李 巍 通訊作者：譚 洛

（山東省威海市中醫(yī)院，264200）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一種臨床常見的骨關節(jié)病，多見于中老年人。筆者近年來采用電針配合熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)將臨床體會報道如下。

一般資料

本組60例患者均來自我院門診或住院患者，其中男性34例，女26例；年齡最小51歲，最大70歲；單側22例，雙側38例；病程最短1d，最長18年。

治療方法

電針取穴：以疼痛局部取穴為主加以辨證配穴和循經(jīng)遠端取穴。局部取犢鼻、內膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂、阿是穴。辨證配穴：風邪偏重者配膈俞；寒邪偏重者配膝陽關、腎俞、關元；濕偏重者配陰陵泉、足三里、豐隆；熱邪偏重者配大椎、曲池；肝腎不足者配太溪、三陰交、曲泉、肝俞、腎俞；另外可根據(jù)疼痛部位循經(jīng)遠端取穴。

熱敏灸取穴：以膝關節(jié)周圍疼痛局部為主。

操作：患者取仰臥位，腘窩處墊起約8～9cm，微曲，常規(guī)消毒，用華佗牌0.32×75mm毫針，自犢鼻進針向膝髕骨內上緣方向透刺，進針40～50mm深；又自內膝眼進針向膝髕骨外上緣方向透刺，進針40～50mm深，兩穴得氣后施以提插或捻轉手法，有酸脹感傳到膝關節(jié)深部為度。其余穴位用華佗牌0.30×40mm毫針針刺，得氣后施以提插或捻轉手法，依據(jù)辨證施以補瀉手法，奇穴、阿是穴施以“短刺”或“輸刺”刺法。“短刺”刺法，即進針由淺入深，邊搖動針柄邊逐步深入，深刺至骨部，在骨膜處做上下?lián)v動，如摩刮骨狀?！拜敶獭狈粗贝踢M針深入至骨法，用之以疏通經(jīng)絡氣血，加強局部針感，針感均以患者耐受為度。留針30min，每次梁丘、鶴頂接長城牌KWD－8088Ⅱ全能脈沖電治療儀，采用連續(xù)波，頻率20Hz，電流強度以患者耐受為度。起針后施灸。施灸時首先檢測熱敏化腧穴。保持環(huán)境安靜，患者選取仰臥位，取2支特質精艾絨艾條，規(guī)格22mm×120mm（江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級精艾絨），點燃艾條，在患者膝關節(jié)的病痛處（阿是穴）及其經(jīng)穴（內膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、陰陵泉等）附近部位皮膚表面3cm左右高度手持調控施行溫和灸。醫(yī)者需以手感掌握患者的皮膚溫度（患者以感溫熱但無灼痛為度），隨時彈去艾灰，防止灼傷皮膚或燒壞衣物。當患者感受到“艾熱”發(fā)生透熱（艾熱順表面皮膚直接向膝關節(jié)深處灌注），或傳熱（從施灸點開始循一定路線向遠部傳導）或擴熱（以施灸點為中心向四周片狀擴散）和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，此點即為熱敏化腧穴點。重復上述步驟，直至所有熱敏化腧穴被查出，選擇2～3個最敏感的穴位予以灸療。灸量：對熱敏點完成一次治療劑量的施灸時間因人而異，一般從數(shù)分鐘到1h不等，以熱敏灸感覺消失為一次施灸劑量。

治療結果

治愈：膝關節(jié)無疼痛、關節(jié)周圍無壓痛，關節(jié)無腫脹，關節(jié)功能活動恢復正常，關節(jié)活動時摩擦音消失，X線檢查有明顯改善，計40例，占66.7%；好轉：膝關節(jié)稍疼痛，關節(jié)周圍輕壓痛，腫脹基本消失，活動度明顯改善，關節(jié)活動時摩擦音偶見，X線檢查關節(jié)間隙輕度模糊增生，計16例，占26.7%；無效：膝關節(jié)疼痛、關節(jié)周圍腫脹、壓痛，關節(jié)活動度均無明顯變化，X線檢查膝關節(jié)間隙變窄，計4例，占6.7%。總有效率93.3%。

