時(shí)淑蘭

（山東省文登市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 文登 264400）

產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)防措施臨床研究

時(shí)淑蘭

（山東省文登市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 文登 264400）

目的探討產(chǎn)后出血的影響因素以及預(yù)防措施。方法選取1476例在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，并對(duì)產(chǎn)后出血患者的出血發(fā)生時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生原因進(jìn)行分析。結(jié)果產(chǎn)后出血產(chǎn)婦48例，其中分娩后2 h內(nèi)出血者40例，2～24 h出血者8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，發(fā)生失血性休克1例。出血原因：宮縮乏力28例，瘢痕子宮1例，巨大兒4例，宮頸裂傷9例，前置胎盤4例，凝血功能障礙2例。經(jīng)治療后，48例患者均痊愈出院。結(jié)論產(chǎn)后出血是多種原因和多種危險(xiǎn)因素所致，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，積極控制并發(fā)癥的發(fā)生，及早充分認(rèn)識(shí)，重視及預(yù)防導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義。

產(chǎn)后出血；影響因素；預(yù)防措施

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL即為產(chǎn)后出血，為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后出血包括3個(gè)時(shí)期，一時(shí)期為胎兒娩出至胎盤娩出前，另一時(shí)期為胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h為最后一時(shí)期[2]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，若不及時(shí)治療，可繼發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染、垂體功能下降等，此外產(chǎn)后迅速大量出血可導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命。產(chǎn)后出血患者

及早預(yù)防并及時(shí)適當(dāng)?shù)馗深A(yù)可降低產(chǎn)后出血，因此，應(yīng)重視預(yù)防和實(shí)施切實(shí)可行的護(hù)理措施以有效控制產(chǎn)后出血[3]?，F(xiàn)對(duì)我院產(chǎn)后出血的預(yù)防及對(duì)產(chǎn)后出血患者的治療情況進(jìn)行總結(jié)分析，并討論產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年8月至2013年8月住院分娩產(chǎn)婦1476例，其中剖宮產(chǎn)589例，陰道分娩887例，年齡20～40歲，平均（27±3.5）歲，孕齡29～40周，平均38周，初產(chǎn)婦1189例，經(jīng)產(chǎn)婦287例。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)后出血患者的出血發(fā)生時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的不同原因給予有效的止血或縫合裂傷、剝離胎盤等搶救措施。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

自胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500 mL定義為產(chǎn)后出血，胎兒娩出24 h以后至整個(gè)產(chǎn)褥期內(nèi)陰道大量流血，稱為產(chǎn)后晚期出血。出血量的測量方法采用容積法及稱質(zhì)量法。測量方法：產(chǎn)后2 h內(nèi)用聚血盆收集血液，然后用量杯測量，產(chǎn)后2 h以后則用事先稱產(chǎn)婦計(jì)量墊巾，前后相減，所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成這毫升數(shù)，以此來計(jì)算陰道分娩的產(chǎn)后出血量。而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量則使用負(fù)壓吸引器，除去羊水量，術(shù)后用稱重法，方法同陰道分娩計(jì)算方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，率的比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦48例，發(fā)生率2.04%，其中產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)40例，發(fā)生在2～24 h的8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，發(fā)生失血性休克1例。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后，立即建立靜脈通道，給予吸氧輸血，查找出血原因?qū)ΠY治療。出血原因歸結(jié)為：宮縮乏力28例，瘢痕子宮1例，巨大兒4例，宮頸裂傷9例，前置胎盤4例，凝血功能障礙2例。經(jīng)治療后，48例患者均痊愈出院。

