田 輝，鄭洪新，任 路

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110847)

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，生命之源；主藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。其中的“精”包括主生長(zhǎng)﹑發(fā)育、生殖的“先天之精”，以及維持生命物質(zhì)基礎(chǔ)的“后天之精”。腎精可以化髓，髓充于腦，產(chǎn)生腦的各項(xiàng)生理功能。近年來(lái)很多研究認(rèn)為神經(jīng)干細(xì)胞與中醫(yī)腎精的很多特性存在相關(guān)性，本文擬從腧穴角度對(duì)于腎精與大腦干細(xì)胞的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 中醫(yī)對(duì)腎精的認(rèn)識(shí)

1.1 腎主骨生髓

“腎藏精”是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能?！熬敝傅氖窍忍熘?，又稱腎本臟之精，是稟受于父母，與生俱來(lái)的構(gòu)成人體的精微物質(zhì)，也是用于生殖繁衍的精微物質(zhì)。腎精能生髓，如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎藏精，精能生髓，髓以養(yǎng)骨。”髓位于骨腔，成為骨髓，營(yíng)養(yǎng)骨骼；如《素問(wèn)·上古天真論》記載：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八，腎氣盛……三八，腎氣平均……五八，腎氣衰……七八，天癸竭，精少，腎臟衰?！薄芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至……三七，腎氣平均……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，說(shuō)明骨與骨髓的生長(zhǎng)發(fā)育依賴于腎中精氣的滋養(yǎng)。

1.2 腎精與腦

《靈樞·海論》“腦為髓?！保弧端貑?wèn)·五臟生成》云：“諸髓者皆屬于腦?！彼璺e于顱腔而為腦髓，為腎精所化生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于人腦發(fā)育過(guò)程的研究也證明了胎兒在母體內(nèi)，以腦的發(fā)育為開(kāi)始，以及大腦神經(jīng)元數(shù)量在母體內(nèi)已基本發(fā)育完全，出生后便不再明顯增加，都與腎精稟受于父母的特點(diǎn)相同?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)?！蹦I為先天之本，先天之精貯藏于腎，為生命之根。因此，腦是以腎中所藏先天之精為基礎(chǔ)而化生，精化為髓，髓集結(jié)成腦。

腦髓的充足與否決定著腦的功能。如《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”在臨床中?？吹揭恍┠X發(fā)育不良的兒童，中醫(yī)多稱為五遲，不少兒童長(zhǎng)至二三歲尚不能行走，都是由于腎精不足、髓海不充所致。治療上給予以補(bǔ)腎填精之法，頗獲療效。

2 神經(jīng)干細(xì)胞的特點(diǎn)

1992年，Reynodls等從成年小鼠腦紋狀體中分離出能在體外不斷分裂增殖且具有多種分化潛能的細(xì)胞群，并正式提出了神經(jīng)干細(xì)胞的概念，從而打破了認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞不能再生的傳統(tǒng)理論。Mckay于1997年在《Science》雜志上將神經(jīng)干細(xì)胞的概念總結(jié)為：具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞及少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，能自我更新并足以提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞，這些細(xì)胞都是腦髓的主要組成部分。

2.1 自我更新能力

神經(jīng)干細(xì)胞具有高度增殖和自我更新能力，在一定條件下能不斷地進(jìn)行有絲分裂。其分裂方式主要有2種，一種是對(duì)稱分裂，此種分裂方式產(chǎn)生的2個(gè)子細(xì)胞都是干細(xì)胞；另一種是不對(duì)稱分裂，分裂產(chǎn)生1個(gè)干細(xì)胞和1個(gè)子代分化細(xì)胞，后者最終分化成為終末細(xì)胞。與之相對(duì)，腎精包括先天之精和后天之精，即包括主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的“先天之精”，以及維持生命物質(zhì)基礎(chǔ)的“后天之精”。

2.2 具有多向分化的潛能

神經(jīng)干細(xì)胞在特定條件下可以分化形成神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞等，其分化與局部微環(huán)境密切相關(guān)，可通過(guò)生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)、基因調(diào)控及信號(hào)傳導(dǎo)通路調(diào)節(jié)等途徑誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞的分化。腎精可以生血、化氣、成天癸、生骨髓，且精與氣、血之間可以相互轉(zhuǎn)化。從這點(diǎn)看，與神經(jīng)元分化特性有相似之處。

2.3 與腦髓形成密切相關(guān)

