馮耀輝 張海濱 吳之煌 寇 焰 劉玉超 王燕麗 尚 悅 通信作者：王振裕

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，100010）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組2012年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中提出，失眠常與其他疾病共同發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來(lái)提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。我們臨床發(fā)現(xiàn)，共病性失眠在老年群體中尤其普遍。本研究通過(guò)評(píng)估老年共病性失眠患者匹茲堡評(píng)分，明確清腦復(fù)神液治療失眠的療效。

一般資料

觀察病例均來(lái)自我院綜合病房和門(mén)診，其中男性13例，女性18例。第一診斷為高血壓患者12例，短暫性腦缺血患者8例，糖尿病患者6例，冠心病患者3例，同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病的患者2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：2012年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠的診斷必須符合以下條件：存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感；在有條件睡眠且環(huán)境適合的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適，注意力、注意維持能力或記憶力減退，學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降，情緒波動(dòng)或易激惹，日間思睡，興趣、精力減退，工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加，緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀，對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；PSQI評(píng)分≥7分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知障礙者；合并其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙癥狀者；資料不全或未能堅(jiān)持治療者。

治療方法

藥品名稱：清腦復(fù)神液，廣州市花城制藥廠（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44020324）；藥品規(guī)格：10 ml／支；服藥方法：口服，10～20ml／次，每日2次。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：睡眠質(zhì)量量表：采用PSQI評(píng)價(jià)患者治療前后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等因子。PSQI量表由19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問(wèn)題組成，僅將19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題計(jì)分。19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題構(gòu)成0～3分的7個(gè)因子，得分越高，睡眠質(zhì)量越差（其中未對(duì)PSQI中催眠藥物一項(xiàng)進(jìn)行測(cè)定）。該量表由被測(cè)驗(yàn)者自己填寫(xiě)，不能獨(dú)立完成問(wèn)卷者，由觀察醫(yī)師協(xié)助完成，完成此量表需5～10min。

結(jié)果：治療前后PSQI評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1 治療前后PSQI評(píng)分比較（）

表1 治療前后PSQI評(píng)分比較（）

注：＊表示與治療前相比P＜0.05

討論

失眠以陰陽(yáng)失衡為根本病機(jī)，如《靈樞·口問(wèn)》所說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣”?！鹅`樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”《景岳全書(shū)·不寐》中說(shuō)：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！?/p>

清腦復(fù)神液具有清心安神、化痰醒腦、活血通絡(luò)的療效，主治神經(jīng)衰弱、失眠、頑固性頭痛等癥。目前尚缺少該藥治療老年失眠的臨床研究。我們的臨床觀察顯示該藥物治療失眠患者在匹茲堡睡眠質(zhì)量量表各維度評(píng)分均有不同程度改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。