林玉坤 林 琳 鐘葉彬 梁 玲 周金美 周漢建 肖海鵬

（中山大學(xué)，廣東 廣州 510080）

高端綜合模擬人在心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

林玉坤 林 琳 鐘葉彬 梁 玲 周金美 周漢建 肖海鵬

（中山大學(xué)，廣東 廣州 510080）

目的通過(guò)應(yīng)用高端綜合模擬人在心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見(jiàn)習(xí)中開(kāi)展綜合仿真模擬教學(xué)，評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。方法對(duì)照組人員采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用高端綜合模擬人結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)和考核，兩組臨床見(jiàn)習(xí)人員的考核成績(jī)及帶教方法進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果試驗(yàn)組理論和技能操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在心血管內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用高端綜合模擬人開(kāi)展綜合仿真模擬教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合應(yīng)用能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

高端綜合模擬人；心血管內(nèi)科，仿真教學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)

心血管系統(tǒng)作為內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)，是一門(mén)病種繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜的臨床學(xué)科，心血管內(nèi)科在臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中占據(jù)著重要的位置。目前隨著各醫(yī)學(xué)院校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的建立，心血管內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)多采用“床邊教學(xué)+局部仿真模型技能訓(xùn)練+病例分析”的教學(xué)模式，學(xué)生的的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性優(yōu)良較大的提高，教學(xué)效果也漸為理想。為了在提高臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生操作技能水平的同時(shí)，更好地培養(yǎng)其臨床思維能力、綜合應(yīng)用處理能力，在近期的心血管內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，充分利用臨床技能中心引進(jìn)的“高級(jí)綜合模擬訓(xùn)練系統(tǒng)”、“超級(jí)綜合模擬訓(xùn)練系統(tǒng)”并結(jié)合Bb教學(xué)平臺(tái)開(kāi)展綜合仿真模擬教學(xué)，研究其對(duì)心血管內(nèi)科教學(xué)效果的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

試驗(yàn)組為2009級(jí)我校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生101名學(xué)生，男60名，女41名。對(duì)照組為2008級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生92名，其中男49名，女43名。兩組生源年齡、性別的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

根據(jù)學(xué)校醫(yī)科教學(xué)計(jì)劃臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)要求安排兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，總體上兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容一致。兩組學(xué)生均由相同教師帶教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即：床邊教學(xué)+局部仿真模型技能訓(xùn)練+病例分析”，全程以帶教老師為主體，局部仿真模型訓(xùn)練腹腔穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺，其中“病例分析”環(huán)節(jié)采用課堂講授、小組討論的形式，最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

試驗(yàn)組同樣也采用了“床邊教學(xué)+局部仿真模型技能訓(xùn)練+病例分析”的大體方法進(jìn)行教學(xué)，不同的是“病例分析”環(huán)節(jié)帶教老師對(duì)教學(xué)內(nèi)容重新梳理，引入了課前Bb教學(xué)平臺(tái)預(yù)習(xí)案例+觀摩案例教學(xué)視頻、課堂上教師講解、高端綜合模擬人病例演練（臨床情景再現(xiàn)）、教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)的形式。

病例分析教學(xué)環(huán)節(jié)主要涉及3個(gè)臨床常見(jiàn)疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛伴心搏驟停、心律失常、心源性休克。主要訓(xùn)練學(xué)生的內(nèi)容：接診患者、患者初步處理（問(wèn)診、急救處理、心電監(jiān)護(hù)、電除顫等）、住院治療（藥物治療、輔助檢查、腹腔穿刺等單項(xiàng)操作）。實(shí)驗(yàn)組帶教老師根據(jù)上述病例設(shè)計(jì)出ECS/HPS模擬患者病情變化的不同階段，每一階段需要訓(xùn)練的操作技能項(xiàng)目，操作時(shí)間分配，模擬場(chǎng)景的要求和實(shí)驗(yàn)用品的備物要求等。根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)要求編寫(xiě)出教案并上傳Bb教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生充分預(yù)習(xí)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的各項(xiàng)操作理論和技能。在臨床技能中心模擬病房通過(guò)ECS/HPS模擬出“患者”就診和住院治療的臨床情景，上課時(shí)先由學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查得出初步的疾病診斷，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)ECS/HPS觀察“患者”的生命體征、陽(yáng)性體征和輔助檢查結(jié)果判斷疾病的變化，學(xué)生按照角色分工依據(jù)病情變化和病情需要進(jìn)行相應(yīng)的技能操作處理或者配合上級(jí)醫(yī)師搶救等，“患者”的病情通過(guò)治療會(huì)發(fā)生變化。

