陳春華

(河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校針灸骨傷系，河南南陽(yáng) 473000)

代謝綜合征(MS)指的是以中心型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗等為病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組臨床證候群，1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)將此命名為“代謝綜合征”。目前隨著生活方式的改變等，MS在臨床上的發(fā)病率有明顯的升高趨勢(shì)，而2型糖尿病是MS的重要組成部分。有報(bào)道［1］指出，2型糖尿病符合MS的約有48.9%，而糖調(diào)節(jié)受損程度和MS的嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性。其中胰島素抵抗是糖尿病的發(fā)病機(jī)制之一，也是其主要的病理生理特征之一，且其和許多并發(fā)癥和代謝紊亂有關(guān)［2］。本研究采用化痰祛瘀方及其衍化方劑配合針灸辨治代謝綜合征高血糖，以期豐富治療方法，提高臨床治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年4月至2012年12月245例代謝綜合征高血糖患者。觀察組125例，其中男59例，女66例，年齡最小者33歲，年齡最大者68歲，平均年齡(51.7±3.2)歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)38個(gè)月，平均病程(8.3±1.6)個(gè)月;對(duì)照組120例，其中男57例，女63例，年齡最小者32歲，年齡最大者69歲，平均年齡(51.9±3.5)歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)39個(gè)月，平均病程(8.5±1.4)個(gè)月。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。MS的診斷符合2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟頒布的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即腰圍男＞90 cm，女＞80 cm;且合并有以下4項(xiàng)指標(biāo)中2項(xiàng)以上:高密度脂蛋白男＜1.03 mmol/L，女＜1.3 mmol/L;血壓升高，其中收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥85 mmHg;空腹血糖≥5.6 mmol/L;三酰甘油水平升高即≥1.7 mmol/L，或患有糖尿病、高血壓病。

1.2 方法

對(duì)所有患者簽署治療同意書(shū)，觀察組給予化痰祛瘀方化裁運(yùn)用:黃芩、虎杖、枸杞各20 g，黃芪、決明子各30 g，麥冬、半夏、澤瀉、丹參、蒼術(shù)各10 g，山楂、川芎各6 g。以上藥物每日1劑，早晚分2次服用，7 d為1個(gè)療程，再根據(jù)患者的病情運(yùn)用衍化方劑治療。如伴有濕盛者則用五苓散加減，藥物組成有澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)、桂枝;對(duì)于風(fēng)痰上擾則加用半夏白術(shù)天麻湯，藥物組成有半夏、白術(shù)、茯苓、天麻、橘紅、甘草等;對(duì)于舌暗有紫者加用桃紅四物湯，藥物組成有桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、熟地、芍藥等。另外加用針灸治療，取穴天樞、水分、關(guān)元、氣海、帶脈、足三里、手三里、豐隆、合谷、曲池、梁丘等，每日1次，每周6次，連續(xù)治療4～8周。對(duì)照組予以改變生活方式，加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟頒布的MS療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈:體質(zhì)量減輕7%以上，血壓 ＜125/75 mmHg，低密度脂蛋白＜2.6 mmol/L，高密度脂蛋白﹥1.0 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖 ＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白 ＜6.5 mmol/L;顯效:以上標(biāo)準(zhǔn)中符合2項(xiàng)以上;有效:以上指標(biāo)中至少有1項(xiàng)達(dá)標(biāo);無(wú)效:以上指標(biāo)均未達(dá)到。另外比較2組患者治療前后在腰圍、體質(zhì)量和理化指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用卡方驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腰圍、體質(zhì)量改善情況分析

表1、2顯示，2組治療前在腰圍、體質(zhì)量、血壓、血糖和血脂等理化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療后和治療前除HDL-C、LDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而治療后觀察組比對(duì)照組改善得更加明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療后臨床效果分析

表3顯示，治療后對(duì)照組治愈率39.17%，總有效率 87.5%;觀察組治愈率 67.2%，總有效率97.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后腰圍、體質(zhì)量改善情況分析(±s)

表1 治療前后腰圍、體質(zhì)量改善情況分析(±s)

組別例體質(zhì)量(kg)數(shù) 腰圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 男(59)103.6±8.5 91.5±11.1 82.5±6.3 74.2±5.6女(66)88.5±7.3 81.2±9.7 77.8±9.2 70.4±6.8對(duì)照組 男(57)103.1±8.9 99.4±9.8 81.9±6.1 80.7±4.3女(63)88.9±7.1 85.8±8.7 77.2±8.8 75.1±5.6

表2 治療前后理化指標(biāo)改善情況分析(±s)

表2 治療前后理化指標(biāo)改善情況分析(±s)

