盛彩玲,趙彩嬌,霍俐穎,鄧志玲,李鋅夷

(廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530200)

照海穴記載首見于?針灸甲乙經?“照海陰蹺脈所生,在足內踝下”,此穴屬足少陰腎經,通陰蹺脈,可補可瀉,補能滋陰益腎、涵養(yǎng)肝木,瀉能清退虛熱、降火安神。?八脈八穴歌?言:“喉塞小便淋澀,膀胱氣痛腸鳴,食黃酒積腹臍并,嘔瀉胃翻便緊,難產昏迷積塊,腸風下血常頻,膈中怏氣氣痃侵,照海有功必定?！笨梢娫撗ㄖ尾》秶鷱V泛。筆者通過總結照海穴的臨床應用,掌握照海穴的特性和辨證施治法則,從而更好地指導臨床實踐,為臨床治療提供參考。

1 文獻記載

?靈樞?載:“腎足少陰之脈,起于小指之下,斜走足心,出于然骨之下,循內踝之后……貫脊屬腎,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,夾舌本。其支者,從肺出,絡心,注胸中。”“蹺脈者,少陰之別,起于然骨之后,上內踝之上,直上循陰股入陰……屬目內眥?！?難經?補充陰蹺脈循行入喉嚨,交貫沖脈。?奇經八脈考?再次對陰蹺脈進行補充,陰蹺脈“交貫沖脈,入內廉,上行屬目內眥”,與手足太陽、足陽明、陽蹺脈會于睛明而上行。通過歷代醫(yī)家不斷完善照海穴所屬經脈的循行,發(fā)現(xiàn)該穴可通達的器官及臟腑有舌、目、咽喉、心、肺、肝、腎、膀胱、陰部等。

?衛(wèi)生寶鑒?言:“足少陰照海,主大風偏枯,半身不遂。”?類經?曰:“目中赤痛,從內眥始,取之陰蹺。陰蹺之脈屬于目內眥,足少陰之照海?！?圣濟總錄?曰:“照海二穴……治嗌干,四肢懈惰,善悲不樂,久瘧猝疝少腹痛,嘔吐嗜臥……女子淋瀝陰挺出?！弊钚掳?針灸學?教材記載照海穴主治的疾病涉及失眠、癲癇等神志病,咽喉干痛、目赤腫痛等熱性病,月經不調、痛經、帶下、陰挺等婦科病,小便頻數(shù)、癃閉等泌尿科疾病。

2 五官疾病

2.1 照海穴在慢性咽炎中的應用 畢臻[1]采用毫針淺刺液門、照海穴治療慢性咽炎,觀察組給予淺針刺照海、液門穴治療,對照組給予慶大霉素霧化治療,結果顯示觀察組總有效率(93.54%)高于對照組(76.67%)。金靈青等[2]給予腹針配照海、列缺治療梅核氣,腹針取天樞、關元、中脘,以運化中焦水濕,調暢中焦氣機,升清降濁,配合照海、列缺穴滋陰降火,兩法合用能進一步改善喉中如梗之狀。王罡等[3]采用皮內針貼埋照海、列缺穴治療慢性咽炎,治療總有效率為93.3%。研究發(fā)現(xiàn),照海穴通過適當配伍治療慢性咽炎的機制,可能是通過降低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和血管內皮細胞黏附分子-1(VCAM-1)的水平,從而參與炎性反應和免疫應答的調節(jié),繼而發(fā)揮抗炎作用[4]。綜上所述,通過針刺照海穴、皮內針貼埋照海穴或針刺照海穴配合其他療法治療慢性咽炎,主要是基于該病病機為陰虛,津液上布失度,而足少陰腎經與陰蹺脈的循行皆過咽喉,通過針刺照海穴可清熱生津,利咽喉。

