姜 宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132000）

玉屏風(fēng)散為《丹溪心法》中方藥，方劑由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，為中醫(yī)益氣固本經(jīng)典方劑。該方應(yīng)用廣泛，是國(guó)家基本中藥方劑，被《中華人民共和國(guó)藥典》所收載?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，玉屏風(fēng)散有增強(qiáng)及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗感染、抗病毒的能力，有益氣、固表、實(shí)衛(wèi)功能，故廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病的治療中。

國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，呼吸道感染居慢性肺源性心臟病急性發(fā)作誘發(fā)因素的首位，在84%以上。因此，在肺源性心臟病緩解期，積極預(yù)防呼吸道感染，是防止心力衰竭、呼吸衰竭發(fā)生和加重的關(guān)鍵，也是呼吸內(nèi)科領(lǐng)域里的重要臨床課題。自2008年冬季以來(lái)，筆者用玉屏風(fēng)散治療慢性肺源性心臟病緩解期病人，在預(yù)防并發(fā)呼吸道感染方面取得明顯療效。

一般資料

慢性肺源性心臟病緩解期病人140例，全部是住院病人。隨機(jī)分為兩組，治療組（玉屏風(fēng)散組）70例，男62例，女8例；年齡51～68歲，平均59歲。對(duì)照組70例，男60例，女10例；年齡54～70歲，平均61歲。

慢性肺源性心臟病緩解期是指急性發(fā)作的病人，經(jīng)綜合治療后病情好轉(zhuǎn)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。②心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。③血WBC＜10.0×109／L。④胸片無(wú)明顯感染影響。⑤血液流變學(xué)無(wú)明顯高黏血狀態(tài)。⑥臨床無(wú)明顯紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部干濕性啰音等癥狀和體征。

兩組病人的診斷均符合全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的《慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。兩組病人的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），無(wú)顯著性差異。

治療方法

兩組病人一般治療相同，給與β2受體興奮劑硫酸特布他林片（博利康尼）、磷酸二酯酶（PDE）抑制劑二羥丙茶堿片（喘定）及中藥咳喘丸等維持治療。治療組加用玉屏風(fēng)散，每日1劑，療程1個(gè)月。具體處方：炙黃芪30g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)15g，當(dāng)歸20g，陳皮10g，五味子10g，黨參30g，炙甘草10g。其中咳嗽加蜜紫菀、款冬花10g；喘息加炙麻黃10g，射干10g；痰多加桑白皮15g，法半夏15g；肢體畏寒加干姜6g，肉桂6g。服藥期間忌食魚腥及發(fā)物。

治療結(jié)果

并發(fā)呼吸道感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：①血WBC＞10.0×109／L。②胸片無(wú)明顯感染影響。③心功能比治療前惡化1級(jí)以上。④血?dú)夥治鲆?jiàn)PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。⑤血液流變學(xué)見(jiàn)高黏血狀態(tài)，血漿比黏 度＞1.75N·S／m2，全血比黏度＞7.0N·S／m2。⑥臨床可見(jiàn)紫紺、頸靜脈怒張、肺部干濕性啰音，雙下肢水腫等癥狀和體征。

結(jié)果：治療期間和療程結(jié)束后4個(gè)月內(nèi)，并發(fā)呼吸道感染的例數(shù)，治療組僅4例，占5.7%，對(duì)照組36例，占51.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異顯著（P＜0.01）。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

本結(jié)果表明玉屏風(fēng)散在預(yù)防慢性肺源性心臟病緩解期并發(fā)呼吸道感染方面，有明顯臨床效果。

討論

玉屏風(fēng)散原為治療表虛自汗，筆者取其補(bǔ)肺益氣、固表止汗和扶正祛邪之功，治療慢性肺心病緩解期病人，以預(yù)防并發(fā)呼吸道感染。

1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，為五臟華蓋。肺源性心臟病患者咳喘日久，必然導(dǎo)致肺氣虛衰，使人體衛(wèi)外不固，衛(wèi)外之陽(yáng)不能充實(shí)腠理，使腠理開泄，因而外邪極易侵犯人體或因氣候變化誘發(fā)病情加重。玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺益氣、固表扶正，可使肺氣條達(dá)，宣肅正常，肺氣能輸精于皮毛，使腠理充實(shí)而衛(wèi)外堅(jiān)固，所以能夠預(yù)防慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸道感染。