對(duì)照組(n=120)項(xiàng)目 觀察組(n=125)治療前 治療后 治療前 治療后SBP(mmHg)145.5±11.4 120.5±10.3 145.8±11.7 142.0±10.9 7.95± 1.05 5.83± 0.62 7.89± 1.09 6.95± 0.84 RBP(mmHg)91.4± 5.5 80.4± 5.7 90.6± 5.8 89.4± 6.1 FBG(mmol/L)9.2± 2.3 7.1± 1.9 9.5± 2.5 8.6± 2.1 PBG(mmol/L)11.3± 2.9 8.1± 1.5 10.9± 2.7 9.4± 2.3 TG(mmol/L)2.84± 0.79 1.78± 0.92 2.86± 0.74 2.25± 1.03 HDL-C(mmol/L)0.94± 0.24 0.91± 0.22 0.95± 0.25 0.93± 0.23 LDL-C(mmol/L)3.94± 1.27 3.15± 1.15 3.89± 1.25 3.17± 1.19 HbAlc( % )

表3 治療后的臨床效果情況分析(例)

3 討論

從流行病學(xué)分析，代謝綜合征(MS)高血糖近年有逐漸升高趨勢(shì)。有報(bào)道［5］顯示，其發(fā)生率12.67%與年齡有關(guān)，55歲以上患者發(fā)病率在26.94%，而高血壓、糖尿病病患者的發(fā)病率高達(dá)29.5%、34.2%。而對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，雖然目前尚無(wú)明確機(jī)制，但研究認(rèn)為其與遺傳、環(huán)境因素密切相關(guān)。由于交感神經(jīng)等興奮、激活外周和中樞的RAS等引起胰島素抵抗，產(chǎn)生高胰島素血癥，造成多種代謝和生理紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生心血管疾?。?］。

中醫(yī)對(duì)于MS尚無(wú)確切疾病名稱，現(xiàn)代多歸于“消渴”、“肥滿”、“眩暈”等范疇，多數(shù)認(rèn)為此病位本虛標(biāo)實(shí)證，病位責(zé)之于脾、肝、腎，病理強(qiáng)調(diào)為痰熱血瘀。有文獻(xiàn)記載“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，“肥人多痰，乃氣虛也”，“形體豐者多濕多痰”。而肝主疏泄、脾主運(yùn)化，肝脾功能的健全是氣血津液的保證，因此MS的發(fā)病與肝脾有關(guān)。在本次研究中采用化痰祛瘀方化裁運(yùn)用，方中黃芩、蒼術(shù)、半夏、澤瀉、黃芩、虎杖等有健脾舒肝、化濕清熱的效果，枸杞、山楂則有補(bǔ)益肝腎的作用，丹參、黃芪、川芎有活血理氣等功效［7］。

從現(xiàn)代藥理學(xué)看，丹參、川芎中的有效成分如川芎嗪等有活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用，可通過(guò)對(duì)局部血液循環(huán)的改善達(dá)到促使更多葡萄糖和胰島素參與糖代謝的主要靶組織，促進(jìn)胰島素生物效能，提高胰島素敏感性;枸杞中的枸杞多糖通過(guò)增加脂聯(lián)素基因mRNA的表達(dá)，改善脂代謝紊亂，降低IR，實(shí)現(xiàn)降糖目的;蒼術(shù)在降血糖的同時(shí)可降低肌糖原和肝糖原，抑制糖原生成［8］;山楂中的總黃酮、熊果酸會(huì)增強(qiáng)胰島素受體-亞基酪氨酸磷酸化的活性;黃芪、黃芩可通過(guò)改善胰島β細(xì)胞功能達(dá)到增強(qiáng)胰島素敏感性，保護(hù)和改善β細(xì)胞功能效果;虎杖中的鞣質(zhì)可調(diào)節(jié)體內(nèi)與葡萄糖氧化有關(guān)酶的活性，促進(jìn)葡萄糖的利用。從針灸情況看，關(guān)元、足三里、氣海具有培補(bǔ)元?dú)狻⒃鰪?qiáng)免疫力效果;手三里、豐隆健脾化痰、生津止渴;天樞、水分、水道均有通調(diào)水道效果［9］，可促進(jìn)體內(nèi)血?dú)饬鲃?dòng)，減少腹部脂肪，增強(qiáng)胰島素敏感性;梁丘、合谷調(diào)控食欲，故可達(dá)到健脾胃、通三焦、祛痰瘀的效果，且針灸治療無(wú)明顯副作用。

從本研究結(jié)果看，患者治療后在體質(zhì)量、腰圍和理化指標(biāo)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且臨床效果明顯，治愈率達(dá)67.2%，說(shuō)明此方法確切有效。

雖然中醫(yī)臨床效果明顯，但對(duì)照組改善生活方式、運(yùn)動(dòng)和飲食等療法是基礎(chǔ)的方法，對(duì)于控制飲食攝入、降低體質(zhì)量等有一定效果，所以在臨床上要綜合運(yùn)用并長(zhǎng)期堅(jiān)持［10］。

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