昌子艷，賈思鋒，劉 君，魯 茜，鐘雅文，劉 紅

（潛江市中心醫(yī)院，湖北 潛江 433199）

品管圈是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我院骨科于2012年2月成立品管圈“呼啦圈”小組，針對骨科患者術后功能鍛煉中的不足，利用品管圈的手法加以分析改進，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組 自愿報名參加品管圈活動，圈員共計10名，主管護師3名，護師5名，護士2名，學歷為本科3名，本科在讀6名，?？?名，平均年齡29.8歲。設圈長1名，負責立項申報，分配成員任務，組織協(xié)調，實施跟蹤；圈員9名，分別負責監(jiān)督管理、組織成員活動、數(shù)據收集與統(tǒng)計、幻燈片制作、資料整理、相片采集、會議記錄等，邀請護理部質管主任任輔導員，負責輔導與監(jiān)督。

1.2 確定主題 全體圈員就科室急待解決的問題，運用頭腦風暴法，列出7個主題，圈員通過重要性、可行性、迫切性、圈能力4個方面對各主題進行評估，每項按5、3、1分進行評分，集體投票表決，確定以“降低骨科患者功能鍛煉缺失率”為本次品管圈活動的主題，圈名為“呼啦圈”，意喻為“鼓勵患者鍛煉身體、恢復健康”。

1.3 制定活動計劃 活動時間為2012年2—12月，根據活動步驟擬定小組活動計劃表并繪制成甘特圖 （將品管圈活動各步驟制定出詳細的時間計劃表，虛線表示計劃，實線表示實施，若計劃與實施不符時可記錄原因，活動后檢討改善），進行活動進度管控,分配小組成員任務,全體圈員知曉并一致通過。

1.4 現(xiàn)況調查 患者功能鍛煉缺失定義為患者術后無功能鍛煉計劃、有計劃未執(zhí)行或患者對功能鍛煉相關知識掌握不全。采用查檢表對2012年3月10日—4月10日100例手術患者術后功能鍛煉情況進行調查，其中63例（占63.0%）患者存在功能鍛煉缺失，因無功能鍛煉計劃未執(zhí)行23例（占36.5%），護士宣教不到位15例（占23.8%）,患者不配合10例（占15.8%），護士未督促5例（占7.9%），擔心影響愈后3例（占4.8%）,醫(yī)護指導不一致3例（占4.8%）,輔助用具欠缺2例（占3.2%），病房嘈雜不方便鍛煉2例（占3.2%）。

1.5 原因分析 針對現(xiàn)狀所有圈員采用頭腦風暴法尋找功能鍛煉缺失的根本原因。其中人員原因包括護士無統(tǒng)一執(zhí)行的鍛煉標準、缺乏培訓、對功能鍛煉相關知識不掌握、主動服務意識不強、宣教不到位、護士長監(jiān)督不力等；患者存在重要性認識不足、對醫(yī)護人員不信任、懼怕疼痛、身體虛弱不愿動、擔心移位等；物品原因包括宣傳資料不足、輔助用具欠缺；環(huán)鏡原因包括病房嘈雜、男女混住；制度原因包括無功能鍛煉的具體流程、無質量控制的檢查標準、無護士相關知識的培訓與考核。

1.6 制定目標 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）[2]。在主題評價表中所有圈員對自己圈能力按1～5分進行打分，計算出圈員平均值為4分，圈能力為4÷5=80.0%，根據現(xiàn)況調查中可計算出無鍛煉計劃、護士宣教不到位、患者不配合3個項目所占累計百分比為分別為36.5%、60.3%、76.1%，遵循80/20原則，將此3項列為為本次活動改善重點，故本次活動目標值=63.0%-（63.0%×80.0%×76.1%）=24.7%。

1.7 對策實施

1.7.1 制定詳細鍛煉計劃表 設計骨科患者全髖置換、半髖置換、半月板損傷、腰椎骨折等十余種疾病術后功能鍛煉指導的計劃表（見表1），所有表格均為正反兩面，表格正面為指導計劃，方便護士與患者家屬閱讀，反面為具體執(zhí)行表格，包括眉欄與執(zhí)行表，眉欄內容包括患者床號、姓名、病種、手術日期，執(zhí)行表為每日執(zhí)行的時間、具體內容、次數(shù)、執(zhí)行人簽名等，確保每天執(zhí)行，不漏項。

表1 全髖關節(jié)置換術后功能鍛煉指導單

1.7.2 嚴格落實宣教工作

1.7.2.1 組織多種形式的學習，內容涵蓋品管圈手法的運用，各項疾病的具體鍛煉方法，骨科常用固定器材的選擇對功能鍛煉的影響等，同時針對功能鍛煉的相關知識進行考核，要求責任護士人人過關，新入科護士需培訓合格后方可上崗。

