明 荷

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 萬(wàn)州404120）

耳脹是以耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳脹微痛、耳鳴、聽(tīng)力下降，自聽(tīng)聲增強(qiáng)，呵欠、噴嚏或擤鼻后癥狀好轉(zhuǎn)，并見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，或鼓室有積液為主要表現(xiàn)的耳病。筆者對(duì)2008年至今收治的34例耳脹患者經(jīng)過(guò)辨證采用針灸治療，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

34例均來(lái)自我校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院針灸門(mén)診，其中男性21例，女性13例；年齡最小15歲，最大52歲；病程最短5d，最長(zhǎng)2個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定：起病較急，一般病程較短，以耳內(nèi)脹悶不適或閉氣阻塞感為主要癥狀。伴有聽(tīng)力下降，或有低音調(diào)耳鳴，部分患者有耳痛。耳部檢查：鼓膜有內(nèi)陷，或混濁、增厚、粘連，或有充血及鼓室積液表現(xiàn)。咽鼓管不通暢，聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。

治療方法

主要取穴：耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、耳和髎。

辨證取穴：風(fēng)邪犯耳加風(fēng)池、合谷、外關(guān)；痰濁積聚加豐隆、足三里；氣滯血瘀加下關(guān)、太沖、血海、三陰交；脾氣虛弱加足三里、中脘、關(guān)元；肝腎陰虛加三陰交、肝俞、腎俞、太溪、照海；實(shí)證采用瀉法，重手法刺激，留針20min；虛證采用補(bǔ)法，延長(zhǎng)留針時(shí)間，一般留針30min。起針后采用點(diǎn)按揉等手法作用于耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)四穴以增強(qiáng)療效。5d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：耳內(nèi)脹悶、閉塞感消失，鼓膜及聽(tīng)力檢查正常。好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)脹悶、閉塞感減輕，耳部體征改善。未愈：臨床癥狀及體征無(wú)變化。

32例患者中未經(jīng)1個(gè)療程治愈者5例，經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程治愈24例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。

典型病例

例1.患者，女，28歲，2009年5月來(lái)我院就診。自覺(jué)耳內(nèi)脹悶，如有棉球堵塞感，聽(tīng)音不清，聽(tīng)力下降，耳內(nèi)重音，曾到某醫(yī)院就診，診斷為卡他性中耳炎，經(jīng)治療后癥狀沒(méi)有改善，聽(tīng)力下降更甚，耳內(nèi)重音加重，遂來(lái)我院針灸治療。臨床表現(xiàn)：有上呼吸道感染史，流涕、耳悶，聽(tīng)力下降，自聲增強(qiáng)，在擤鼻涕時(shí)可有短時(shí)耳悶改善，舌苔薄白，脈浮。辨證為風(fēng)邪犯耳證，遂取耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、耳和髎、風(fēng)池、合谷、外關(guān)，重手法強(qiáng)刺激，留針20min，出針后點(diǎn)按耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)四穴以增強(qiáng)療效，經(jīng)過(guò)2d的治療，癥狀全無(wú)，隨訪3年，未有復(fù)發(fā)。

例2.患者，男，52歲，2011年12月來(lái)我院就診，自覺(jué)右耳脹悶堵塞3d，同時(shí)聽(tīng)力下降，出現(xiàn)重音，伴輕微耳鳴、眩暈、口干、兩目干澀、潮熱盜汗，常失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、全身乏力，舌紅苔少，脈弦細(xì)。辨證為肝腎陰虛型耳脹。穴?。憾T(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、三陰交、肝俞、腎俞、太溪、太沖、照海，其中翳風(fēng)、太沖可強(qiáng)刺激用瀉法，其他穴位用補(bǔ)法，留針20min。出針以后點(diǎn)按耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)以增強(qiáng)療效，經(jīng)過(guò)7d的治療，癥狀全無(wú)，隨訪2年，未有復(fù)發(fā)。

討論

耳脹的致病原因很多，外感、痰濁、氣滯、正虛等均可以導(dǎo)致，而且現(xiàn)代社會(huì)噪音、手機(jī)等污染越來(lái)越嚴(yán)重，長(zhǎng)期接聽(tīng)移動(dòng)電話、腦力勞動(dòng)過(guò)度等導(dǎo)致本病的發(fā)生率越來(lái)越高。本病以耳內(nèi)脹悶、閉塞感為主要特征，可伴有耳鳴，聽(tīng)力下降，自聽(tīng)聲增強(qiáng)，或鼓室有積液等。相當(dāng)于急、慢性卡他性中耳炎。中醫(yī)認(rèn)為，腎開(kāi)竅于耳，膽脈絡(luò)耳，“耳者宗脈之所聚”，膽經(jīng)及三焦經(jīng)均“從耳后入耳中，出走耳前”，小腸經(jīng)“入耳中”。按照“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原則，取穴、處方多選用腎經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)穴位。或局部取穴，常選用耳周的耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等穴。耳門(mén)是多種耳疾重要的首選穴位之一；聽(tīng)宮為小腸、三焦和膽經(jīng)的交會(huì)穴，三條經(jīng)脈進(jìn)出耳中均與聽(tīng)宮穴有關(guān)［2］，能活絡(luò)通竅，聰耳明目；聽(tīng)會(huì)能通經(jīng)活絡(luò)，開(kāi)竅聰耳；翳風(fēng)能聰耳通竅，祛風(fēng)泄熱。四穴合用能通竅聰耳，根據(jù)證型不同辨證選擇合谷、外關(guān)、風(fēng)池能疏風(fēng)解表；豐隆、足三里能健脾祛痰；中脘，關(guān)元能益氣補(bǔ)虛；腎俞、三陰交、照海、太溪補(bǔ)一身之陰；太沖清肝膽之虛火；腎開(kāi)竅于耳，取腎經(jīng)原穴、輸穴太溪能補(bǔ)益肝腎、滋陰填精，使精氣上輸耳竅。

綜上所述，通過(guò)辨證采用針灸治療耳脹臨床效果明顯，不易復(fù)發(fā)，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：101－102.

［2］袁美琳，陳煒 .戴玉勤針灸治療耳鳴經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2006，24（7）：6－7 . （收稿日期2014－01－09）