金麗玲 ，黃 萍 ，羅仁忠 ，鄒 宇 ，黃桂亮 ，胡桂梅 ，李玉云 ，劉碧霞

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 a.耳鼻咽喉科；b.心臟中心，廣東 廣州 510623）

心臟—聲帶綜合征（cardiovoeal syndrome）是指因心血管疾病引起聲音嘶啞等臨床癥狀的一組綜合征。1897年，奧地利醫(yī)生Ortner首次報(bào)道3例重度二尖瓣狹窄患者由于擴(kuò)大的左心房壓迫左喉返神經(jīng)，導(dǎo)致左側(cè)聲帶麻痹，引起聲音嘶啞等癥狀，故該癥亦稱為Ortner綜合征。此后，許多研究者相繼報(bào)道多種心血管疾病包括先天性心臟病可引起喉返神經(jīng)損傷，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳等癥狀[1-3]。臨床報(bào)道將電子鼻咽喉鏡用于兒童、嬰幼兒喉部疾病診斷中[4-5]，但相應(yīng)護(hù)理報(bào)道不多見。2011年1月—2012年12月，我院收治63例先天性心臟病合并心臟—聲帶綜合征嬰幼兒，均進(jìn)行電子鼻咽鏡喉鏡檢查和診斷，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組納入伴有聲音嘶啞、嗆咳或呼吸困難的先天性心臟病患兒63例，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒伴有聲音嘶啞、嗆咳等癥狀，經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查提示聲帶麻痹，排除惡性腫瘤、食道手術(shù)、氣管插管所致的喉返神經(jīng)麻痹，即診斷為心臟—聲帶綜合征。本組男36例，女27例，年齡最小26 d，最大2.5歲。室間隔缺損35例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例，房間隔缺損 2例，室間隔缺損并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 5例，室間隔缺損并房間隔缺損3例，室間隔缺損并主動(dòng)脈縮窄3例，完全性肺靜脈異位引流5例，右心室雙出口并室間隔缺損2例。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備包括：電子鼻咽喉鏡(ENF-V2，OLYMPUS)、電子耳鼻喉鏡 SI系統(tǒng)（OTVSI，OLYMPUS）、醫(yī)用液晶彩色顯示器。由兒童耳鼻喉?？漆t(yī)師操作。患兒檢查前禁食、禁水30 min，將鼻腔、口咽部分泌物清理干凈。患兒取仰臥位，頭部盡量后仰，檢查者將電子鼻咽喉鏡由鼻腔較寬側(cè)鼻腔進(jìn)鏡（不合作者可從口腔導(dǎo)入），經(jīng)鼻腔、鼻咽部進(jìn)入口咽，越過會厭喉面進(jìn)入喉前庭，可從顯示器清晰地觀察到鼻腔、后鼻孔、腺樣體、會厭、杓會厭皺襞、室?guī)?、喉室、聲帶和聲門下區(qū)等圖像。檢查一般5～10 min完成。

1.3 結(jié)果 本組63例患兒均伴有聲音嘶啞，此外，伴嗆咳13例，咳嗽無力8例，呼吸困難7例。電子鼻咽喉鏡檢查結(jié)果顯示，53例（84%）左側(cè)聲帶麻痹，3例（5%）右側(cè)聲帶麻痹，7例（11%）雙側(cè)聲帶麻痹。檢查過程中出現(xiàn)面色輕度發(fā)紺、呼吸突然減慢2例，血氧飽和度降低1例，均經(jīng)及時(shí)吸痰、吸氧等處理后緩解。無1例發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象、急性充血性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 檢查前準(zhǔn)備

2.1.1 由醫(yī)生告知家長電子鼻咽喉鏡檢查的相關(guān)知識，簽署知情同意書。護(hù)士核對醫(yī)囑后，對患兒的病情、意識、心肺功能進(jìn)行評估，告知家長患兒檢查的項(xiàng)目及其目的、注意事項(xiàng)及必要的配合。告知其做電子鼻咽喉鏡進(jìn)入鼻腔時(shí)有酸酸癢癢感和異物感。

2.1.2 備監(jiān)護(hù)儀、急救車、氧氣瓶、吸痰器、急救箱、人工呼吸氣囊等急救設(shè)備。急救車內(nèi)的急救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)。保證靜脈通道暢通。檢查前先檢測儀器設(shè)備狀態(tài)，電子鼻咽喉鏡正確地連接到攝像系統(tǒng)和電腦上。使用前用75%的酒精紗布擦拭電子鼻咽鏡前段，再用液體石蠟油紗布潤滑。