1.3 效果評(píng)價(jià)

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后立即對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論筆試、操作考試和問(wèn)卷調(diào)查。理論知識(shí)成績(jī)?yōu)殚]卷考試，滿分100分，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)（60%）和病例分析（40%）。技能操作考試采用普通的局部仿真模型考核腹穿、胸穿、骨穿，滿分100分。對(duì)試驗(yàn)組的101名學(xué)生進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)高端綜合模擬人模擬教學(xué)等教學(xué)手段改革的反饋，見(jiàn)習(xí)教學(xué)完畢后當(dāng)堂發(fā)放問(wèn)卷，發(fā)出問(wèn)卷101份，回收98份，回收有效率97.03%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的影響

見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

表2 試驗(yàn)組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查情況[n（%），n=101]

3 討 論

本研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)內(nèi)容相同，但教學(xué)方式不同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師起主導(dǎo)作用，以“講授式”、“灌輸式”教學(xué)為主，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和記憶主要通過(guò)教師授課講解、課本溫習(xí)等較為傳統(tǒng)的手段。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)重新梳理教學(xué)內(nèi)容，利用Bb教學(xué)平臺(tái)臨床技能教學(xué)資源庫(kù)的課程學(xué)習(xí)資料引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并便利了學(xué)生的課余自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性；另外提前上傳Bb教學(xué)平臺(tái)臨床技能教學(xué)資源庫(kù)的教案和已有的綜合案例教學(xué)視頻可以讓學(xué)生提前熟悉HPS/ECS訓(xùn)練的實(shí)施過(guò)程；最后通過(guò)HPS/ECS案例編輯，真實(shí)再現(xiàn)案例臨床情景，讓學(xué)生親臨現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)診治“患者”。從考試成績(jī)可見(jiàn)，即使講授和訓(xùn)練的內(nèi)容一樣，不同的教學(xué)方案和借助的手段不同，對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng)亦是有差異的。試驗(yàn)組全程選用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、案例教學(xué)、情景教學(xué)等方式，在傳授知識(shí)的同時(shí)也要求學(xué)生的主動(dòng)參與，強(qiáng)化理論與實(shí)踐相結(jié)合，側(cè)重培養(yǎng)知識(shí)的運(yùn)用，有利于學(xué)生臨床綜合能力的提高。

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組課后問(wèn)卷調(diào)查，93.07%學(xué)生認(rèn)為通過(guò)Bb教學(xué)平臺(tái)有助于課余學(xué)習(xí)、理論知識(shí)的預(yù)習(xí)和溫習(xí)；91.09%學(xué)生認(rèn)為HPS/ECS有利于促進(jìn)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和記憶；與應(yīng)用；89.11%學(xué)生認(rèn)為HPS/ECS有助于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合；95.05%學(xué)生認(rèn)為HPS/ECS有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；81.52%學(xué)生認(rèn)為HPS/ECS可以促進(jìn)學(xué)生臨床溝通能力；94.06%學(xué)生認(rèn)為HPS/ECS可以提高學(xué)習(xí)興趣，說(shuō)明大多數(shù)學(xué)生滿意這些教學(xué)手段的應(yīng)用，它可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和運(yùn)用、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)運(yùn)用HPS/ECS在教學(xué)上，構(gòu)造了一個(gè)虛擬而安全的臨床教學(xué)情景，可以不用擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)反復(fù)演練案例，提高學(xué)生的臨床反應(yīng)能力和各項(xiàng)臨床操作能力，從而提高臨床實(shí)踐的教學(xué)效果[1]。然而，我們?cè)趹?yīng)用的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，HPS/ECS案例教學(xué)對(duì)教師和其他教學(xué)設(shè)計(jì)者有較高的要求，需要教學(xué)參與教師做較多的前期準(zhǔn)備工作；有的學(xué)生無(wú)法較快適應(yīng)這種教學(xué)模式，打擊了其學(xué)習(xí)的自信心。

綜上所述，本研究嘗試將高端綜合模擬人結(jié)合Bb教學(xué)平臺(tái)的教學(xué)方法應(yīng)用到心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)，一方面充分發(fā)揮了高端綜合模擬人的教學(xué)價(jià)值，教學(xué)生動(dòng)形象，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，可以作為其他學(xué)科教學(xué)的一個(gè)借鑒。

[1] Jane J.Case-based learning and reticence in a bilingual context: Perceptions of business students in Hong Kong [J].System,2003,( 31):457-469.

R4

B

1671-8194（2014）22-0379-02