2.慢性肺源性心臟病由于長(zhǎng)期缺O(jiān)2和CO2潴留，導(dǎo)致了低氧血癥和高碳酸血癥，并累及腦、肝、腎等臟器，造成了多器官功能衰竭（MOF綜合征），出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，加之大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，都會(huì)使肺源性心臟病病人的免疫功能嚴(yán)重低下或造成呼吸道局部免疫機(jī)制的破壞，因而容易反復(fù)發(fā)生呼吸道的感染，形成肺部感染—肺心病加重—再感染的惡性循環(huán)。玉屏風(fēng)散預(yù)防呼吸道感染的作用，能阻斷這一惡性循環(huán)。

3.玉屏風(fēng)散有扶植上呼吸道優(yōu)勢(shì)菌甲型鏈球菌的生長(zhǎng)的作用，從而阻止病原微生物的黏附、定植并能提高反復(fù)上呼吸道感染病人的血清免疫球蛋白IgA，對(duì)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和對(duì)自然殺傷細(xì)胞（NK）的活性均有激活和增強(qiáng)的作用。

4.玉屏風(fēng)散中重用黃芪，是取其補(bǔ)氣固表扶正之功。近代藥理研究證實(shí)，黃芪可激活腺苷酸環(huán)化酶，使ATP分解為CAMP，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，因而能提高人體非特異免疫功能。黃芪還有適應(yīng)原樣作用，即提高垂體腎上腺軸系統(tǒng)功能，表現(xiàn)出增強(qiáng)T細(xì)胞免疫功能和抗體的生成，提高病人對(duì)各種有害刺激的抵抗力。這些作用都提高了病人的免疫功能，降低了呼吸道感染的發(fā)生率，防止了呼吸衰竭及心臟衰竭的發(fā)生和加重。

5.年老體弱者，腠理不固，肺脾極易受外邪侵襲?；忌虾粑栏腥局螅っ还?，營(yíng)衛(wèi)不和，致衛(wèi)外功能愈加柔弱，肺脾之氣受損，正虛邪盛，反復(fù)發(fā)作。玉屏風(fēng)散具有益氣固表之功，扶正祛邪，使肌表充實(shí)而外邪不易侵犯。方用黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，充實(shí)腠理，增強(qiáng)衛(wèi)外之力；防風(fēng)周行全身既可引黃芪藥力達(dá)表，又能宣散風(fēng)寒濕邪；黨參、白術(shù)強(qiáng)健脾氣，寓“培土生金”之意；五味子收斂肺氣、滋養(yǎng)肺陰，防衛(wèi)氣之散越。全方共奏堅(jiān)固肌表、堅(jiān)強(qiáng)臟腑、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善局部防衛(wèi)能力，抵御外邪而收功。

6.呼吸道感染屬于中醫(yī)學(xué)“虛體感冒”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感表證常因六淫、疫癘病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致，實(shí)則亦因正氣先虛，不能固御其邪，且臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，往往伴有不同程度的正氣虧損情況，正虛又易復(fù)感外邪，致病情反復(fù)難愈。可見(jiàn)虛體感冒與人體正氣的強(qiáng)弱關(guān)系更為密切，正如《靈樞·百病始生》謂：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不得病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。”所以根本治則為扶正祛邪、扶正為主，解表次之，以扶正促解表以祛邪，表里同治。若表虛自汗，形寒，易受風(fēng)邪者，可加玉屏風(fēng)散益氣固表。

本文提示玉屏風(fēng)散在慢性肺源性心臟病的中西醫(yī)結(jié)合治療中有明顯的臨床價(jià)值。