陳春華

(河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校針灸骨傷系，河南南陽 473000)

代謝綜合征(MS)指的是以中心型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗等為病理生理基礎，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組臨床證候群，1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)將此命名為“代謝綜合征”。目前隨著生活方式的改變等，MS在臨床上的發(fā)病率有明顯的升高趨勢，而2型糖尿病是MS的重要組成部分。有報道［1］指出，2型糖尿病符合MS的約有48.9%，而糖調(diào)節(jié)受損程度和MS的嚴重程度有明顯的相關(guān)性。其中胰島素抵抗是糖尿病的發(fā)病機制之一，也是其主要的病理生理特征之一，且其和許多并發(fā)癥和代謝紊亂有關(guān)［2］。本研究采用化痰祛瘀方及其衍化方劑配合針灸辨治代謝綜合征高血糖，以期豐富治療方法，提高臨床治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年4月至2012年12月245例代謝綜合征高血糖患者。觀察組125例，其中男59例，女66例，年齡最小者33歲，年齡最大者68歲，平均年齡(51.7±3.2)歲;病程最短3個月，最長38個月，平均病程(8.3±1.6)個月;對照組120例，其中男57例，女63例，年齡最小者32歲，年齡最大者69歲，平均年齡(51.9±3.5)歲;病程最短2個月，最長39個月，平均病程(8.5±1.4)個月。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。MS的診斷符合2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟頒布的MS診斷標準［3］，即腰圍男＞90 cm，女＞80 cm;且合并有以下4項指標中2項以上:高密度脂蛋白男＜1.03 mmol/L，女＜1.3 mmol/L;血壓升高，其中收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥85 mmHg;空腹血糖≥5.6 mmol/L;三酰甘油水平升高即≥1.7 mmol/L，或患有糖尿病、高血壓病。

1.2 方法

對所有患者簽署治療同意書，觀察組給予化痰祛瘀方化裁運用:黃芩、虎杖、枸杞各20 g，黃芪、決明子各30 g，麥冬、半夏、澤瀉、丹參、蒼術(shù)各10 g，山楂、川芎各6 g。以上藥物每日1劑，早晚分2次服用，7 d為1個療程，再根據(jù)患者的病情運用衍化方劑治療。如伴有濕盛者則用五苓散加減，藥物組成有澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)、桂枝;對于風痰上擾則加用半夏白術(shù)天麻湯，藥物組成有半夏、白術(shù)、茯苓、天麻、橘紅、甘草等;對于舌暗有紫者加用桃紅四物湯，藥物組成有桃仁、紅花、川芎、當歸、熟地、芍藥等。另外加用針灸治療，取穴天樞、水分、關(guān)元、氣海、帶脈、足三里、手三里、豐隆、合谷、曲池、梁丘等，每日1次，每周6次，連續(xù)治療4～8周。對照組予以改變生活方式，加強飲食控制和運動療法。

1.3 觀察指標與療效標準

參考2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟頒布的MS療效標準［4］。治愈:體質(zhì)量減輕7%以上，血壓 ＜125/75 mmHg，低密度脂蛋白＜2.6 mmol/L，高密度脂蛋白﹥1.0 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖 ＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白 ＜6.5 mmol/L;顯效:以上標準中符合2項以上;有效:以上指標中至少有1項達標;無效:以上指標均未達到。另外比較2組患者治療前后在腰圍、體質(zhì)量和理化指標改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較則采用卡方驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腰圍、體質(zhì)量改善情況分析

表1、2顯示，2組治療前在腰圍、體質(zhì)量、血壓、血糖和血脂等理化指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但治療后和治療前除HDL-C、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義外(P＞0.05)，其他均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而治療后觀察組比對照組改善得更加明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 治療后臨床效果分析

表3顯示，治療后對照組治愈率39.17%，總有效率 87.5%;觀察組治愈率 67.2%，總有效率97.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 治療前后腰圍、體質(zhì)量改善情況分析(±s)

表1 治療前后腰圍、體質(zhì)量改善情況分析(±s)

組別例體質(zhì)量(kg)數(shù) 腰圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 男(59)103.6±8.5 91.5±11.1 82.5±6.3 74.2±5.6女(66)88.5±7.3 81.2±9.7 77.8±9.2 70.4±6.8對照組 男(57)103.1±8.9 99.4±9.8 81.9±6.1 80.7±4.3女(63)88.9±7.1 85.8±8.7 77.2±8.8 75.1±5.6

表2 治療前后理化指標改善情況分析(±s)

表2 治療前后理化指標改善情況分析(±s)

對照組(n=120)項目 觀察組(n=125)治療前 治療后 治療前 治療后SBP(mmHg)145.5±11.4 120.5±10.3 145.8±11.7 142.0±10.9 7.95± 1.05 5.83± 0.62 7.89± 1.09 6.95± 0.84 RBP(mmHg)91.4± 5.5 80.4± 5.7 90.6± 5.8 89.4± 6.1 FBG(mmol/L)9.2± 2.3 7.1± 1.9 9.5± 2.5 8.6± 2.1 PBG(mmol/L)11.3± 2.9 8.1± 1.5 10.9± 2.7 9.4± 2.3 TG(mmol/L)2.84± 0.79 1.78± 0.92 2.86± 0.74 2.25± 1.03 HDL-C(mmol/L)0.94± 0.24 0.91± 0.22 0.95± 0.25 0.93± 0.23 LDL-C(mmol/L)3.94± 1.27 3.15± 1.15 3.89± 1.25 3.17± 1.19 HbAlc( % )