典型病例

患者，男，58歲。右膝關節(jié)疼痛6個月。曾經(jīng)多次進行外貼膏藥、局部封閉、內服中西藥物治療，疼痛時輕時重。2013年2月就診?？淘\：右側膝關節(jié)疼痛，屈伸不利，行走不便，上下樓梯時疼痛加重，關節(jié)有彈響和摩擦音，下蹲功能受限。查體：雙側膝關節(jié)無腫脹，浮髕試驗、抽屜試驗均陰性。右側脛骨內側髁處壓痛明顯，外膝眼及髕骨后面外側壓痛明顯，膝關節(jié)屈伸及旋轉受限，在伸屈膝關節(jié)時有明顯摩擦感。X線片示：右髕骨后上角骨質增生，脛骨平臺骨贅形成，脛骨髁間隆起變尖。舌質淡，苔薄白，脈弦細。中醫(yī)辨證：肝腎不足。即按上法取穴治療，3次后疼痛明顯減輕，又治療10次后疼痛癥狀消失，關節(jié)活動自如，繼續(xù)治療3次以鞏固療效。隨訪半年無復發(fā)。

體會

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”“骨痹”等范疇，多因老年體弱、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)或久臥濕地，感受濕邪，浸于骨節(jié)，阻塞脈道，氣血運行不暢所致。本研究中所用的電針配合熱敏灸治療KOA，以疼痛局部取穴為主加以辨證配穴和循經(jīng)遠端取穴，并施以一定的針刺、熱敏灸手法而獲效。選用血海、梁丘分別為足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的穴位，脾為氣血生化之源，且脾主肌肉，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺兩穴可鼓舞氣血，提高股四頭肌的肌力，從而達到治療膝關節(jié)的目的；犢鼻居膝部，具有祛風濕、利關節(jié)、止痹痛之功，刺入關節(jié)腔，借灸之力，有穿筋達骨、氣至病所之效；陽陵泉舒筋通絡，滑利關節(jié)；取膝關節(jié)局部阿是穴，“以痛為腧”，可發(fā)揮針刺的近治作用，通絡止痛；內膝眼是KOA最常見的壓痛點，針刺此穴可促進機體釋放內源性嗎啡等鎮(zhèn)痛物質，提高痛閾；鶴頂位于髕骨之上，刺之能疏通膝關節(jié)氣血而通利關節(jié)。諸穴相配能有效緩解膝關節(jié)疼痛，在強筋壯骨、養(yǎng)血柔筋之基礎上起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡止痛之功，使膝關節(jié)氣血流通，疼痛得以緩解，功能得以改善?！岸檀獭薄拜敶獭笔址?，加強了局部針感，疏通了經(jīng)絡氣血?！鹅`樞·官針》所謂“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”，“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹”，均說明了針刺方法，又點明了治療作用。同時本研究選用位于股四頭肌上的梁丘、鶴頂結合電針治療，對股四頭肌有明顯的刺激收縮作用，且機體不易產(chǎn)生適應，類似于電體操訓練，有助于提高股四頭肌肌力，增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性。起針后用純艾條在膝關節(jié)周圍疼痛局部尋找熱敏點施以腧穴熱敏化艾灸療法，全稱“腧穴熱敏化懸灸療法”。該法以經(jīng)絡理論為指導，采用點燃的艾條懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導，并施以個體化得飽和灸量，從而提高艾灸療效［1］。熱敏灸遵循“氣至而有效”的理論［2］，在臨床實踐中可個體化、動態(tài)地激發(fā)腧穴經(jīng)絡感傳現(xiàn)象，實現(xiàn)穴位“小刺激大反應”的治療目的。熱敏化穴是灸療的最佳選穴，最佳刺激為艾灸熱刺激。許多研究表明［3］，熱敏在多種痛癥中得到廣泛應用并取得良好療效，該療法溫通經(jīng)絡、益氣固表，可在提高臨床療效的同時增強人體免疫力。

KOA患者常因關節(jié)疼痛畏懼活動，進一步引起肌肉萎縮、肌力下降，并行成惡性循環(huán)。電針配合熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可明顯緩解患者的疼痛、腫脹和關節(jié)活動，臨床療效顯著。兩法合用具有溫經(jīng)散寒、活血通絡、消腫止痛、標本同治之功效，能有效改善膝關節(jié)周圍肌肉韌帶的血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，兩者相輔相成，增強療效，無任何副作用，值得臨床借鑒。

［1］陳日新，陳明人，康明非 .熱敏灸實用讀本［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12－14.

［2］陳日新，康明非 .灸之要，氣至而有效［J］.中國針灸，2008，28（1）：44－46.

［3］田寧 .熱敏灸療法在痛癥中的臨床應用［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，1（7）：106－107.