3 討 論

產(chǎn)后出血的預(yù)防極為重要，其方法包括以下內(nèi)容：①做好產(chǎn)前預(yù)防[4]：孕婦首次來院產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)建立檔案，告知孕婦定期產(chǎn)前檢查的重要性，要重視產(chǎn)前的保健工作；應(yīng)教會(huì)孕婦掌握監(jiān)測技能，識(shí)別異常胎動(dòng)、產(chǎn)檢時(shí)間及預(yù)產(chǎn)期計(jì)等，做好孕期的宣傳教育，使及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，積極治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生；還普及計(jì)劃生育的知識(shí)，指導(dǎo)育齡婦女選用適宜的避孕措施，減小人工流產(chǎn)的次數(shù)；最后要加強(qiáng)孕期合理營養(yǎng)的指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦合理膳食，以免出現(xiàn)肥胖、體質(zhì)量增加過而導(dǎo)致的巨大大的發(fā)生，因巨大兒可導(dǎo)致子宮過度膨脹，子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。②注重產(chǎn)時(shí)預(yù)防[5]：對(duì)生產(chǎn)時(shí)過度緊張的婦產(chǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，解除其緊張焦慮的心理，使其以良好的心態(tài)進(jìn)行分娩；第一產(chǎn)程，要加強(qiáng)宮縮，如宮縮時(shí)做深呼吸，宮縮間歇放松休息，來保持體力和精力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物和水分，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮強(qiáng)度、胎兒情況、宮口開大及先露下降情況并記錄，胎頭位置異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以免因?yàn)轭^不正引起的宮縮乏力、產(chǎn)程延長，而引發(fā)產(chǎn)后出血；使用縮宮素要專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制滴速，密切觀察胎心及宮縮情況[6]。第二產(chǎn)程，要注意心率變化和科學(xué)接生，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，不要用力過猛，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮及胎心變化，注意保護(hù)會(huì)陰，胎兒過大或者會(huì)陰部水腫伸展性不好者適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，避免胎兒娩出過快等因素引起軟產(chǎn)道損傷[7]，有高危因素的孕婦在臨產(chǎn)后要建立靜脈通路。第三產(chǎn)程，密切觀察胎盤剝離情況，注意識(shí)別宮縮及陰道出血征象，胎盤娩出后立即檢查胎盤胎膜有無缺損及副胎盤，并注意軟產(chǎn)道有無裂傷，并需及時(shí)縫合。產(chǎn)后幫助母親讓嬰兒早吸吮、早接觸，以促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[8]。③切誤忽視產(chǎn)后預(yù)防：大多數(shù)的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此要密切觀察生命體征、面色、宮縮和陰道出血的情況，每15 min觀察一次產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度，及時(shí)排出宮腔內(nèi)積血，并做好記錄，使產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2 h后再回病房[9]；之后還應(yīng)注意產(chǎn)后發(fā)生的失血性休克等一些癥狀，如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白脈搏細(xì)弱、血壓下降等情況，若產(chǎn)后出血量超過200 mL應(yīng)及時(shí)處理，避免出血過多[10]，更要向產(chǎn)婦及家屬交代注意事項(xiàng)，重點(diǎn)觀察產(chǎn)后24 h內(nèi)的陰道出血情況。本研究產(chǎn)后出血產(chǎn)婦48例，發(fā)生率2.04%，其中產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)40例，發(fā)生在2～24 h的8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，發(fā)生失血性休克1例。

總之，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的主要影響因素有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷與凝血功能障礙4類[11]。雖然產(chǎn)后出血的病因各有不同，但完全可以提前預(yù)防，并在手術(shù)過程中掌握手術(shù)指征，規(guī)范操作[12]；因胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要是因?yàn)樘ケP處理不當(dāng)、滯留、嵌頓、粘連、植入或胎膜剩余；多次流產(chǎn)也會(huì)引起胎盤出現(xiàn)粘連、植入與前置的情況[13]。此外，剖宮產(chǎn)時(shí)要注意切口的選擇和縫合的技術(shù)，避免裂傷，以防止產(chǎn)后出血。凝血功能障礙很少出現(xiàn)，主要與妊娠合并癥、有凝血障礙的疾病及有關(guān)病史有關(guān)[14]。本研究產(chǎn)后出血產(chǎn)婦48例，其中宮縮乏力28例，瘢痕子宮1例，巨大兒4例，宮頸裂傷9例，前置胎盤4例，凝血功能障礙2例。經(jīng)治療后，48例患者均痊愈出院。產(chǎn)后出血發(fā)生迅、來勢兇猛，直接危害孕產(chǎn)婦的生命安全，因此產(chǎn)后出血的防治應(yīng)貫穿于整個(gè)孕期，并且搶救要爭分奪秒，就要求建立完善的搶救組織，做到及時(shí)到位，為搶救的工作順利進(jìn)行提供保證。

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1671-8194（2014）22-0201-02