馮耀輝 張海濱 吳之煌 寇 焰 劉玉超 王燕麗 尚 悅 通信作者:王振裕
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,100010)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組2012年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中提出,失眠常與其他疾病共同發(fā)生,有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系,故近年來(lái)提出共病性失眠的概念,用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。我們臨床發(fā)現(xiàn),共病性失眠在老年群體中尤其普遍。本研究通過(guò)評(píng)估老年共病性失眠患者匹茲堡評(píng)分,明確清腦復(fù)神液治療失眠的療效。
觀察病例均來(lái)自我院綜合病房和門(mén)診,其中男性13例,女性18例。第一診斷為高血壓患者12例,短暫性腦缺血患者8例,糖尿病患者6例,冠心病患者3例,同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病的患者2例。
診斷標(biāo)準(zhǔn):2012年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠的診斷必須符合以下條件:存在以下癥狀之一:入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感;在有條件睡眠且環(huán)境適合的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀;患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害:疲勞或全身不適,注意力、注意維持能力或記憶力減退,學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降,情緒波動(dòng)或易激惹,日間思睡,興趣、精力減退,工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加,緊張、頭痛、頭暈,或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀,對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn);PSQI評(píng)分≥7分。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除認(rèn)知障礙者;合并其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙癥狀者;資料不全或未能堅(jiān)持治療者。
藥品名稱:清腦復(fù)神液,廣州市花城制藥廠(國(guó)藥準(zhǔn)字:Z44020324);藥品規(guī)格:10 ml/支;服藥方法:口服,10~20ml/次,每日2次。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):睡眠質(zhì)量量表:采用PSQI評(píng)價(jià)患者治療前后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等因子。PSQI量表由19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問(wèn)題組成,僅將19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題計(jì)分。19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題構(gòu)成0~3分的7個(gè)因子,得分越高,睡眠質(zhì)量越差(其中未對(duì)PSQI中催眠藥物一項(xiàng)進(jìn)行測(cè)定)。該量表由被測(cè)驗(yàn)者自己填寫(xiě),不能獨(dú)立完成問(wèn)卷者,由觀察醫(yī)師協(xié)助完成,完成此量表需5~10min。
結(jié)果:治療前后PSQI評(píng)分情況見(jiàn)表1。
表1 治療前后PSQI評(píng)分比較()
表1 治療前后PSQI評(píng)分比較()
注:*表示與治療前相比P<0.05
失眠以陰陽(yáng)失衡為根本病機(jī),如《靈樞·口問(wèn)》所說(shuō):“陽(yáng)氣盡,陰氣盛則目瞑;陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣”?!鹅`樞·邪客》云:“今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽(yáng),不得入于陰,行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛則陽(yáng)滿,不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”《景岳全書(shū)·不寐》中說(shuō):“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?!?/p>
清腦復(fù)神液具有清心安神、化痰醒腦、活血通絡(luò)的療效,主治神經(jīng)衰弱、失眠、頑固性頭痛等癥。目前尚缺少該藥治療老年失眠的臨床研究。我們的臨床觀察顯示該藥物治療失眠患者在匹茲堡睡眠質(zhì)量量表各維度評(píng)分均有不同程度改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。