大腦由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，中樞內(nèi)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞包括星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞。神經(jīng)干細(xì)胞可分化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞3種主要神經(jīng)細(xì)胞, 這些細(xì)胞正是腦髓的主要組成部分。與之相對(duì)，腎主骨生髓, 髓積于顱腔而為腦髓，腦髓由腎精所化生。

2.4 神經(jīng)干細(xì)胞的分布

研究表明，神經(jīng)干細(xì)胞主要存在于胚胎鼠的紋狀體、小腦半球、腦室區(qū)等。近年的研究證明，成年哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛存在著神經(jīng)干細(xì)胞，且在成年哺乳動(dòng)物腦內(nèi)有2個(gè)能終生產(chǎn)生神經(jīng)元且增殖活躍的區(qū)域，是前腦室下帶和海馬齒狀回的亞顆粒帶[1]。而海馬神經(jīng)元再生及可塑被認(rèn)為與抑郁癥的形成之間有密切關(guān)系[12]。

3 腎精虧虛與腦功能影響

3.1 腎精不足影響腦的形態(tài)

腎藏精，充養(yǎng)腦髓?？謧I，若因驚恐過(guò)度，致使腎精虧虛，則腦髓不滿。王米渠等[2]通過(guò)對(duì)孕鼠采用驚恐刺激的方法，觀察到子代鼠大腦皮質(zhì)變薄，光鏡下見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，電鏡下見(jiàn)腦部神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)、外均有大小不等的空泡形成。

3.2 腎精不足影響腦的記憶功能

腦主記憶，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。腎精足則腦髓充，記憶力強(qiáng)；腎精虧則腦髓少，記憶力弱。黃暉等[3]觀察了填精補(bǔ)血化瘀方對(duì)小鼠學(xué)習(xí)記憶的改善作用，結(jié)果表明該方能明顯改善東莨菪堿、戊巴比妥鈉引起的小鼠學(xué)習(xí)記憶障礙；對(duì)抗環(huán)己酰亞胺造成的記憶不良以及乙醇引起的記憶再現(xiàn)不良。

3.3 腎精不足與阿爾茨海默病

對(duì)于老年人常見(jiàn)的阿爾茨海默病，王永炎[4]認(rèn)為其病機(jī)為“髓消腦減”，機(jī)體隨著年齡的增長(zhǎng)而衰老，腦絡(luò)氣滯血瘀，供養(yǎng)不足，導(dǎo)致功能的減退和下降，出現(xiàn)記憶力減退；腦絡(luò)失養(yǎng)，氣血逆亂，導(dǎo)致腦絡(luò)功能痹阻，神機(jī)受傷，出現(xiàn)認(rèn)知障礙和生活自理能力下降，形成阿爾茨海默病。

3.4 腎精不足與抑郁癥

腦為髓之海，腎主骨生髓，滋充腦髓，以養(yǎng)元神。若腎精不足，元神腦府失養(yǎng)，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利，腦功能得不到正常發(fā)揮，出現(xiàn)精神萎靡、精力減退、疲乏、失眠或嗜睡、記憶力減退等抑郁癥表現(xiàn)，對(duì)于老年患者還可出現(xiàn)精神癡呆、舉止異常、反應(yīng)遲鈍等。

另外，腎精充足是肝疏泄功能正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝為腎之子, 肝之陰血須不斷得到腎精滋養(yǎng)，則肝主疏泄功能才能正常, 肝木條達(dá), 人的精神意識(shí)活動(dòng)正常；若腎精虧虛,肝木不得腎水以灌溉, 失其條順、暢達(dá)、疏通的特性，則使肝主疏泄功能失常, 易發(fā)情志方面的病變。

4 腎精相關(guān)經(jīng)穴對(duì)于腦功能的影響

4.1 腎俞穴對(duì)腦功能的影響

腎俞穴出自《靈樞·背腧》，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為腎之背俞穴?！夺樉拇蟪伞罚骸爸魈搫谮A瘦，耳聾腎虛，水臟久冷，心腹真滿脹急，兩脅滿引少腹急痛?！蹦I俞穴對(duì)于因腎中精氣衰減而形成的衰老癥狀有一定的調(diào)節(jié)作用。如仲秀艷等[5]發(fā)現(xiàn)，針刺腎俞、膈俞、百會(huì)穴可降低腦組織中的谷氨酸的含量，升高腦組織中的γ-氨基丁酸含量，從而改善血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力。周勝紅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，針刺腎俞、肝俞、心俞等腧穴，可對(duì)機(jī)體全身功能進(jìn)行良性、綜合的調(diào)節(jié), 提高單胺類物質(zhì)在體內(nèi)的含量, 從而起到抗抑郁作用。

