徐淑穩(wěn)，茹秀麗，黃麗霞，李義飛，張紅真

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，石家莊 050030)

圍絕經(jīng)期屬于女性生理中的必經(jīng)階段，一般在45～55歲期間，患者在此期間常會出現(xiàn)身體上的癥狀，如月經(jīng)紊亂直至閉經(jīng)、潮熱出汗、性生活能力下降，且神經(jīng)精神癥狀則是常見的體征，其中以失眠為主，發(fā)生率可高達(dá)70%［1］。這一時期由于女性卵巢功能衰退造成雌激素的缺乏，因此易導(dǎo)致出現(xiàn)失眠，而長期的睡眠不足嚴(yán)重影響了患者的工作與生活，對其生活質(zhì)量帶來不利影響。以往西醫(yī)治療常采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但是長期使用會增加對患者的毒副作用且療效一般［2］。我院采用在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)針灸輔助治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月在我校附屬醫(yī)院治療的女性更年期失眠患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和治療組，每組各41例。觀察組年齡44～59歲，平均年齡(51.35±3.35)歲，病程2月～5年，平均病程(2.35±1.17)年;對照組年齡45～57歲，平均年齡(51.23±3.41)歲，病程4月～5年，平均病程(2.44±1.28)年。2組患者年齡、病程、疾病程度等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn):以失眠為主要癥狀，患者難以入睡，睡眠深度不足，多夢易醒，醒后不易入睡，醒后出現(xiàn)不適感、乏力;患者失眠每周出現(xiàn)3次以上，并至少持續(xù)1個月以上;患者伴有月經(jīng)紊亂表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，持續(xù)時間較長或者月經(jīng)量增多，或者已經(jīng)停經(jīng);患者伴有雌激素降低的相關(guān)癥狀，如汗出、潮熱、心慌頭暈、激動易怒、性交困難及關(guān)節(jié)疼痛等;患者血清學(xué)檢測可出現(xiàn)FSH、LH的升高和 E2的降低［3，4］。

1.3 治療方法

對照組給予患者口服阿普唑侖(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H32026500)0.4～0.8mg，晚上睡覺前30 min服用，治療3周為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)針灸治療，治療原則以補(bǔ)腎調(diào)理氣血為主，選取關(guān)元、氣海、命門、足三里、肝俞、腎俞、心俞、三陰交、神庭、神門、四神聰、本神、太沖、合谷等穴位，患者均取仰臥位，手法以平補(bǔ)平瀉為主，患者針感以酸脹麻為佳，留針30 min，治療5 d休息2 d，治療3周為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

痊愈:患者睡眠的時間完全恢復(fù)正?；蛘咭归g的睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，睡醒后患者精神充沛;顯效:患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間較治療前增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:患者臨床癥狀有所減輕，睡眠時間較治療前增加不足3 h;無效:患者臨床癥狀及體征未見改善或者加重［5］。同時記錄2組患者治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分，并對2組患者的血清E2水平、血清FSH及LH水平變化進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果(見表1)

表1 2組患者臨床治療效果比較(%)

2.2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分改善情況(見表2)

表2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分改善情況比較(±s)

表2 2組患者治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分改善情況比較(±s)

注:觀察組和對照組治療后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分均下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＊P＜0.05)。觀察組評分降低較對照組明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=4.6068，●P=0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組 別 例數(shù) 匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評分治療前 治療后觀察組 41 14.13±3.14 8.54±2.01＊●對照組 41 14.57±2.92 10.82±2.45＊

2.3 2組治療前后激素水平變化情況(見表3)

表3 2組治療前后激素水平變化情況比較(±s)

表3 2組治療前后激素水平變化情況比較(±s)

注:2組治療后觀察組治療后E2升高水平、FSH及LH降低水平均較治療前改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析壁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＊P＜0.05)。觀察組治療后E2升高水平、FSH及LH降低水平較對照組明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=4.0516、3.0066、2.2876，●P=0.0001、0.0026、0.0222＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組E2(pg/mL)FSH(mIU/mL)別 例數(shù)LH(mIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 33.54±16.53 67.48±23.52＊● 53.13±25.34 31.85±18.56＊● 43.49±24.56 30.15±14.54＊●對照組 50 33.98±17.21 47.85±20.23＊ 52.94±25.87 45.43±22.18＊ 44.13±23.91 38.86±19.57＊

