李杰存

（河南省泌陽縣人民醫(yī)院放射科，河南 泌陽 463700）

神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷

李杰存

（河南省泌陽縣人民醫(yī)院放射科，河南 泌陽 463700）

【摘要】本研究主要對神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的現(xiàn)代影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜述，并對神經(jīng)內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的范疇、定義進(jìn)行簡單的講解，以此來明確各類疾病診斷過程中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要作用。本文還對疾病診斷過程中所應(yīng)用的先進(jìn)影像技術(shù)進(jìn)行簡單的介紹，以此來為神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的影像診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)分泌疾病；神經(jīng)系統(tǒng)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；影像診斷

有學(xué)者在其研究報(bào)道中指出[1]，神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)就是研究內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)之間的關(guān)系的一門學(xué)科。隨著學(xué)者對該學(xué)科研究的進(jìn)一步深入，大量的研究結(jié)果表明[2]，人體的所有生化以及生理活動(dòng)都是在神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)相互配合、共同調(diào)解下完成的。在人體的整個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中垂體軸、下丘腦是其主要的解剖部位，當(dāng)期鄰近部位或自身出現(xiàn)病變累及垂體腺、垂體柄、下丘腦時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂的情況。目前，最為常見的神經(jīng)內(nèi)分泌疾病主要有下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、下丘腦膠質(zhì)瘤、視交叉、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤等。本研究將對常見神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的動(dòng)態(tài)CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行簡單地講述。

1 動(dòng)態(tài)CT影像檢查

1.1 掃描技術(shù)

①單層動(dòng)態(tài)CT掃描：將造影劑快速注入患者的血管內(nèi)，然后對其鞍區(qū)進(jìn)行系列掃描，對造影劑的濃度變化以及CT值進(jìn)行觀察。在此過程中，造影劑的劑量以50 mL為宜，注入的時(shí)間不能超過10 s，且在注藥5 s后就可對患者進(jìn)行掃描，每隔2～6 s對同一層行8～10次掃描。此種掃描技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)就是可以對統(tǒng)一層面的系統(tǒng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并對不同結(jié)構(gòu)的持續(xù)時(shí)間、程度、速度、強(qiáng)化順序進(jìn)行觀察，從而對各個(gè)結(jié)構(gòu)血液流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)緊張全面的了解。其缺點(diǎn)就是觀察的結(jié)果具有一定的局限性，且不能了解到多發(fā)病變的相關(guān)情況。

②床漸進(jìn)團(tuán)注動(dòng)態(tài)CT掃描：在對患者進(jìn)行快速注射造影后，必須在較短的間隔時(shí)間段內(nèi)移動(dòng)到下一個(gè)掃描層，并將整個(gè)鞍區(qū)的掃描時(shí)間控制在1 min內(nèi)。此種掃描方式的優(yōu)點(diǎn)主要為簡單、易于操作，且對于微小病變以及多發(fā)病變的顯示效果均相對較好。其缺點(diǎn)就是不能對造影劑在各個(gè)組織中的分布特點(diǎn)進(jìn)行體現(xiàn)。

1.2 圖像處理技術(shù)

對于掃描所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，必須利用特殊方式來對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，在對圖像進(jìn)行重建后，方可獲得分辨率相對較高的大圖像，以此來提高微小病變的診斷率。利用BONE DETAL特殊軟件來對掃描所得的圖像進(jìn)行重建后，就可以對鞍區(qū)及其附近的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確的顯示。有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出[3]，在對侵襲性垂體腫瘤進(jìn)行診斷的過程中，動(dòng)態(tài)CT影像檢查的效果明顯優(yōu)于其他的影像診斷結(jié)果。

2 影像表現(xiàn)

2.1 垂體腺瘤

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐表明[4]，在神經(jīng)內(nèi)分泌疾病中，垂體腺瘤較為常見。隨著病理學(xué)的不斷發(fā)展，在對垂體瘤進(jìn)行臨床觀察時(shí)，電鏡下對細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察的方式得到了廣泛的應(yīng)用。垂腺體主要包含了5種細(xì)胞，其分泌的激素至少有6種。生長激素（GH）以及催乳素（PRL）是由嗜酸性細(xì)胞分泌的，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促黃體激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）是由嗜堿性細(xì)胞分泌的。在對患者進(jìn)行診斷的過程中，影像學(xué)診斷通常是根據(jù)患者的瘤體大小將其分為垂體大腺瘤以及垂體微腺瘤。術(shù)前對患者的瘤體具體情況進(jìn)行科學(xué)有效地診斷，這對于患者的手術(shù)方式的制定以及預(yù)后都有著至關(guān)重要的影響。