表3 治療后的臨床效果情況分析(例)

3 討論

從流行病學分析，代謝綜合征(MS)高血糖近年有逐漸升高趨勢。有報道［5］顯示，其發(fā)生率12.67%與年齡有關(guān)，55歲以上患者發(fā)病率在26.94%，而高血壓、糖尿病病患者的發(fā)病率高達29.5%、34.2%。而對于其發(fā)病機制，雖然目前尚無明確機制，但研究認為其與遺傳、環(huán)境因素密切相關(guān)。由于交感神經(jīng)等興奮、激活外周和中樞的RAS等引起胰島素抵抗，產(chǎn)生高胰島素血癥，造成多種代謝和生理紊亂，進一步導致動脈粥樣硬化，發(fā)生心血管疾?。?］。

中醫(yī)對于MS尚無確切疾病名稱，現(xiàn)代多歸于“消渴”、“肥滿”、“眩暈”等范疇，多數(shù)認為此病位本虛標實證，病位責之于脾、肝、腎，病理強調(diào)為痰熱血瘀。有文獻記載“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，“肥人多痰，乃氣虛也”，“形體豐者多濕多痰”。而肝主疏泄、脾主運化，肝脾功能的健全是氣血津液的保證，因此MS的發(fā)病與肝脾有關(guān)。在本次研究中采用化痰祛瘀方化裁運用，方中黃芩、蒼術(shù)、半夏、澤瀉、黃芩、虎杖等有健脾舒肝、化濕清熱的效果，枸杞、山楂則有補益肝腎的作用，丹參、黃芪、川芎有活血理氣等功效［7］。

從現(xiàn)代藥理學看，丹參、川芎中的有效成分如川芎嗪等有活血化瘀、擴張血管、改善血液循環(huán)作用，可通過對局部血液循環(huán)的改善達到促使更多葡萄糖和胰島素參與糖代謝的主要靶組織，促進胰島素生物效能，提高胰島素敏感性;枸杞中的枸杞多糖通過增加脂聯(lián)素基因mRNA的表達，改善脂代謝紊亂，降低IR，實現(xiàn)降糖目的;蒼術(shù)在降血糖的同時可降低肌糖原和肝糖原，抑制糖原生成［8］;山楂中的總黃酮、熊果酸會增強胰島素受體-亞基酪氨酸磷酸化的活性;黃芪、黃芩可通過改善胰島β細胞功能達到增強胰島素敏感性，保護和改善β細胞功能效果;虎杖中的鞣質(zhì)可調(diào)節(jié)體內(nèi)與葡萄糖氧化有關(guān)酶的活性，促進葡萄糖的利用。從針灸情況看，關(guān)元、足三里、氣海具有培補元氣、增強免疫力效果;手三里、豐隆健脾化痰、生津止渴;天樞、水分、水道均有通調(diào)水道效果［9］，可促進體內(nèi)血氣流動，減少腹部脂肪，增強胰島素敏感性;梁丘、合谷調(diào)控食欲，故可達到健脾胃、通三焦、祛痰瘀的效果，且針灸治療無明顯副作用。

從本研究結(jié)果看，患者治療后在體質(zhì)量、腰圍和理化指標方面差異有統(tǒng)計學意義，且臨床效果明顯，治愈率達67.2%，說明此方法確切有效。

雖然中醫(yī)臨床效果明顯，但對照組改善生活方式、運動和飲食等療法是基礎的方法，對于控制飲食攝入、降低體質(zhì)量等有一定效果，所以在臨床上要綜合運用并長期堅持［10］。

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［2］王富春，劉明軍，樸春麗，等.“通經(jīng)調(diào)臟法”治療代謝綜合征臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(4):598-600.

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［4］于卓人，劉麗笙，欒慶先，等.北京石景山區(qū)老年人群牙周炎與代謝綜合征的相關(guān)性探討［J］.北京大學學報(醫(yī)學版)，2012，44(4):633-638.

［5］楊志英，張茂祥，何勁松，等.高血糖指數(shù)、低纖維膳食與2型糖尿病患者代謝綜合征的相關(guān)性［J］.海南醫(yī)學，2012，23(15):14-16.

［6］陳天嬌，季成葉.北京市中學生腰圍與體質(zhì)指數(shù)及代謝綜合征相關(guān)性狀分析［J］.北京大學學報(醫(yī)學版)，2012，44(3):355-358.

［7］張福利，曹昧，馬伯艷，等.化瘀溫膽湯對代謝綜合征大鼠血脂、血壓及脂肪細胞因子的干預作用［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28(6):58-60.

［8］吳嘉瑞，張冰，董玲，等.代謝綜合征中藥合理使用進展［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(10):37-39.

［9］吳嬛，許嘯虎.中醫(yī)藥防治代謝綜合征初探［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(8):320-321.