陳 紅 陳小剛 張婷婷 呂春燕

（廣西中醫(yī)藥研究院，南寧 530022）

痧病為嶺南氣候濕熱地區(qū)的一種常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為毒邪侵入身體，以全身脹累，頭昏腦漲，胸腹煩悶，惡心，倦怠乏力，胸背部透發(fā)痧點(diǎn)，或吐或?yàn)a，或寒或熱，或脹或痛或酸，甚至昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫為臨床特征的一種疾病。該病在廣大嶺南地區(qū)發(fā)病率較高，影響人們身心健康、生活質(zhì)量和工作效率，并且大部分病人呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的特征，單用一種方法難以取得較高療效。壯醫(yī)外治法的刺血療法結(jié)合腹針療法治療脾虛型痧病在臨床中有較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選取2011年7月～2013年7月我院門診部中醫(yī)科和針灸推拿科收治的60例脾虛型痧病患者，其中男性34例，女性26例；年齡30～60歲，平均（43.8±2.7）歲；病程2個(gè)月～1年，平均（2±0.6）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；脾虛證主癥按程度分為輕、中、重3級(jí)；計(jì)分法根據(jù)食欲減退、神疲懶言、肢體倦怠、食后腹脹、大便溏瀉等將5項(xiàng)脾虛證主癥分為無(wú)、輕、中、重，分別記為0、2、4、6分。②根據(jù)《中國(guó)壯醫(yī)病癥診療規(guī)范》中痧病診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身脹累，頭昏腦漲，胸腹煩悶，惡心倦怠，胸背部透發(fā)痧點(diǎn)。脾虛型痧病含以上2～3個(gè)主要癥狀即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

治療方法

1.壯醫(yī)刺血加腹針治療組（治療組）：先在患者背部做壯醫(yī)刺血療法，然后再在患者腹部做腹針療法。①壯醫(yī)刺血療法處方：百會(huì)、風(fēng)府、大椎、太陽(yáng)穴、肩井、天宗、肺俞、委中、曲池、合谷、背部近脊柱處反應(yīng)點(diǎn)（紅色、暗紅色、褐色斑點(diǎn)），除百會(huì)、大椎為單穴外其余均取雙穴。操作方法：常規(guī)消毒，戴一次性消毒乳膠手套，用一次性注射針頭迅速刺進(jìn)皮膚0.1～0.2寸深，擠出1～2滴血。如果是暗紅色血，可以擠至見稍鮮紅血為止；如果血色鮮紅淡稀，則擠1滴即可。刺血后用消毒棉簽壓針孔即可。每3日1次，10次為1個(gè)療程。②腹針療法采用腹針經(jīng)典“引氣歸元”穴組，取穴為任脈中脘、下脘、氣海、關(guān)元，患者取仰臥位，露出腹部，定好中庭至神闕8寸、神闕至曲骨5寸、神闕至腹側(cè)6寸的距離，用薄氏同身寸度量法（以厘米計(jì)數(shù)）定度中脘4寸、下脘2寸、氣海1.5寸、關(guān)元3寸，用薄氏腹針（管針）在任脈（以人體腹白線為準(zhǔn)）上深刺以上四個(gè)穴位，留針30min。與壯醫(yī)刺血療法同步，3d1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。

2.壯醫(yī)刺血療法對(duì)照組（對(duì)照一組）。取穴及操作方法如前。

3.中藥健脾滌痧湯對(duì)照組（對(duì)照二組）。功效：益氣健脾、滌毒解痧。方藥：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，十大功勞葉15g，救必應(yīng)15g，毛冬青15g，藿香10g，陳皮6g，蟬蛻12g，薄荷6g（后下）。每日1劑，連服30d為1個(gè)療程。

觀測(cè)指標(biāo)及方法：觀察治療前后各組癥狀積分值變化、舌象脈象變化情況，以及唾液負(fù)荷分泌水平的變化、血常規(guī)及血小板改變。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：食欲減退、神疲懶言、肢體倦怠、食后腹脹、大便溏瀉、全身脹累、胸背部透發(fā)痧點(diǎn)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：全身脹累‘胸背部透發(fā)痧點(diǎn)癥狀消失，食欲減退、神疲懶言、肢體倦怠、食后腹脹、大便溏瀉癥狀改善；無(wú)效：以上癥狀均未見改善。