2.2 照海穴在失音疾病中的應用 趙越等[5]選取照海、列缺等穴針刺治療喉喑,治愈率為97.3%。梁方琪等[6]將56例失音患者均分為試驗組(撳針貼埋于照海、列缺等穴)和對照組(采用安慰針),結果顯示試驗組療效明顯優(yōu)于對照組。鄧陳英等[7]通過針刺照海、列缺、啞門等穴治療喉喑,結果患者均治愈,且無復發(fā)。朱博暢等[8]采用照海配列缺穴針刺治療聲帶麻痹之失語,取得較好的療效。筆者發(fā)現(xiàn),針對失音疾病,臨床多采用照海配列缺穴治療。肺為聲之門,腎為音之根,失音疾病多為內臟虛損所致,針刺列缺、照海穴可使腎水蒸騰上澤肺系及咽喉,肺之門戶得以充養(yǎng)故能發(fā)音,因此臨床辨證為肺腎陰虛疾病時選用照海配列缺穴效果肯定。

2.3 照海穴在面癱中的應用 張燕[9]、王惠國[10]、趙靜等[11]采用針刺治療周圍性面癱患者,治療組采用常規(guī)穴位配照海、申脈針刺治療,對照組采用常規(guī)穴位針刺治療,結果顯示治療組總有效率高于對照組。中醫(yī)認為,面癱病機多為正氣虧虛,風寒、風熱之邪侵襲頭面部經絡,筋脈失于約束而致,常規(guī)穴位針刺可疏通患部氣血,而配合針刺陰蹺脈“始穴”照海穴,陽蹺脈“根穴”申脈穴,能更好地調節(jié)面部肌群及眼瞼開合。此外,照海穴還能針對該病正虛損耗之證予以滋養(yǎng),具有標本兼治之功,因此臨床治療面癱時配合申脈穴療效會更好。

2.4 照海穴在眼疾中的應用 萬迎暉[12]取照海、合谷等穴針刺配合按摩治療眼肌痙攣患者32例,總有效率為93.75%。石學敏教授采用照海透水泉穴治療瞼廢,因兩穴名均與水相關,按中醫(yī)陰陽五行理論,透刺兩穴可除濕泄?jié)?輕靈眼瞼[13]。李忠仁教授治療肝腎陰虛型白澀癥,重補照海穴,照海之意為陽光照耀于大海之上,此處腎水大量蒸發(fā),因此針刺照海穴行補法有較強的滋陰益腎之功,腎陰得生,目潤而舒[14]。在臨床治療中,眾多學者認為照海穴能治眼部疾病,一是照海穴通陰蹺脈,陰蹺脈主司關節(jié)、肌肉運動,可治療由肌肉支配失常引起的眼部疾病;二是因照海穴歸屬足少陰腎經,有滋陰之功,可潤澤眼目。在臨床實踐中可運用照海穴治療眼部疾病。

3 內科疾病

3.1 照海穴在神經內科中的應用 徐艷玲[15]采用常規(guī)針刺配合照海、列缺穴治療失眠,可明顯提高臨床治愈率。徐守臣[16]認為久病、怪病定有瘀,失眠日久,照海穴處可見瘀阻之象,通過照海穴放血能快速疏通一身之陰經,使陰陽調和,五臟安定,有效改善睡眠質量。劉臻等[17]發(fā)現(xiàn)電針失眠大鼠照海、申脈穴能顯著改善大鼠的睡眠-覺醒晝夜節(jié)律和血清褪黑素濃度的晝夜節(jié)律,褪黑素是松果體合成分泌的一種內源性激素,能參與調節(jié)機體的睡眠-覺醒節(jié)律,通過針刺照海、申脈可調節(jié)激素水平,從而改善睡眠。

朱冬梅[18]、林楚華[19]在常規(guī)選用百會、印堂穴基礎上配合照海、列缺穴,治療焦慮癥療效顯著。研究表明,針刺二海穴(照海、氣海穴)能較快緩解慢性疲勞綜合征患者軀體及腦力疲乏狀態(tài)[20-21]。徐立鵬[22]研究發(fā)現(xiàn),針刺照海、申脈穴能夠促進腦內膽堿能神經元活性,提高乙酰膽堿(Ach)的合成,促進受損膽堿能系統(tǒng)的功能恢復,從而改善學習及記憶能力。

