田學業(yè)

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

急性彌漫性腹膜炎可誘發(fā)多種危重疾病，危及患者生命安全，手術是其主要治療措施，但術后胃腸功能恢復緩慢，繼發(fā)的一系列腹腔內并發(fā)癥及胃腸道不適是臨床不能忽視的重要問題。為促進急性彌漫性腹膜炎術后胃腸功能恢復，筆者近年來以中藥自擬健脾解毒方水煎后肛滴對41例患者進行干預，現總結報道如下。

一般資料

將我科2009年8月～2013年8月期間收治的82例急性彌漫性腹膜炎行腹腔手術治療后患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男25例，女16例；年齡18～79歲，平均（51.9±7.3）歲；原發(fā)疾?。杭毙曰撔躁@尾炎12例，外傷所致肝脾破裂或胃腸挫裂者9例，壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔9例，胃十二指腸穿孔7例，絞窄性腸梗阻4例。觀察組男22例，女19例；年齡19～78歲，平均（51.1±7.2）歲；原發(fā)疾?。杭毙曰撔躁@尾炎14例，外傷所致肝脾破裂或胃腸挫裂者11例，壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔8例，胃十二指腸穿孔5例，絞窄性腸梗阻3例。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①年齡18～78歲；②腹腔手術后病情平穩(wěn)。

排除標準：①肛周皮膚或直腸黏膜破損者；②治療依從性差者。

治療方法

對照組常規(guī)處理：持續(xù)胃腸減壓，常規(guī)應用抗感染、平衡水電解質、營養(yǎng)支持等藥物治療。

觀察組在對照組常規(guī)處理基礎上給予中藥自擬益胃解毒方水煎后肛滴。方藥：黃芪45g，生大黃20g（后下），茯苓20g，川芎20g，紅藤20g，蒲公英30g，枳實15g，木香15g。每日1劑，加水1000ml，文火煎煮至300ml備用。術后6h囑患者側臥，以50ml注射器將150ml藥液注入250ml空輸液瓶內，懸掛于約30cm高處，以無針頭輸液器緩慢插入肛門約20cm，以3ml／min速率滴注，12h實施肛滴1次。

觀察指標：觀察兩組患者術后至腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便等所需時間以評價胃腸功能恢復情況，觀察兩組術后出現各類型并發(fā)癥的例數。

治療結果

胃腸功能恢復情況對比：觀察組術后胃腸功能恢復時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 對照組與觀察組胃腸功能恢復情況對比（h，）

表1 對照組與觀察組胃腸功能恢復情況對比（h，）

注：組間對比，★表示P＜0.05

術后并發(fā)癥對比：對照組出現炎癥性腸梗阻、腹腔殘余膿腫、切口感染等并發(fā)癥共11例（占26.83%），觀察組出現炎癥性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥共3例（占7.32%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

討論

急性彌漫性腹膜炎多因腹腔臟器重度炎癥擴散或穿孔、破裂引起，病情較為危重，內科治療效果不佳，即使暫時好轉也可能反復發(fā)作，因此目前主要以腹部急診手術治療［1］。腹部手術中由于手術麻醉、創(chuàng)傷、腹腔內臟器暴露或疾病本身刺激等原因可暫時性抑制胃腸運動功能，導致胃腸功能紊亂［2］，不但影響患者的術后康復，而且可增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險。因此，促進術后胃腸功能盡早恢復對改善患者預后有著重要意義。西醫(yī)學對此無有效干預方案。筆者近年來以自擬益胃解毒方水煎后肛滴治療。

中醫(yī)認為，胃為六腑之一，主腐熟水谷，以通為用，其正常生理功能有賴于人體氣血充盈，循環(huán)不休。急性彌漫性腹膜炎術后患者因手術創(chuàng)傷、病后體虛、臟腑受損等原因導致氣機不暢、氣血虧虛而致血脈凝滯，瘀血阻絡，郁而化熱，濕、熱、瘀搏結于胃絡而致胃腑功能失調［3］，再者，部分患者原發(fā)疾病即為胃腑之病，故胃傷更重，因此對其治療應以健脾益胃、通腑解毒為主。筆者自擬益胃解毒方以黃芪健脾益氣養(yǎng)胃為君。生大黃通腑導滯解毒，茯苓健脾和胃滲濕，二者共為臣藥，相須為用，解濕熱之搏結，增黃芪益胃通腑之功。川芎行氣活血，蒲公英清熱解毒，紅藤通絡止痛，枳實行氣消痞，木香行氣導滯，共為佐使。諸藥合用，健脾益胃以鼓舞正氣，通腑解毒以逐外邪，可收標本兼治之效。筆者以其水煎后取液緩慢肛滴，直達病灶，并延長藥物保留時間，藥效吸收更加充分。本組數據顯示，觀察組胃腸功能恢復時間較對照組明顯縮短，并發(fā)癥較對照組明顯減少，提示中藥肛滴可促進急性彌漫性腹膜炎術后胃腸功能恢復，進而降低并發(fā)癥風險，改善患者預后，值得臨床進一步研究推廣。

［1］顧宏牽.奧曲肽對急性彌漫性腹膜炎術后胃腸功能恢復和并發(fā)癥的影響［J］.海峽藥學，2012，25（1）：154-156.

［2］王智勇，查保國，劉敏，等.五磨臍貼促進腹部手術患者胃腸功能的恢復80例療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（23）：34-35.

［3］周銀屏.大黃芒硝敷臍對腹部術后胃腸功能早期恢復的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（6）：716-717.