治療結(jié)果：治療組20例，治愈17例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，有效率95%；對(duì)照一組20例，治愈4例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效7例，有效率65%；對(duì)照二組20例，治愈4例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效5例，有效率75%。

三組臨床癥狀改善情況見表1。

表1 三組臨床癥狀改善情況比較（）

表1 三組臨床癥狀改善情況比較（）

注：＊與同組治療前比較有顯著性差異，P＜0.05；△治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異，P＜0.05

三組治療前后唾液負(fù)荷分泌水平的變化見表2。

表2 三組治療前后唾液負(fù)荷分泌水平的變化（）

表2 三組治療前后唾液負(fù)荷分泌水平的變化（）

三組治療前后血常規(guī)及血小板改變結(jié)果比較見表3。

表3 三組治療前后血常規(guī)及血小板改變結(jié)果比較（）

表3 三組治療前后血常規(guī)及血小板改變結(jié)果比較（）

觀察結(jié)果表明，壯醫(yī)刺血加腹針治療組對(duì)脾虛型痧病常見主癥如食欲減退、神疲懶言、肢體倦怠、食后腹脹、大便溏瀉、全身脹累、胸背部痧點(diǎn)等有顯著療效。壯醫(yī)刺血加腹針治療組治療后積分與治療前積分相比下降明顯（P＜0.05），綜合療效評(píng)價(jià)總有效率達(dá)90%。壯醫(yī)刺血對(duì)照組脾虛型痧病治療后積分也有所下降，但其癥狀改善效果不及治療組（P＜0.05）。從治療后血色素及紅細(xì)胞的升高來看，壯醫(yī)刺血加腹針治療組升高明顯（P＜0.05），而壯醫(yī)刺血對(duì)照組升高不明顯（P＞0.05）；壯醫(yī)刺血加腹針治療組與中藥對(duì)照組結(jié)果相似（P＞0.05）。唾液流量比值、唾液淀粉酶活性比值、淀粉酶分泌率比值壯醫(yī)刺血加腹針治療組的改善作用明顯優(yōu)于壯醫(yī)刺血對(duì)照組（P＜0.05）；而與中藥對(duì)照組結(jié)果相似（P＞0.05）。

討論

壯醫(yī)刺血療法是用刺血的針具刺入人體的一定穴位、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表血絡(luò)，運(yùn)用擠壓或拔罐等方法放出適量血液，從而達(dá)到治病目的的一種壯醫(yī)外治法，它具有調(diào)理氣血、清熱瀉實(shí)、通絡(luò)止痛、活血消腫的作用。壯醫(yī)病因?yàn)椤岸咎撝掳俨　?，背為一身之?yáng)，痧毒易集聚于此以致閉阻氣血，窒塞臟腑。刺血穴位為督脈之百會(huì)、風(fēng)府、大椎以疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣，養(yǎng)腦髓；足少陽(yáng)膽經(jīng)之風(fēng)池、肩井和手少陽(yáng)小腸經(jīng)之天宗以活血通經(jīng)，祛瘀排毒；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之肺俞清泄肺熱，委中通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣，通絡(luò)活血止痛；手陽(yáng)明大腸經(jīng)的曲池為手陽(yáng)明合穴，清熱解表，合谷為手陽(yáng)明原穴，宣肺利竅，透痧邪于外；背部反應(yīng)點(diǎn)為痧毒集聚的表現(xiàn)，故刺絡(luò)放血反應(yīng)點(diǎn)可起解瘀排痧毒、活血通絡(luò)的作用。

腹針療法是以神闕為核心的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)，即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，采用多層次空間結(jié)構(gòu)取穴定位，著重調(diào)理臟腑，腹針經(jīng)典“引氣歸元”穴組以后天補(bǔ)先天，其穴位中脘、下脘、氣海、關(guān)元均在任脈上，有調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎之功。有的患者在治療過程中可聞及明顯腸鳴音（腸蠕動(dòng)聲）并有肛門排氣，腹脹癥狀減輕，唾液量增多。說明腹針經(jīng)典“引氣歸元”穴組可起行氣健脾的作用，對(duì)治療脾虛證效果明顯。壯醫(yī)刺血療法配合腹針療法治療脾虛型痧病既能清熱瀉實(shí)，通絡(luò)活血，排毒解痧，又能益氣健脾，扶正補(bǔ)虛。該方法在臨床中治療脾虛型痧病很實(shí)用，可作為民族醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)一步研究和推廣。