1.7.2.2 制定功能鍛煉的標準流程，即：了解患者手術方式與固定材料——與醫(yī)生一起制定鍛煉計劃——評估患者情況——可進行鍛煉者講解鍛煉目的——指導患者和家屬鍛煉的方法及注意事項——檢查是否掌握——已掌握者每日督促或協(xié)助患者執(zhí)行——定期檢查效果并向醫(yī)生反饋——患者康復出院、指導相關注意事項。對評估后暫不能進行鍛煉者，給予相應處理后定期再評，能夠開展鍛煉后應盡快開展，對已指導仍未掌握者，應多次宣教直至患者完全掌握。

1.7.2.3 制定骨科功能鍛煉專項檢查標準，內容涵蓋責任護士對患者病情掌握情況、責任護士指導落實情況、患者相關知識掌握程度、患者具體落實情況等，成立專項質量檢查小組，由高年資護士擔任質控組長，護士長定期督查，每月反饋，針對存在問題進行持續(xù)質量改進。

1.7.3 提高患者依從性 責任護士反復向患者宣講功能鍛煉的重要性和不及時開展的危害，對不按計劃執(zhí)行鍛煉的患者，認真分析原因并采取有針對性的措施，如針對疼痛問題可在鍛煉后給予冷敷，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物，身體虛弱者可由護士或家屬協(xié)助完成，文化水平低的患者給予科室專門制作的圖片進行講解。

2 效果

2.1 有形成果

2.1.1 患者功能鍛煉缺失率降低 采用查檢表對2012年9月10日—10月10日100例手術患者術后功能鍛煉情況進行調查，骨科患者術后功能鍛煉缺失率由63.0%降為21.0%，其中無功能鍛煉計劃、護士宣教不到位、患者不配合3項較活動開展前分別下降了18.0%、6.0%、7.0%。

2.1.2 護士功能鍛煉相關知識掌握情況提高 活動前后分別對工作1年以上護士進行功能鍛煉相關理論、操作進行考核，考試合格率分別由55.4%、33.3%提高至100%、85.7%，因開展活動前護士對功能鍛煉不重視，且科室未開展系統(tǒng)的相關知識培訓，而活動開展后，科室反復培訓，護士觀念轉變，所以培訓后考核成績存在較大進步。

2.2 無形成果 品管圈活動前后所有圈員就品管圈運用方法、團隊精神、工作熱情、溝通能力、學習思考能力、自信心等6項，按1～6分進行評分，活動前平均分值為 2.5、3、3、3、2.5、2 分；活動后平均分分別提高到為 5.5、5、5、4.5、5.5、4.5 分。

3 討論

3.1 在骨科功能鍛煉中開展品管圈活動降低了患者功能鍛煉缺失,促進護理質量持續(xù)改進 田君葉等[3]研究顯示骨科患者需要更多關于手術和康復的知識，功能鍛煉的方法、活動的注意事項等信息。而在實際工作中，醫(yī)護人員重手術輕鍛煉的理念嚴重影響了患者術后生活質量，開展品管圈活動后，通過制定各種疾病功能鍛煉標準計劃，使護士在臨床指導過程中規(guī)范化、標準化、具體化；修訂骨科患者術后功能鍛煉流程，加強護士培訓力度，加強功能鍛煉健康宣教等各項措施的落實，降低了骨科術后功能鍛煉缺失率，同時將功能鍛煉納入骨科?？谱o理質量考核,督促護士正確執(zhí)行,促進護理質量持續(xù)改進。

3.2 在骨科功能鍛煉中開展品管圈活動提高圈員綜合素質，增強團隊凝聚力 品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權、參與權和管理權，管理不再是以護士長和科主任為主，而是全員積極參與[4]。活動中所有圈員積極主動，自行查找文獻，動腦思考問題，對品管圈各種工具如根本原因分析法、柏拉圖、冰山圖、雷達圖等由陌生到熟練運用，提高了圈員的綜合素質。

3.3 本次活動的不足之處 本次活動中活動前理論、操作考試合格率分別僅有55.4%、33.3%，與科室以前并未開展相關知識的培訓，而此次活動設定合格分數(shù)為85分有關，存在目標設定過高，未考慮到實際情況。且本次活動需醫(yī)生參與配合，部分醫(yī)生觀念落后，在制定計劃時醫(yī)護不能達成一致。在今后的品管圈開展中需注意斟酌，使活動開展更科學合理。

[1]劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社,2010:23-25.

[3]田君葉,劉均蛾,穆 紅.骨科住院病人健康教育需求的調查分析[J].中華護理雜志,2007,42（4）:377-379.

[4]顧軍養(yǎng),王燕萍,朱燕君.品管圈對提高橈動脈穿刺成功率的觀察效果[J].護理學報,2012,19（3B）：41-43.