照海穴能治療失眠癥、焦慮癥、慢性疲勞綜合征,可能是由于照海穴能補益一身元陰,攝納陽氣,使陽能入陰,達到陰平陽秘的狀態(tài)。

3.2 照海穴在心肺疾病中的應用 趙丹等[23]發(fā)現(xiàn)丘墟透照海穴治療心悸有效率為90.0%。朱中書等[24]通過針刺照海、天突等穴治療上感后咳嗽19例,結果顯示17例治愈,2例好轉。余彎等[25]認為久咳致肺氣陰兩虛,金不生水,腎陰不足,肺腎兩虛,列缺屬手太陰肺經,與任脈相通,可宣肺止咳利咽,照海屬足少陰腎經,通陰蹺脈,肺腎為母子關系,金水相生,兩穴共調咽喉壅阻之癥,補益肺腎而止咳,故選照海、列缺穴針刺治療慢性咳嗽,取得較好的療效。孫培林[26]以照海配列缺為主治療新冠肺炎輕型、普通型、重型,均取得較好療效。照海穴治療心系病證多以辨證配穴使用為主。在治療心悸時,照海穴滋水涵木,輔助丘墟穴疏肝利膽,進而緩解胸悶、心慌等不適。在治療肺系疾病時,常選用肺經腧穴配伍照海穴,可提高降氣化痰、利咽開音之功。

3.3 照海穴在脾胃肝病中的應用 孫紀峰等[27]采用針刺照海、支溝、天樞等穴治療功能性便秘,有效率為92.5%。唐連婷[28]采用按摩膻中、照海及溫和灸中脘治療腦卒中后虛秘患者45例,總有效率為80.0%。陳平良[29]采用丘墟透照海治療51例脅痛患者,總有效率為98.0%。照海屬足少陰腎經,可激發(fā)“后天之本”的脾胃,從而增強胃腸的蠕動,降氣化濁,促進排便。而針對脅痛,治療時除辨經取穴外,配伍照海穴可滋水涵木,寬胸理氣,能獲得更好的療效。

3.4 照海穴在內分泌疾病中的應用 孫建華等[30]將120例妊娠糖尿病患者均分為兩組,對照組予飲食配合運動干預,治療組在對照組基礎上按摩照海、足三里穴,結果顯示對照組與治療組有效率分別為76.67%、90.00%。鄧陳英等[31]針刺照海、列缺、腎俞等穴治療糖尿病,結果顯示患者口干、多飲癥狀明顯好轉,血糖控制平穩(wěn)。

糖尿病病因為陰虛燥熱偏盛,治宜清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。列缺歸屬于肺金,照海歸屬于腎水,兩穴合用,金水相生,共奏滋陰降火、補益肺腎之功,能有效改善上消口舌干燥、口渴多飲,下消尿頻量多、腰膝酸軟等癥狀。因此,臨床除根據糖尿病之上、中、下三消辨證取穴外,可配伍照海穴治療,效果更好。

4 照海穴在婦科疾病中的應用

李艷[32]采用靈龜八法主客配穴法,取照海、列缺穴針刺治療痰瘀互結型多囊卵巢綜合征,對照組采用常規(guī)針刺,結果顯示治療組與對照組總有效率分別為88.24%、78.79%。趙彩嬌等[33]在治療2例不孕癥患者時,采用靈龜八法按時開穴,先針開穴照海,后針配穴列缺,兩穴進針后行補法,在留針過程中艾灸關元,治療后2例患者均順利懷孕產子。董琦[34]采用靈龜八法按時開穴取照海、列缺穴針刺,并配合艾灸治療原發(fā)性痛經3例,治愈率為100%。