4.2 太溪穴對(duì)腦功能的影響

太溪穴出自《靈樞·九針十二原》，為足少陰腎經(jīng)的輸穴、原穴，別名呂細(xì)?！鹅`樞·九針十二原》“五臟有疾，當(dāng)取之十二原。”針灸學(xué)家張士杰認(rèn)為，腎系統(tǒng)癥狀且主訴偏虛時(shí)，選太溪多效。如鄭杰[7]等認(rèn)為針刺太溪穴對(duì)大腦神經(jīng)遞質(zhì)有調(diào)整作用，且能明顯改善血管性癡呆大鼠的認(rèn)知功能，達(dá)到治療血管性癡呆的效果。房曉宇等[8]針刺太溪穴治療卒中引起的假性球麻痹致吞咽困難療效顯著，起效較快，配合頭針治療累積效應(yīng)更為明顯。吳立中[9]應(yīng)用太溪、太沖、廉泉配合治療中樞性失語(yǔ)效果較好，但需按療程堅(jiān)持治療。

4.3 百會(huì)、風(fēng)府穴對(duì)腦功能的影響

百會(huì)出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬督脈，為督脈與足太陽(yáng)之會(huì)。風(fēng)府出于《素問(wèn)·瘧論》：“風(fēng)府，穴名，在項(xiàng)上入髮際同身寸之二寸，大筋內(nèi)宛宛中也?！薄鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府?！眱裳ǘ荚诙矫}上?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！闭f(shuō)明腦與督脈的關(guān)系密切。故針刺百會(huì)穴和風(fēng)府穴，能夠調(diào)節(jié)腦神，治療神志病，改善腦功能[10]。芮君等[11]觀察到通過(guò)電針刺激“百會(huì)”和“風(fēng)府”穴，能夠促進(jìn)腦缺血大鼠神經(jīng)干細(xì)胞大量增殖并且分化出神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，從而參與腦神經(jīng)損傷的修復(fù)，并認(rèn)為其可能是針灸治療腦中風(fēng)的機(jī)制之一。

5 展望

腎藏精，主骨生髓，腎中精氣充盈與腦髓各項(xiàng)生理功能密切相關(guān)。腎之俞穴、原穴，督脈之百會(huì)、風(fēng)府均與腎藏精之功能密切相關(guān)，對(duì)大腦功能及神經(jīng)干細(xì)胞分化均有調(diào)整作用，從而對(duì)于阿爾茨海默病及抑郁癥等神志相關(guān)疾病可以起到治療作用，但以上腧穴對(duì)腦內(nèi)微環(huán)境及干細(xì)胞的具體調(diào)節(jié)機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

[1] 江清林，等.神經(jīng)于細(xì)胞的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):58-60.

[2] 王米渠,曾祥國(guó),馬向東.恐傷腎造模對(duì)子代鼠腦超微結(jié)構(gòu)的觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(4):37-39.

[3] 黃暉,顏正華,徐秋萍.填精補(bǔ)血化瘀方對(duì)小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,1995(12):28-30.

[4] 徐世軍,趙宜軍,王永炎.從中醫(yī)腦絡(luò)功能演變談?shì)p度認(rèn)知障礙的病機(jī)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(19):1627-1629.

[5] 仲秀艷，等.電針刺腎俞、膈俞、百會(huì)穴對(duì)血管性癡呆大鼠腦組織中Glu和GABA含量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2010,34(6):507-508.

[6] 周勝紅，等.針刺對(duì)女性更年期抑郁癥患者的療效及其對(duì)DA、NE、5-HIAA的影響[J].中國(guó)針灸,2007,27(5):317-321.

[7] 鄭杰，等.針刺“百會(huì)”、“太溪”穴對(duì)血管性癡呆模型大鼠認(rèn)知功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(5):1037-1039.

[8] 房曉宇，等.針刺太溪穴治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(2):75-76.

[9] 吳立中.針刺治療中樞性失語(yǔ)9例[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(1):34-35.

[10] 許丙海，等.針刺百會(huì)穴和風(fēng)府穴治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能損害的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(2):116-117.

[11] 芮君,裴海濤.電針刺激對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)干細(xì)胞分化的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,47(4):327-328.

[12] 孫奕，張志.海馬神經(jīng)元再生及可塑與抑郁癥[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2007,34(3):144-147.