2.2 檢查中護(hù)理配合

2.2.1 對家長進(jìn)行防墜床、跌倒知識宣教?；純喝⊙雠P位，適當(dāng)給予制動(dòng)，取1條中單包裹固定患兒的胸、腹、上肢以及膝關(guān)節(jié)處。護(hù)士站在患兒右側(cè)，雙手固定患兒頭部，囑其張口呼吸，全身放松。家長固定患兒雙膝，囑患兒頭不能擺動(dòng)，切勿用手拔管。

2.2.2 檢查中，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察意識、面色、口唇顏色、呼吸、生命體征、血氧飽和度的變化，觀察患兒有無哭聲等。如出現(xiàn)呼吸困難，立即退出鏡體，停止檢查，并給予氧氣吸入和吸痰，適當(dāng)休息。待病情和呼吸平穩(wěn)后，再一邊吸氧，一邊進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查。如患兒嘔吐，將頭偏一側(cè)、拍背，及時(shí)清理口內(nèi)分泌物、吸痰，防止誤吸。如出現(xiàn)心率突然增快、低血壓、血氧飽和度顯著降低、甚至?xí)炟实?，屬于肺?dòng)脈高壓危象表現(xiàn)，立即搶救，給予開放氣道，保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)靜、氣囊加壓給氧、氣管插管等。

本組1例患兒進(jìn)行檢查操作約3 min時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其面色、口唇發(fā)紺，呼吸困難、心率加快，即通知醫(yī)生，給予立刻停止操作，予以側(cè)身、拍背、開放氣道，氣囊加壓給氧、吸痰等，約2 min后，患兒面色、口唇顏色逐漸變紅色，呼吸逐漸平穩(wěn)。由于檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，施行搶救，杜絕了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 協(xié)助醫(yī)生觀察可疑病變，及時(shí)捕捉病變部位，采集病變部位的清晰圖像，為疾病診斷、治療及護(hù)理提供正確可靠依據(jù)。

2.3 檢查后護(hù)理 當(dāng)檢查后涕中帶血絲，及時(shí)與患兒及家長溝通，說明是鏡體碰到黏膜而致出血，不用擔(dān)心。檢查完幫助患兒擦凈臉上的眼淚、鼻涕，整理衣服，保持呼吸道通暢，連接鼻導(dǎo)管吸氧，保證各種管道通暢。

整理床單位，清理、清潔、消毒器械。電子鼻咽喉鏡用洗潔精濕紗塊擦去鏡體外表面的分泌物，放入流動(dòng)水中徹底沖洗干凈后，置入加酶液中擦洗浸泡5 min，再用流動(dòng)水沖凈、擦干，最后放入2%戊二醛中浸泡20 min。如患兒為結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌、乳頭狀瘤等特殊病原感染者，使用后的電子鼻咽喉鏡浸泡時(shí)間不少于45 min，且專用清洗槽及浸泡槽。浸泡后用流動(dòng)水沖洗，晾干備用。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則，按照常規(guī)進(jìn)行清潔、消毒處理，防止交叉感染。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)士態(tài)度和藹可親，用微笑迎接每例患兒及其家長，取得其積極配合。允許患兒的1名家長全程陪護(hù)，消除患兒的恐懼感和緊張心理，減少哭鬧，避免因患兒長時(shí)間哭鬧加重心臟負(fù)荷、肺動(dòng)脈高壓危象，而引起急性充血性心功能衰竭。主動(dòng)講解電子鼻咽喉鏡檢查的相關(guān)知識，告知行電子鼻咽喉鏡檢查的感受。操作過程中，護(hù)士用嬰幼兒易懂的語言表揚(yáng)他的堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，鼓勵(lì)和安慰患兒，保證電子鼻咽喉鏡檢查的順利進(jìn)行。

[1]Subramaniam V,Herle A,Mohammed N,et al.Ortner’s Syndrome:Case Series and Literature Review[J].Braz J O-torhinolaryngol,2011,77(5):559-562.

[2]Mulpuru S K,Vasavada B C,Punukollu G K,et al.Cardiovocal Syndrome:A Systematic Review[J].Heart Lung Circ,2008,17(1):1-4.

[3]Zaki S A,Asif S,Shanbag P.Ortner Syndrome in Infants[J].Indian Pediatr,2010,47(4):351-353.

[4]李東云,梁建平,陸秋天,等.電子鼻咽喉鏡在兒童喉部疾病診斷中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(1):69.

[5]王麗萍,白偉良,周 瑩,等.超細(xì)電子鼻咽喉鏡在診斷嬰幼兒咽喉疾病中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(6):556-557.