劉 莉 羅 慧 劉雅珣

（湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 懷化 418000）

專(zhuān)病護(hù)士與醫(yī)師共同查房提高糖尿病足患者護(hù)理質(zhì)量的探討

劉 莉 羅 慧 劉雅珣

（湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 懷化 418000）

目的觀(guān)察專(zhuān)病護(hù)士與醫(yī)師共同查房在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，探討新型醫(yī)護(hù)合作模式。方法選擇我院于2012年8月至2013年12月收治的86例糖尿病足住院患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組進(jìn)行普通查房，觀(guān)察組行共同查房。比較兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、全院對(duì)專(zhuān)病護(hù)士的護(hù)理會(huì)診需求；比較兩組患者滿(mǎn)意度、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者平均住院日減少、平均住院費(fèi)用降低、全院對(duì)專(zhuān)病護(hù)士的專(zhuān)業(yè)需求提高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯提高；醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度提升；護(hù)士對(duì)患者治療護(hù)理及自身對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度提升，護(hù)士對(duì)患者病情的掌握得到提升等（均P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)共同查房加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系，有利于提高護(hù)士自身技能、拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)、樹(shù)立護(hù)士威望，形成醫(yī)師、護(hù)士合作的良好氛圍，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，提升護(hù)士的專(zhuān)科水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

專(zhuān)病護(hù)士；醫(yī)護(hù)合作；共同查房；護(hù)理質(zhì)量

內(nèi)分泌科收治病種多樣化，各病種之間的治療和護(hù)理存在較大差異性，專(zhuān)科特色突出，護(hù)士難以做到又全又專(zhuān)[1]，為更好的貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》，繼續(xù)深化護(hù)理模式改革、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)、提高專(zhuān)科護(hù)理水平，我們根據(jù)本專(zhuān)科特點(diǎn)，將專(zhuān)病護(hù)士[2]與“護(hù)士隨醫(yī)師分組”的醫(yī)護(hù)協(xié)作型護(hù)理模式結(jié)合，率先以糖尿病足推行專(zhuān)病護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)，使專(zhuān)病護(hù)士參與醫(yī)師查房，有利于提高護(hù)士自身技能、拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)、樹(shù)立護(hù)士威望，形成醫(yī)師、護(hù)士合作的良好氛圍[3]，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，提升護(hù)士的專(zhuān)科水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年8月至2013年12月在我科經(jīng)診斷為糖尿病足的住院患者86例為研究對(duì)象，其中男性46例，女性40例；年齡：18～65歲；受教育程度：小學(xué)及以下17例，中學(xué)47例，專(zhuān)科及以上22例。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者在年齡、性別、嚴(yán)重程度以及文化水平等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的方法

對(duì)照組患者采取了病房醫(yī)師、護(hù)士各自查房。實(shí)驗(yàn)組：①查房對(duì)象為主治醫(yī)師及專(zhuān)病護(hù)士共同進(jìn)行查房；②在查房前專(zhuān)病護(hù)士必須準(zhǔn)備好患者的各項(xiàng)相關(guān)資料、病情的最新變化和護(hù)理問(wèn)題等相關(guān)信息；③查房時(shí)專(zhuān)病護(hù)士聽(tīng)取主管醫(yī)師對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)、治療效果的分析情況、輔檢結(jié)果變化情況以及相應(yīng)的治療措施的調(diào)整；④查房時(shí)專(zhuān)病護(hù)士向主管醫(yī)師報(bào)告患者的病情變化、糖尿病足傷口處理情況、治療效果以及不良反應(yīng)、心理狀況、飲食、護(hù)理措施和效果等；⑤針對(duì)醫(yī)護(hù)的共同查房結(jié)果，要注意吸納聽(tīng)取對(duì)方的意見(jiàn)和建議，修改補(bǔ)充護(hù)理（治療）方案或者措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用，全院對(duì)專(zhuān)病護(hù)士的護(hù)理會(huì)診的需求。②比較兩組主要是對(duì)患者滿(mǎn)意度、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、醫(yī)護(hù)的團(tuán)結(jié)協(xié)作、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入到Excel電子表格中，使用SPSS17.0計(jì)數(shù)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用χ2檢驗(yàn)與四格表資料的Fisher確切概率法；計(jì)量資料以（）的形式表示，并采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院日減少、平均住院費(fèi)用降低、護(hù)士業(yè)務(wù)成熟周期縮短、全院對(duì)專(zhuān)病護(hù)士的專(zhuān)業(yè)需求提高（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、全院對(duì)專(zhuān)病護(hù)士的護(hù)理會(huì)診需求

2.2 實(shí)驗(yàn)組查房后的患者、醫(yī)師、護(hù)士滿(mǎn)意度均比對(duì)照組有所提高，護(hù)士對(duì)患者病情的掌握情況也有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 查房后的患者、醫(yī)師、護(hù)士滿(mǎn)意度及護(hù)士對(duì)患者病情的掌握比較