3 討論

女性更年期失眠屬于中醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期前后諸癥”、“不寐”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常的睡眠為心神所主，而造成失眠的因素較為復(fù)雜，可能與心理原因、軀體疾病、年齡、生活習(xí)慣、環(huán)境等多種因素相關(guān)［6］。《景岳全書》中記載“真陰精血不足，陰陽不叫，而神有不安其室耳”，這表明人體正常睡眠的機(jī)理是陰陽之氣自然有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，而這種自然規(guī)律被打破就會造成患者失眠。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雌激素是婦女體內(nèi)的重要激素，在女性初潮開始直至絕經(jīng)后數(shù)年均起到至關(guān)重要的作用。雌激素主要存在于女性生殖系統(tǒng)與第二性征器官中，更年期女性患者雌激素水平出現(xiàn)明顯降低，無法同受體進(jìn)行完全結(jié)合，會造成失眠的發(fā)生，也是導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能出現(xiàn)紊亂的重要因素［7］。

我校附屬醫(yī)院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予患者針灸治療，目前研究表明針灸可以調(diào)節(jié)患者生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善女性內(nèi)分泌環(huán)境，提高內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有效改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，增強(qiáng)患者的卵巢功能，改善患者分泌E2的能力，具有升高E2的作用［8］。此外，針灸還能通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分核團(tuán)來調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，進(jìn)而調(diào)整雌激素水平，同時通過調(diào)節(jié)基因的表達(dá)調(diào)整其異常，而針刺的調(diào)節(jié)較口服藥物相比具有本質(zhì)上的區(qū)別。藥物的作用對于女性具有一定的弊端，讓更年期女性患者出現(xiàn)乳腺增生，長期的使用還會造成患者功能失調(diào)性子宮出血，嚴(yán)重的可能會誘發(fā)惡性腫瘤發(fā)生，而針刺治療具有副作用輕微等優(yōu)點(diǎn)［9］。我院針灸取穴的治療原則以補(bǔ)腎調(diào)理氣血為主，選取關(guān)元、氣海、命門、足三里、肝俞、腎俞、心俞、三陰交、神庭、神門、四神聰、本神、太沖、合谷等穴位。首先是以補(bǔ)先天為本兼補(bǔ)后天。關(guān)元又稱丹田，屬于藏先天原氣之穴位，氣海則在臍下，為生氣之海，屬于先天原氣匯聚之處，可以主治臟器虛憊、真氣不足以及一切氣疾。腎俞、命門、關(guān)元等均為補(bǔ)腎要穴，腎中精氣屬于人體生命之源，腎陰陽的協(xié)調(diào)可以調(diào)整人體全身的陰陽樞紐、培元固本。足三里屬于胃經(jīng)合穴，胃是營養(yǎng)五臟源泉，針刺足三里能夠補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃，促進(jìn)胃的水谷精微輸布。其次是以調(diào)理臟腑、補(bǔ)腎為主兼調(diào)理心、肝、脾三臟，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上采用針刺背腧穴來達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)體液并影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟的功能。三陰交是足太陰脾經(jīng)之要穴和足太陰的交會穴，一穴通三陰，可以對婦科疾病具有良好的調(diào)整效果。三是針刺發(fā)揮調(diào)理氣血、安心神的功效，通過舒肝理脾、滋腎寧心、協(xié)調(diào)陰陽、醒腦安神，選取神庭、本神、四神聰、神門等穴位，通過大腦額葉的頂葉皮層功能來影響免疫功能，通過免疫因子來達(dá)到反饋性地調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。而太沖、合谷合稱四關(guān)穴，可以對全身的氣血生化之源及氣血運(yùn)行起到調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)臟腑間的關(guān)系，調(diào)理氣血、通調(diào)全身、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用［10］。本研究顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)改善優(yōu)于對照組治療后，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后血清E2提高較對照組治療后明顯，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用中醫(yī)針灸輔助治療女性更年期失眠患者療效顯著，可以提高患者血清E2水平，有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣使用。

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