2.2 微腺體腫瘤

此類腫瘤在普通CT掃描過程中，其影像表現(xiàn)主要為腺內(nèi)存在異常的低密度區(qū)，這也是判斷微腺瘤的直接臨床特征。此外，患者的CT圖像還顯示患者的腺體高度異常、垂體上緣上凸、漏斗偏移、鞍底骨存在局限性凹陷、侵蝕、骨質(zhì)變薄的情況，少數(shù)患者的異常鞍底與腺瘤之間存在一定的距離。此類腫瘤的動(dòng)態(tài)CT掃描結(jié)果顯示，垂體的次級(jí)毛細(xì)血管床出現(xiàn)了移位的情況，即“叢征”，這也是目前微腺體診斷過程中的主要癥狀之一。一般情況下，次級(jí)毛細(xì)血管床位于中線部位，恰好在垂體蒂前面，其直徑為3～4 mm，有時(shí)可能更小，他們通常表現(xiàn)為平行帶狀影，點(diǎn)狀分布的情況極少。

此類患者的動(dòng)態(tài)MRI團(tuán)注造影20 s后垂體后葉與垂體柄處出現(xiàn)了強(qiáng)化區(qū)域，在注入造影劑80 s后，垂體柄的連接部逐漸向著前葉外周擴(kuò)散，其增強(qiáng)高峰在60～200 s之間。因此，動(dòng)態(tài)MRI不僅能對微腺瘤進(jìn)行良好的顯示，而且還可以對正常組織的移位情況進(jìn)行有效的觀察。

2.3 垂體大腺瘤

垂體大腺瘤主要是指直徑＞1 cm，且常有向鞍區(qū)延伸的腺瘤，其中包含了絕大部分的非分泌性腺瘤。此類腫瘤在普通CT掃描過程中，其影像表現(xiàn)主要為圓形，同時(shí)還可以分為形態(tài)或分葉不規(guī)則。在CT檢查的結(jié)果中，其影像學(xué)結(jié)果顯示，經(jīng)過鞍隔區(qū)的縮窄處突向鞍上池，即所謂的“雪人征”， 腫瘤在鞍上池向前、外延伸，也可向后壓迫干，向下突向蝶竇。此類患者的動(dòng)態(tài)CT掃描影像結(jié)果主要為：毛細(xì)血管的管叢消失，僅有少數(shù)血管存在移位的情況。瘤體在注藥30 s內(nèi)其CT值逐漸上升，在其處于峰值時(shí)，腦膜瘤遲，然后開始趨于平穩(wěn)并進(jìn)入再循環(huán)時(shí)期。

在對此類患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，MRI可以對視交叉、下丘腦與腫瘤邊緣之間的關(guān)系進(jìn)行良好的顯示，同時(shí)它還可以對巖骨尖、侵犯斜坡、突入蝶竇進(jìn)行顯示。一般情況下，其結(jié)果表現(xiàn)為腫瘤的低信號(hào)取代正常的骨髓脂肪高信號(hào)被；對于侵入海綿竇內(nèi)而言，則可見無信號(hào)被腫瘤組織包繞或頸內(nèi)動(dòng)脈移位。

2.4 下丘腦及神經(jīng)垂體疾病

下丘腦對情緒、睡眠、體溫、代謝、內(nèi)臟、內(nèi)分泌等都起到了中樞控制的作用，下丘腦和垂體后葉病變相對少見。目前，最為常見的下丘腦以及神經(jīng)垂體疾病主要有下丘腦膠質(zhì)瘤、下丘腦胚細(xì)胞瘤、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、組織細(xì)胞病、尿崩癥等。

3 小 結(jié)

隨著人們生活環(huán)境的日漸復(fù)雜化，各類腫瘤的發(fā)生率也隨之升高[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在對各類復(fù)雜多變的腫瘤進(jìn)行診斷的過程中，各類影像學(xué)技術(shù)得到了十分廣泛的應(yīng)用。目前，在對垂體以及下丘腦類的疾病進(jìn)行臨床診斷的過程中，CT掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值相對較高，因此，在臨床診斷過程中，可以對其進(jìn)行推廣使用。

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中圖分類號(hào)：R741

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0055-02