3 討 論

3.1 專(zhuān)病護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房提高了護(hù)理質(zhì)量。新的查房形式中糖尿病足專(zhuān)病種護(hù)士能及時(shí)將糖尿病足患者傷口情況反饋給醫(yī)師，患者及時(shí)將感受反饋給醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)師及時(shí)與護(hù)士及患者溝通治療方案，以便及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)整治療方案；醫(yī)療、護(hù)理措施中的不當(dāng)之處可以即時(shí)修正，不但減少了醫(yī)護(hù)患之間的誤解，還可使正確的治療護(hù)理措施得到即時(shí)執(zhí)行，有效控制和減少意外發(fā)生。

3.2 專(zhuān)病護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房確保醫(yī)護(hù)患溝通無(wú)障礙，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。通過(guò)在糖尿病足患者中實(shí)行專(zhuān)病護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房，逐步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和患者三方的溝通和交流。對(duì)于專(zhuān)病護(hù)士，通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可達(dá)到準(zhǔn)確掌握患者的病情及診療方案，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)水平，建立新的“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”新型醫(yī)護(hù)關(guān)系。而對(duì)于患者，通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，也可對(duì)病情的治療方案和護(hù)理方法了然在心，患者的病情變化，在護(hù)理和治療方面的心理精神需求也可以及時(shí)通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后反應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)醫(yī)護(hù)患三方的交流通暢，彼此間的信任也隨之提高。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的實(shí)驗(yàn)組患者平均住院日減少、平均住院費(fèi)用降低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的患者滿(mǎn)意度明顯提升，同時(shí)也可提高護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握，患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組（P＜0.05），因此在臨床護(hù)理時(shí)，可提倡專(zhuān)病護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房。

3.3 專(zhuān)病護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房有利于激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。這種查房模式從查房的形式和內(nèi)涵上有助于激勵(lì)專(zhuān)病種護(hù)士定期看書(shū)學(xué)習(xí)，增加了主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，也改變了以往的死讀書(shū)的學(xué)習(xí)方式；同時(shí)，專(zhuān)病種護(hù)士與主管醫(yī)師針對(duì)患者的問(wèn)題開(kāi)展討論，互動(dòng)式發(fā)問(wèn)，在討論中護(hù)士的意見(jiàn)也往往會(huì)得到主管醫(yī)師的采納，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，更體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值，也會(huì)進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。

3.4 專(zhuān)病護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感。作為專(zhuān)病護(hù)士的選拔，均選用高年資護(hù)士，具備豐富的全科知識(shí)，通過(guò)專(zhuān)病種分組再向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，使全科化和專(zhuān)業(yè)化得到融會(huì)貫通，有利于在科室中形成人無(wú)我有、人有我精、人精我新的學(xué)科建設(shè)新格局[4]，有利于學(xué)科的發(fā)展。通過(guò)擔(dān)任某類(lèi)疾病的專(zhuān)病護(hù)士，提升護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可度，我們率先以糖尿病足推行專(zhuān)病種護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)，其專(zhuān)病護(hù)士的護(hù)理工作不僅得到了科室的認(rèn)可，還在全院護(hù)理同仁中得到認(rèn)可，參與其他臨床科室糖尿病足的護(hù)理指導(dǎo)。開(kāi)展1年來(lái)，糖尿病足專(zhuān)病種護(hù)士在院部獲得“十佳醫(yī)德標(biāo)兵”稱(chēng)號(hào)。

4 結(jié) 論

通過(guò)專(zhuān)病護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房，使護(hù)士對(duì)患者的動(dòng)態(tài)病情有更加直觀(guān)深入的了解和掌握，有利于護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提高，提高專(zhuān)業(yè)技能，提高護(hù)士職業(yè)成就感，與患者溝通時(shí)有更強(qiáng)的針對(duì)性、更準(zhǔn)確、直接、有效，護(hù)理工作的條理性更強(qiáng)，更能夠切實(shí)為患者提供“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗、放心、滿(mǎn)意”的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，通過(guò)專(zhuān)病護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房，能縮短患者的住院日、減少醫(yī)療費(fèi)用，增加患者和家屬的滿(mǎn)意度，提高護(hù)士的工作滿(mǎn)意度，保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，是一項(xiàng)行之有效的重要措施，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。

[1] 袁麗,熊真真,葉子溦,等.內(nèi)分泌代謝科亞專(zhuān)業(yè)護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].2012,28(35):87-89.

[2] 丁軍,趙小云.專(zhuān)病護(hù)士護(hù)理模式在健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2003,10(1):6-8.

[3] 肇義娜,程云清,劉映紅.心外科病房實(shí)行醫(yī)護(hù)共同查房管理的效果評(píng)價(jià)[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(5):411-412

[4] 丁桂榮.淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亞專(zhuān)業(yè)分化管理.甘肅科技,2005,21(12):199-200.

[5] 羅敏.醫(yī)護(hù)合作聯(lián)合查房在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施與探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,19(2):167-169.

R473.5；R587.1

B

1671-8194（2014）22-0384-02