許秋俊 楊 冰 馬 勤 趙雪琴 溫 敏

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭的有效方法之一。有效的血管通路是保證透析效果的重要因素，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺又是長(zhǎng)期維持性血液透析患者常用的血管通路，被視為透析患者的生命線。本透析中心采用穿刺針孔處及周圍皮膚涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的方法對(duì)30例維持性血液透析病人血管通路進(jìn)行保護(hù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

研究對(duì)象：選取2012年12月～2013年12月在我院使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行規(guī)律性血液透析患者60例，男39例，女21例；年齡18～75歲；內(nèi)瘺使用時(shí)間6個(gè)月～3年。原發(fā)病中慢性腎小球腎炎31例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎8例，高血壓腎病6例，多囊腎5例，狼瘡腎2例。以普通肝素抗凝，每周血液透析2～3次，每次4h。所有病人均選用腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)鼻咽窩處的橈動(dòng)脈背支與頭靜脈分支，行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，吻合方式都采用端側(cè)吻合的手術(shù)方式，均使用尼普洛（16G）穿刺針穿刺。

分組：將上述60例患者，按來(lái)我院透析室的順序隨機(jī)分為兩組，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組30例，兩組病人在年齡、性別、血液透析時(shí)間長(zhǎng)短、內(nèi)瘺使用時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法

操作方法：除做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般常規(guī)護(hù)理外，實(shí)驗(yàn)組患者透析結(jié)束12h后，將患肢清洗干凈，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏約黃豆粒大小擠在操作者食指指腹上，以穿刺點(diǎn)為中心，均勻抹在內(nèi)瘺及周圍皮膚上，范圍8～10cm，按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩內(nèi)瘺及周圍皮膚5～10min，每日2次。

對(duì)照組：拔針壓迫20～30min后，不予處理。

療效觀察：①血流量：＜150mL／min為不足，200～250mL／min為充足。②靜脈炎：參照美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)關(guān)于靜脈程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。③疼痛程度：按WHO數(shù)字分級(jí)法：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。④瘢痕分類：根據(jù)溫哥華瘢痕量表，分為：成熟瘢痕：顏色淺，表面平滑；未成熟瘢痕：發(fā)紅，有時(shí)發(fā)癢或疼痛，瘢痕輕微隆起；淺性增生瘢痕：瘢痕紅色、隆起，傷口附近有時(shí)會(huì)發(fā)癢；廣泛生長(zhǎng)的增生性瘢痕：廣泛紅色突起，燒傷部位有時(shí)發(fā)癢；小瘢痕疙瘩：灶性隆起，發(fā)癢范圍延伸到正常組織；大瘢痕疙瘩：大的（＞0.5cm）隆起的瘢痕，可能疼痛或發(fā)癢，癥狀會(huì)超過(guò)正常組織界限。

治療結(jié)果

兩組患者血流量情況，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血流量情況（例）

兩組患者靜脈炎發(fā)生情況見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者靜脈炎發(fā)生情況（例）

兩組患者疼痛情況見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者疼痛情況（例）

兩組患者瘢痕情況，見(jiàn)表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者瘢痕情況（例）

討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行血液透析的必要條件，理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要求有足夠的血流量（＞150mL／min）［1］。為確保血液透析過(guò)程中血流量充足（200～250mL／min），所用16G穿刺針不僅銳利且管徑粗大，長(zhǎng)期反復(fù)穿刺，易造成穿刺部位皮膚瘢痕形成，血管內(nèi)膜損傷，血管硬化，血栓形成，靜脈內(nèi)膜損傷、滲血，淤積于皮下，壓迫血管，使血流量下降；為防止血液自損傷部位滲出，機(jī)體啟動(dòng)凝血機(jī)制，使血液凝固，形成微小血栓，阻塞血管，使管腔變窄，血流量下降；每周2～3次的頻繁局部穿刺，穿刺部位易出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。上述情況可降低血液透析效果，影響患者生活質(zhì)量，使內(nèi)瘺失去功能，減少靜脈內(nèi)瘺使用壽命。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由麝香、珍珠、琥珀、牛黃等中藥制成，具有清熱解毒、祛腐生肌、消腫散瘀、解痙消炎止痛之功效。它不僅能保護(hù)創(chuàng)面，而且還有抑菌、改善微循環(huán)的作用，從而促進(jìn)局部上皮組織修復(fù)生肌，能使淤血腫脹在短期內(nèi)很快消退，疼痛迅速減輕，抑制血栓形成和增長(zhǎng)，加速穿刺針孔的愈合，緩解穿刺部位的疼痛和壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激受損組織細(xì)胞修復(fù)，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)，使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈，防止血管通路并發(fā)癥（感染、出血、血栓、閉塞、狹窄）［2］，從而改善或避免因內(nèi)瘺血管硬化引起血流不良、靜脈壓高、閉塞等血管并發(fā)癥；也改善局部皮膚硬化、瘢痕、難進(jìn)針的情況，降低穿刺疼痛，減輕患者痛苦，達(dá)到保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命的功效。因此，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏對(duì)內(nèi)瘺血管硬結(jié)、硬化、疼痛及周圍局部皮膚瘢痕有明顯的改善作用。

［1］葉任高，沈清瑞，余清學(xué) .血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：48.

［2］葉任高，沈清瑞 .腎臟病診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：80.