孟凡瑞 通訊作者：馬 永

（河南省中醫(yī)院，鄭州 450002）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）臨床癥狀常以肌腱端炎、炎性腰痛及不對(duì)稱的外周大關(guān)節(jié)疼痛為特點(diǎn)，也可累及肺、腎、眼等器官及心血管系統(tǒng)［1］。本病多見于青壯年，并有家族聚集性，其患病男女比例約為10∶1［2］。本病發(fā)病情況與HLA-B27密切相關(guān)。我國發(fā)病率為0.3%左右，患者HLA-B27陽性率高達(dá)90%。AS起病隱匿、病程較長，大多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)均可受累，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，最終發(fā)展為纖維性強(qiáng)直，造成殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者2012年3月～2013年7月采用除痹顆粒治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎60例，效果較好，報(bào)道如下。

一般資料

120例均為我院骨科門診的強(qiáng)直性脊柱炎患者，按就診先后順序隨機(jī)（1∶1）分為兩組。治療組60例中男53例，女7例；年齡18～46歲，平均（33.56±6.58）歲；病程1～6年，平均（3.02±2.54）年。對(duì)照組60例中男54例，女6例；年齡18～49歲，平均（34.26±7.35）歲；病程1～7年，平均（3.26±2.07）年。兩組基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行診斷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中關(guān)于痹證濕熱痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為濕熱痹阻；病程大于6個(gè)月；年齡18～60歲；2周未使用對(duì)本病治療有影響的藥物；自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期或哺乳期婦女；酒精、毒品、藥物依賴患者；有心腦血管疾病者；晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力者；對(duì)治療藥物過敏者；近期使用激素類藥物患者；依從性差，重要資料不全者。

治療方法

對(duì)照組采用濕熱痹膠囊（遼寧華源本溪三藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20060263）治療，4粒，每天3次，口服。

治療組給予除痹顆粒（藥物組成：當(dāng)歸15g，川芎12g，羌活10g，雞血藤30g，路路通15g，桑枝30g，桑寄生30g，鹽杜仲30g，川續(xù)斷25g，川牛膝15g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，煅龍骨30g），每日1劑，水沖，分早晚2次服。兩組均12周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效指標(biāo)：VAS評(píng)分，Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評(píng)分，抑郁自評(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS）。

安全性指標(biāo)：定時(shí)檢測(cè)受試者血壓、脈搏、體重、三大常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、腦電圖等。

療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，臨床證候積分減少大于95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，臨床證候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少30%～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

兩組臨床療效比較：對(duì)照組60例，臨床痊愈23例，顯效17例，有效13例，無效7例，總有效率88.33%；治療組60例，臨床痊愈15例，顯效15例，有效14例，無效16例，總有效率73.33%。

兩組患者治療后的VAS評(píng)分及Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評(píng)分比較，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后的VAS評(píng)分及Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評(píng)分比較表（）

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后的VAS評(píng)分及Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)評(píng)分比較表（）

注：與對(duì)照組比較，＊表示P＞0.05，★表示P＜0.05；與同組治療前比較＃表示P＜0.05

兩組患者治療后的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較，見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療后的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較表（）

表2 治療組與對(duì)照組患者治療后的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較表（）

注：與對(duì)照組比較，＊表示P＞0.05，★表示P＜0.05；與同組治療前比較＃表示P＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較：對(duì)照組3例患者有明顯腹瀉，治療組有3例出現(xiàn)腹瀉，改為飯后服用腹瀉消失。

討論

強(qiáng)直性脊柱炎以脊柱強(qiáng)直和骶髂關(guān)節(jié)炎為主要病變。其活動(dòng)期臨床表現(xiàn)以脊背、肩背、腰骶、頸項(xiàng)等處的疼痛為主，常兼有外周關(guān)節(jié)的紅腫、僵硬、活動(dòng)受限。強(qiáng)直性脊柱炎濕熱痹阻型除上述臨床癥狀外還可見口干、口渴，尿色黃赤，身熱不揚(yáng)，煩悶不安，汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等［5］。

中醫(yī)無強(qiáng)直性脊柱炎的病名，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“痹證”“腰痛”“身痛”范疇?！端貑枴け哉摗氛f：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！蓖瑫r(shí)指出：“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已”。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎其病因主要為內(nèi)傷和外感兩類［6］。在內(nèi)腎陽不足，髓脈空虛，不能濡養(yǎng)督脈；同時(shí)先天稟賦不足，精血虛弱，筋脈失去濡養(yǎng)，脊骨受損而致本病。在外多為濕熱、風(fēng)寒之邪乘虛侵犯腎脈，經(jīng)脈不通，營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻而成病。治療宜清熱化濕、補(bǔ)腎活血。

根據(jù)其病因病機(jī)擬定除痹顆粒，方中桑寄生、鹽杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、強(qiáng)腰膝；當(dāng)歸、川芎、雞血藤補(bǔ)血活血、通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；路路通、桑枝、羌活祛風(fēng)濕、通絡(luò)除痹；蒼術(shù)、薏苡仁清熱利濕；川牛膝清利血脈，引藥下行；煅龍骨重鎮(zhèn)安神。全方共奏清熱化濕、補(bǔ)腎活血之功。

研究顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說明除痹顆粒治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎有較好的臨床療效。

［1］劉慧敏，王昊，徐愿，等.閻小萍運(yùn)用補(bǔ)腎強(qiáng)督活血通絡(luò)法辨治強(qiáng)直性脊柱炎［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（6）：417-418.

［2］王昊，閆小萍，孔維萍，等.補(bǔ)腎強(qiáng)督方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松及骨量減少的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（4）：471-473.

［3］章玲艷.補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯聯(lián)合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2012屆碩士學(xué)位論文，2012.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：121.

［5］王為蘭.中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：50-62.

［6］朱婉華.朱良春治療風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想和診療技術(shù)的研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17：229-230.