付慧玲

（山西省汾陽(yáng)市中醫(yī)院，032200）

喘憋性肺炎是兒科常見(jiàn)病之一，全年皆有，以冬春季為多，好發(fā)于嬰幼兒，以發(fā)熱、咳喘、鼻煽、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎［1］，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類(lèi)型的肺炎，有人稱(chēng)之為喘憋性肺炎。

本病僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。因其病因多為病毒所致，故常規(guī)西醫(yī)治療效果較差。筆者運(yùn)用山莨菪堿和自擬痰易凈治療喘憋性肺炎，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

80例患兒均為2011年10月～2013年4月我院門(mén)診及住院患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組40例中男23例，女17例；年齡最小7個(gè)月，最大2歲；病程最短1d，最長(zhǎng)10d。對(duì)照組40例中男19例，女21例；年齡最小6個(gè)月，最大3歲；病程最短2d，最長(zhǎng)8d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，三凹征陽(yáng)性，雙肺散在干濕啰音，位置固定。②X線示：小片狀陰影，斑點(diǎn)狀模糊影，排除重癥肺炎合并心衰、呼吸衰竭者。

治療方法

治療組：使用自擬中藥痰易凈和山莨菪堿直腸給藥，輔以特布他林和布地奈德霧化吸入。中藥組成：炙麻黃6g，杏仁6g，炙甘草4g，地龍6g，射干6g，枳殼8g，蘇子8g，浙貝母6g，葶藶子6g，天竺黃8g，桑白皮6g，丹參6g，魚(yú)腥草6g，紫草8g，金蕎麥10g。發(fā)熱加生石膏20g，每劑煎汁100ml，分2～3次，每次30～50ml和山莨菪堿（0.5 mɡ／kg，最大量不超過(guò)10mɡ）混合，直腸推注。霧化劑以泵式霧化給藥，每次特布他林和布地奈德各2ml，每日2次。

對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療，靜脈點(diǎn)滴氨茶堿、甲潑尼松、利巴韋林，吸氧，霧化。

兩組均治療7d后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善，或惡化。

治療后兩組患兒臨床療效比較：治療組顯效26例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率90%。對(duì)照組顯效23例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率90%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患兒癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較：治療組咳嗽、濕啰音、喘促消失的時(shí)間均小于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

表1 治療組與對(duì)照組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

討論

肺炎是臨床上威脅兒童生命健康的疾病之一，病毒感染為主的肺炎更為嚴(yán)重，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界并沒(méi)有對(duì)病毒有特效的藥物，目前獲得公認(rèn)的西藥抗病毒藥物有利巴韋林（有報(bào)道指出，利巴韋林類(lèi)抗病毒藥物可造成溶血性貧血和血紅蛋白降低）、干擾素、丙種球蛋白等，因療效欠佳、不良反應(yīng)較多、價(jià)格昂貴等諸多因素而使用受限。近年來(lái)中醫(yī)治療本病有較好的前景，從患兒體質(zhì)、主要癥狀出發(fā)，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)綜合用藥，許多研究發(fā)現(xiàn)其在改善癥狀、縮短病程方面都取得了較好療效。

布地奈德作為不含鹵素的脂溶性糖皮質(zhì)激素，氧驅(qū)動(dòng)霧化可以減輕喉頭水腫，減輕支氣管黏液分泌，同時(shí)在其游離狀態(tài)下，可與肺組織內(nèi)脂肪酸結(jié)合成布地奈德脂肪酸酯，而游離布地奈德濃度下降時(shí)可通過(guò)游離脂肪酸釋放出有活性的布地奈德而發(fā)揮作用，療效持久而確切。［3］

中醫(yī)認(rèn)為，小兒時(shí)期從形體到生理功能都沒(méi)有發(fā)育完善，特別是衛(wèi)外機(jī)能不固，容易感受外邪。也有的因先天不足或后天失養(yǎng)，以及患有其他疾?。ㄈ鐮I(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等）致使體質(zhì)虛弱，抵抗力低下。外邪侵襲，肺臟首當(dāng)其沖。肺位于胸中，上通喉嚨，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，司呼吸而主一身之氣，有宣發(fā)肅降的作用。如外邪犯肺，肺失宣肅，引起肺炎喘嗽的發(fā)生。小兒脾胃功能薄弱，若因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，變痰生熱，或因脾失健運(yùn)而生痰濕，無(wú)論是痰熱還是痰濕蘊(yùn)于體內(nèi)都是發(fā)病的重要因素。在這種條件下，外邪侵襲致使肺失宣降，肺氣郁閉就發(fā)為喘咳?？傊?，小兒易患肺炎喘嗽，外因是由于邪氣的侵襲，內(nèi)因則在于腠理疏松，肌膚薄弱，肺嬌脾虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。筆者根據(jù)喘憋性肺炎的特點(diǎn)，選用麻杏石甘湯為主方。根據(jù)臨床癥狀加減，炙麻黃具有宣肺降氣、祛風(fēng)平喘之功；地龍具有清肺和絡(luò)、解痙平喘之功，且為清熱解痙、平喘止咳之要藥；兩藥相合，宣降并舉，平喘解痙，使肺氣宣達(dá)通暢，則咳自止而喘自平，故同為君藥。杏仁宣肺降氣，止咳化痰；蘇子味辛，利肺平喘，下氣止咳；桑白皮清肺泄熱，止咳平喘；地龍疏散搏結(jié)于咽喉氣道、肺絡(luò)之風(fēng)邪，從而緩解咽喉氣道的癢感等刺激癥狀。諸藥合用，祛風(fēng)解痙，順氣化痰，降逆止咳，使風(fēng)祛熱清、氣順痰消而咳嗽自愈。西醫(yī)認(rèn)為，哮喘是炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)相互作用的慢性氣道炎癥性疾病，治療已由傳統(tǒng)的重視支氣管擴(kuò)張的運(yùn)用轉(zhuǎn)為強(qiáng)調(diào)抗炎治療［4］。近年來(lái)有人運(yùn)用血液流變學(xué)理論證實(shí)了哮喘患者存在著血瘀的病理特征［5］，故加用丹參和山莨菪堿改善肺循環(huán)，促進(jìn)啰音吸收。

從本次臨床觀察結(jié)果看，自擬痰易凈結(jié)合山莨菪堿治療喘憋性肺炎，有顯著療效，且縮短了病程，最大限度地避免了大量使用抗生素所產(chǎn)生的耐藥性，同時(shí)直腸給藥減輕了患兒的痛苦，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］胡亞美，匯載芳，褚福堂.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1204-1205.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［3］李月華，殷凱生，董克成.哮喘病藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：177.

［4］李華強(qiáng).小兒哮喘發(fā)病機(jī)理與治療展望［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（4）：196-198.

［5］劉凱.哮喘與血瘀關(guān)系研究［J］.中醫(yī)研究，1992，5（2）：28.