孫華珍，何少一

(慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)，是女性在避孕失敗后的一種補救措施，在臨床使用較為廣泛，但由于手術(shù)采用全身麻醉，護理工作尤其重要。本文主要探討特殊護體對無痛人流麻醉的影響。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

選擇2012年1月-2013年1月我院收治的自愿進行無痛人流手術(shù)的患者共80例，按照隨機對照表方法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各40例。常規(guī)組，年齡19-37歲，平均(24.6±4.1)歲，停經(jīng)38-67天，平均(46.1±2.3)天，體重42-68kg，平均(50±3.9)kg。干預(yù)組，年齡18-37歲，平均(24.1±4.8)歲，停經(jīng)39-68天，平均(47.2±4.3)天，體重43-67kg，平均(49.7±4.6)kg。

所有患者術(shù)前血常規(guī)、心電圖均無異常。麻醉用藥均為芬太尼復(fù)合丙泊酚。麻醉方法及手術(shù)方法相同。

(二)護理方法。

常規(guī)組患者配合常規(guī)護理方法，即對患者進行一般宣教，主要有健康宣傳、手術(shù)方法、麻醉藥物使用、注意事項等。干預(yù)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合新型護理干預(yù)，具體如下。

1.心理護理。護士可在患者決定手術(shù)前對患者進行心理輔導(dǎo)[1]。以合適的方式介紹自己及手術(shù)環(huán)境，重點介紹手術(shù)醫(yī)生能力與手術(shù)麻醉方法，告知手術(shù)中護士將全程陪同，已消除患者對疼痛及手術(shù)的不安與恐懼。對患者問題如實告知，既要消除患者內(nèi)心盲目的不安，又要對手術(shù)存在的風(fēng)險耐心講解。詢問患者有無食物、藥物過敏史，哮喘、呼吸道炎癥、心臟病等病史。尊重和保守患者的隱私。

2.術(shù)前護理。對無痛人流使用麻醉藥物以及手術(shù)方法進行必要講解，輔助或叮囑患者進行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前6h常規(guī)禁食水，膀胱排空。叮囑患者勿戴過緊的胸罩，以免影響呼吸;勿涂口紅、指甲油，以免影響儀器正常工作及觀察口唇指端色澤。準(zhǔn)備好裝備及常用急救藥物。

3.術(shù)中護理。護士應(yīng)介入手術(shù)過程，在手術(shù)中為患者提供幫助。首先予以患者一些心理安慰，指導(dǎo)患者進行深呼吸、全身放松等訓(xùn)練，協(xié)助患者取去枕截石位。手術(shù)過程中，隨時觀察受術(shù)者的情況，及時進行處理。密切監(jiān)測生命體征[2]，并保持呼吸道通暢，若出現(xiàn)呼吸道梗阻可通過提拉下頜與吸出分泌物后便可緩解。防止患者不自主運動。

4．術(shù)后護理與健康指導(dǎo)。停藥后，護理人員需在一旁陪護。待患者清醒休息2h后幫患者穿好衣褲，并告知手術(shù)結(jié)束。對患者勇敢完成手術(shù)表示肯定。詢問患者是否有腹痛情況，檢查是否有陰道出血現(xiàn)象?；颊吒黜楏w征穩(wěn)定，無腹痛頭暈等現(xiàn)象后，可在家人陪同下離院。

護理人員應(yīng)對患者術(shù)后的個人衛(wèi)生、性生活、飲食營養(yǎng)等知識進行宣教,叮囑其一旦出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道大量出血應(yīng)及時復(fù)診。1個月內(nèi)禁止盆浴，嚴(yán)禁性生活，遵照醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

(三)觀察指標(biāo)。

記錄兩組患者麻醉藥物使用劑量。評價兩組患者麻醉效果[3]：術(shù)中表現(xiàn)安靜，對疼痛刺激無反應(yīng)為優(yōu);有肢體輕微和不自主扭動，不影響手術(shù)進行為良;肢體活動劇烈，表情痛苦，影響手術(shù)為差。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)麻醉效果。

干預(yù)組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組患者麻醉效果對比

(二)麻醉藥物使用量分析。

丙泊酚用量，常規(guī)組和干預(yù)組分別為(110.00±23.06)和(81.00±14.03)mg,差異顯著(t=10.27，P<0.05)。芬太尼用量兩組分并無明顯差異。

三、討 論

應(yīng)激理論研究認為，在緊急狀態(tài)下，體內(nèi)會產(chǎn)生兒茶酚胺，致使身體血壓心率發(fā)生改變。人流手術(shù)雖然時間短，創(chuàng)傷小，但是也是一種應(yīng)激源，當(dāng)患者意識到了一定的緊張刺激度，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓增高、心率加快，甚至?xí)霈F(xiàn)情緒異常等，如果手術(shù)調(diào)整不好患者的情緒心態(tài)，可影響手術(shù)效果。在人流手術(shù)中患者由于對手術(shù)和可能產(chǎn)生并發(fā)癥的懼怕，或是由于內(nèi)心自責(zé)心理和社會環(huán)境因素產(chǎn)生焦慮不安的心理，如果在手術(shù)前讓患者充分客觀了解手術(shù)同時傾聽患者的訴求可減輕患者內(nèi)心壓力，有利于手術(shù)進程。有文獻表明加強心理療法，可提升疼痛的閾值[4]，減輕受術(shù)者痛苦，提高治療效果。

臨床實踐證明，如果患者手術(shù)焦慮程度較高，其麻醉藥品使用量及并發(fā)癥出現(xiàn)情況也會增加，這是由于焦慮程度越高對疼痛敏感程度越高，為了達到滿意的麻醉效果，所需用藥量也會增加。在本次臨床研究中，進行護理干預(yù)的患者所需的丙泊酚明顯低于常規(guī)護理的患者，同時，麻醉效果干預(yù)組也明顯較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

國內(nèi)學(xué)者[5]研究表明，無痛人流手術(shù)患者可能出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)(心跳驟停、心率失常)、呼吸道不良反應(yīng)(呼吸抑制、喉痙攣等)、一次性低血壓和皮膚過敏等不良反應(yīng)。所以患者術(shù)后觀察一段時間并進行必要復(fù)診，是對患者自身健康的保障。

綜上所述，無痛人流手術(shù)中對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必要的護理干預(yù)，可以提高手術(shù)的麻醉效果，有利于手術(shù)進程及患者身體恢復(fù)。

[1]孫雅芳.心理護理在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國實用護理雜志，2009，25(9):43-44．

[2]薛志亮，崔 杰，李慧娟，等．無痛人流圍麻醉手術(shù)期的護理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(10):134-135．

[3]梅 花,陳 蓉.護理干預(yù)對無痛人工流產(chǎn)麻醉效果的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(4):458-459.

[4]龍洪航.癌癥患者疼痛護理體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，8(20)：4856-4857.

[5]曹艷華.無痛人工流產(chǎn)麻醉并發(fā)癥的觀察及護理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(3):489-490．