朱培培 胡勇文

（1.北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，100010 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院 ）

急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”，是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織急性損傷，從而引起腰部疼痛和活動(dòng)功能障礙的一種病癥［1］。急性腰扭傷是由于扭腰、彎腰、過(guò)伸腰及提舉重物等活動(dòng)時(shí)造成腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉、扭轉(zhuǎn)而引起的損傷。傷后立即出現(xiàn)腰背劇痛，腰肌緊張和痙攣，腰椎各方向活動(dòng)有明顯限制，有時(shí)局部壓痛明顯，若在早期獲得積極而合理的治療，一般多能治愈，但若處理不當(dāng)，可演變?yōu)殚L(zhǎng)期慢性腰痛。

預(yù)防

中醫(yī)治療更重視治未病，既病防變，未病先防。為了避免急性腰扭傷所帶來(lái)的痛苦，生活工作中要積極預(yù)防，預(yù)防方法主要有以下幾點(diǎn)：①改善勞動(dòng)條件，以機(jī)械代替繁重的體力勞動(dòng)，勞動(dòng)時(shí)注意力要集中，減少意外發(fā)生，特別是集體扛抬重物時(shí)，應(yīng)在統(tǒng)一指揮下，齊心協(xié)力，步調(diào)一致。②搬運(yùn)重物時(shí)注意姿勢(shì)要正確，避免彎腰時(shí)用力，如扛抬重物時(shí)要盡量讓胸腰部挺直，髖膝部屈曲，起身時(shí)以下肢用力為主站穩(wěn)后再邁步。搬提重物時(shí)應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。③加強(qiáng)保護(hù)措施。在做重體力勞動(dòng)時(shí)，可以使用護(hù)腰帶，將腰部束緊，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強(qiáng)腹壓，增加肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環(huán)境中工作后，應(yīng)洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞，盡量避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢(shì)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④常鍛煉腰背肌肉，如平臥挺腰或倒走，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外傷的承受力。⑤做好充分準(zhǔn)備活動(dòng)。⑥合理地安排鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。

康復(fù)

急性腰扭傷后臥床休息是最基本的治療?？蛇x用口服或外用消炎止痛、活血化瘀的藥物。骨盆牽引可進(jìn)一步解除肌肉痙攣和制動(dòng)。手法治療急性期腰扭傷應(yīng)用輕柔手法，避免過(guò)重的手法。數(shù)日后，可加用推、扳、?、撥、伸等重手法，有活血散瘀、理筋疏絡(luò)、消除止痛的作用。急性疼痛減輕后應(yīng)逐步鍛煉腰部肌力。手法治療后1～2d，要求患者仰臥抱膝早晚各5～8次，每次維持2～3min。3d以后腰部肌肉的痙攣大多完全解除，患者可以在床上坐位彎腰前屈，以雙手盡量觸及腳尖為度，反復(fù)5～10次?；蛘玖⑽蛔鲅康那扒⒑笊?、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，逐漸加大幅度。1周后要求患者開始腰背肌肉的力量鍛煉，防止經(jīng)常性復(fù)發(fā)。

具體腰部功能鍛煉：①仰臥位背伸肌鍛煉。a.五點(diǎn)支撐法：取仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈膝，以頭、雙足、雙肘五點(diǎn)作支撐，用力將腰拱起（亦可用雙手掌托腰拱起），反復(fù)練習(xí)。b.三點(diǎn)支撐法：經(jīng)五點(diǎn)支撐鍛煉后，腰部肌肉較好者可把雙臂置于胸前，以頭及雙足三點(diǎn)作支撐，用力作拱腰鍛煉，反復(fù)多次。c.四點(diǎn)支撐法：即在前者的基礎(chǔ)上，以雙手、雙足四點(diǎn)支撐作拱橋式鍛煉，反復(fù)多次。②俯臥位鍛煉。a.抬頭挺胸伸臂俯臥，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，作抬頭挺胸，反復(fù)操練。b.伸直抬雙腿：基本姿勢(shì)同前，將抬頭挺胸改為伸直抬雙腿，反復(fù)操練。c.抬頭挺胸抬腿（又稱飛燕式）：結(jié)合前兩者，以腹部著床，頭、手、胸及兩下肢一起上抬，反復(fù)多次。③腰部回旋運(yùn)動(dòng)。雙足分開與肩同寬站立，雙手叉腰，腰部作順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蚪惶嫘D(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)由慢到快，由小到大，反復(fù)進(jìn)行。

轉(zhuǎn)歸和預(yù)后

治療及時(shí)、運(yùn)用恰當(dāng)?shù)寞煼?，療效極佳。若治療不當(dāng)或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛，影響勞動(dòng)和生活質(zhì)量。

［1］羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：80-83.