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        除痹顆粒治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究※

        2014-04-08 13:30:50孟凡瑞通訊作者
        中國民間療法 2014年3期
        關(guān)鍵詞:阻型強(qiáng)直性評量

        孟凡瑞 通訊作者:馬 永

        (河南省中醫(yī)院,鄭州 450002)

        強(qiáng)直性脊柱炎(AS)臨床癥狀常以肌腱端炎、炎性腰痛及不對稱的外周大關(guān)節(jié)疼痛為特點(diǎn),也可累及肺、腎、眼等器官及心血管系統(tǒng)[1]。本病多見于青壯年,并有家族聚集性,其患病男女比例約為10∶1[2]。本病發(fā)病情況與HLA-B27密切相關(guān)。我國發(fā)病率為0.3%左右,患者HLA-B27陽性率高達(dá)90%。AS起病隱匿、病程較長,大多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)均可受累,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙,最終發(fā)展為纖維性強(qiáng)直,造成殘疾,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者2012年3月~2013年7月采用除痹顆粒治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎60例,效果較好,報道如下。

        一般資料

        120例均為我院骨科門診的強(qiáng)直性脊柱炎患者,按就診先后順序隨機(jī)(1∶1)分為兩組。治療組60例中男53例,女7例;年齡18~46歲,平均(33.56±6.58)歲;病程1~6年,平均(3.02±2.54)年。對照組60例中男54例,女6例;年齡18~49歲,平均(34.26±7.35)歲;病程1~7年,平均(3.26±2.07)年。兩組基線資料,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)中關(guān)于痹證濕熱痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為濕熱痹阻;病程大于6個月;年齡18~60歲;2周未使用對本病治療有影響的藥物;自愿參加試驗,簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入標(biāo)準(zhǔn);妊娠期或哺乳期婦女;酒精、毒品、藥物依賴患者;有心腦血管疾病者;晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、殘廢、喪失勞動力者;對治療藥物過敏者;近期使用激素類藥物患者;依從性差,重要資料不全者。

        治療方法

        對照組采用濕熱痹膠囊(遼寧華源本溪三藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20060263)治療,4粒,每天3次,口服。

        治療組給予除痹顆粒(藥物組成:當(dāng)歸15g,川芎12g,羌活10g,雞血藤30g,路路通15g,桑枝30g,桑寄生30g,鹽杜仲30g,川續(xù)斷25g,川牛膝15g,蒼術(shù)15g,薏苡仁30g,煅龍骨30g),每日1劑,水沖,分早晚2次服。兩組均12周為1個療程。

        治療結(jié)果

        療效指標(biāo):VAS評分,Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評分,抑郁自評量表(SDS),焦慮自評量表(SAS)。

        安全性指標(biāo):定時檢測受試者血壓、脈搏、體重、三大常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腦電圖等。

        療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:臨床痊愈:臨床癥狀、體征基本消失,臨床證候積分減少大于95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,臨床證候積分減少70%~95%;有效:臨床癥狀、體征均有改善,證候積分減少30%~70%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

        兩組臨床療效比較:對照組60例,臨床痊愈23例,顯效17例,有效13例,無效7例,總有效率88.33%;治療組60例,臨床痊愈15例,顯效15例,有效14例,無效16例,總有效率73.33%。

        兩組患者治療后的VAS評分及Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評分比較,見表1。

        表1 治療組與對照組患者治療前后的VAS評分及Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評分比較表()

        表1 治療組與對照組患者治療前后的VAS評分及Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評分比較表()

        注:與對照組比較,*表示P>0.05,★表示P<0.05;與同組治療前比較#表示P<0.05

        兩組患者治療后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分比較,見表2。

        表2 治療組與對照組患者治療后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分比較表()

        表2 治療組與對照組患者治療后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分比較表()

        注:與對照組比較,*表示P>0.05,★表示P<0.05;與同組治療前比較#表示P<0.05

        兩組不良反應(yīng)比較:對照組3例患者有明顯腹瀉,治療組有3例出現(xiàn)腹瀉,改為飯后服用腹瀉消失。

        討論

        強(qiáng)直性脊柱炎以脊柱強(qiáng)直和骶髂關(guān)節(jié)炎為主要病變。其活動期臨床表現(xiàn)以脊背、肩背、腰骶、頸項等處的疼痛為主,常兼有外周關(guān)節(jié)的紅腫、僵硬、活動受限。強(qiáng)直性脊柱炎濕熱痹阻型除上述臨床癥狀外還可見口干、口渴,尿色黃赤,身熱不揚(yáng),煩悶不安,汗出,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)等[5]。

        中醫(yī)無強(qiáng)直性脊柱炎的病名,根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“痹證”“腰痛”“身痛”范疇?!端貑枴け哉摗氛f:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹?!蓖瑫r指出:“五臟皆有所合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已”?,F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,強(qiáng)直性脊柱炎其病因主要為內(nèi)傷和外感兩類[6]。在內(nèi)腎陽不足,髓脈空虛,不能濡養(yǎng)督脈;同時先天稟賦不足,精血虛弱,筋脈失去濡養(yǎng),脊骨受損而致本病。在外多為濕熱、風(fēng)寒之邪乘虛侵犯腎脈,經(jīng)脈不通,營衛(wèi)不和,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)痹阻而成病。治療宜清熱化濕、補(bǔ)腎活血。

        根據(jù)其病因病機(jī)擬定除痹顆粒,方中桑寄生、鹽杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、強(qiáng)腰膝;當(dāng)歸、川芎、雞血藤補(bǔ)血活血、通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀;路路通、桑枝、羌活祛風(fēng)濕、通絡(luò)除痹;蒼術(shù)、薏苡仁清熱利濕;川牛膝清利血脈,引藥下行;煅龍骨重鎮(zhèn)安神。全方共奏清熱化濕、補(bǔ)腎活血之功。

        研究顯示治療組療效優(yōu)于對照組,說明除痹顆粒治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎有較好的臨床療效。

        [1]劉慧敏,王昊,徐愿,等.閻小萍運(yùn)用補(bǔ)腎強(qiáng)督活血通絡(luò)法辨治強(qiáng)直性脊柱炎[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(6):417-418.

        [2]王昊,閆小萍,孔維萍,等.補(bǔ)腎強(qiáng)督方對強(qiáng)直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松及骨量減少的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(4):471-473.

        [3]章玲艷.補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯聯(lián)合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)2012屆碩士學(xué)位論文,2012.

        [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:121.

        [5]王為蘭.中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:50-62.

        [6]朱婉華.朱良春治療風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想和診療技術(shù)的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009,17:229-230.

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