在經絡系統(tǒng)中,足少陰之脈貫脊屬腎絡、膀胱,陰蹺脈直上循陰股入陰,兩經相伴循行于下腹部。腎主生殖,腎氣充足則天癸化生,使胞宮得以充養(yǎng),故月事以時下,陰陽和而能有子,通過調節(jié)照海穴滋養(yǎng)腎經與陰蹺脈之氣血,培固胞宮而治療婦科疾病。照海穴在婦科疾病中的應用以靈龜八法為主,而靈龜八法針對虛證療效較好,婦科疾病多是本虛標實。靈龜八法是根據不同時辰人體經脈氣血周流的變化,在最佳療效時間內通過針刺所開穴位使奇經八脈的作用得以充分發(fā)揮,從而通過調整全身經絡系統(tǒng),平衡一身陰陽,益氣養(yǎng)血,調節(jié)沖任,活血化瘀,從而達到治病效果。

5 照海穴在泌尿科疾病中的應用

劉煉[35]采用針刺照海、列缺配合艾灸涌泉治療尿潴留患者,總有效率為93.1%,提示針刺照海、列缺可緩解尿潴留癥狀。馬彥偉[36]在治療前列腺增生、前列腺炎時,運用靈龜八法按時開穴針刺照海、列缺穴,配合“留氣法”及口服濟生腎氣丸治療,總有效率為95.2%。朱曉華等[37]采用丘墟透照海,配合針刺中封治療泌尿系結石,治療后尿結石順利排出,達到臨床治愈標準。

筆者發(fā)現(xiàn)針刺照海穴能調節(jié)膀胱及前列腺平滑肌的蠕動。照海穴為足少陰腎經與陰蹺脈的交會穴,陰蹺脈主司關節(jié)、肌肉運動,腎主司二便,針刺照海穴可通利下焦,進而治療泌尿科疾病。目前西醫(yī)治療該系統(tǒng)疾病手段局限,長期使用西藥易產生毒副作用,插尿管又有易損傷尿道、形成依賴性、感染等風險,通過總結照海穴在泌尿科疾病中的應用,以期為臨床治療該類疾病提供更多思路。

6 照海穴在其他疾病中的應用

時光[38]認為中風后足內翻系因陽氣開闔失調,經氣閉塞,筋脈失養(yǎng)所致,故通調陰蹺脈之照海穴,可緩解下肢痙攣狀態(tài)。馬靜等[39]采用針刺照海、華佗夾脊穴配合TDP照射治療急性脊髓炎恢復期患者,治療2個療程后,患者下肢無力、腳踝麻木等癥狀消失,達到臨床治愈標準。黎嬋[40]采用頭針配合針刺照海、太沖等穴治療戒斷綜合征,在緩解戒斷綜合征帶來的焦慮、失眠、情緒緊張等方面收到較好的效果?？祰瞇41]采用丘墟透照海配合穴位放血治療50例帶狀皰疹,總有效率為100%。

照海穴通陰蹺脈,陰蹺脈可調節(jié)關節(jié)、肌肉運動,從而改善軀體活動。針刺照海穴治療戒斷綜合征是通過調節(jié)睡眠,使陰陽調和,精神乃治。帶狀皰疹為濕熱郁結皮膚而致,放血療法可迅速泄熱解毒,丘墟透照海可疏肝理氣止痛,兩法合用有利于疾病快速恢復。

7 小結

綜上所述,筆者發(fā)現(xiàn)臨床辨證為陰虛類疾病,選用照海穴治療可取得較好的效果。該穴通過適當配伍,能有效治療五官及神志類疾病。照海穴治療實證多以透刺、放血為主,但此穴更偏具補益之功,針對虛證療效更好。在婦科、泌尿科疾病中的應用多以靈龜八法按時開穴為基礎,且照海位于腳踝,取穴方便,操作安全。目前存在的主要問題:照海穴雖應用廣泛,但大部分立足臨床經驗總結,缺乏大樣本、多中心的前瞻性試驗機制研究;該穴臨床總結較為零散,總結多集中于五官和神志疾病,而在內科、婦科和泌尿科疾病方面總結較少。對于照海穴治病的研究,僅通過經絡理論解釋是不全面的,現(xiàn)階段應從多角度科學而系統(tǒng)地論述其作用機制,期望在今后的研究工作中能逐步完善以上不足,為臨床治療疾病提供更多的參考。