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        住院藥房退藥原因與對(duì)策

        2014-04-19 11:23:56朱麗彬劉同華
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年15期
        關(guān)鍵詞:分析

        朱麗彬 王 歡 劉同華*

        (第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部,重慶 400037)

        住院藥房退藥原因與對(duì)策

        朱麗彬 王 歡 劉同華*

        (第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部,重慶 400037)

        【摘要】減少臨床退藥以提高藥師和護(hù)士的工作效率,并進(jìn)一步保障臨床用藥的安全性與合理性。統(tǒng)計(jì)我院住院藥房6個(gè)月的退藥單據(jù),對(duì)其原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的解決方案。通過(guò)對(duì)6個(gè)月以來(lái)退藥單據(jù)的分析,找到原因,提出了相應(yīng)的解決方案,盡可能減少退藥,使藥品使用更加安全合理,并提高藥師與護(hù)士的工作效率,把更多的時(shí)間用在服務(wù)患者上。

        【關(guān)鍵詞】住院藥房;退藥;分析

        藥品是特殊的商品。藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危[1]。衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》第28條規(guī)定:為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出除醫(yī)方責(zé)任外,不得退換[2]。但是在現(xiàn)實(shí)中,如果不退換,就會(huì)給患者帶來(lái)不必要的金錢損失,況且,退藥的原因除了醫(yī)方責(zé)任外,很大部分也是由于沒(méi)有與患者提前溝通好而造成的誤會(huì),如果不予退換就顯得對(duì)患者十分的不公平,更易引起患者的不滿而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。所以我們不阻止退藥,但是我們可以盡可能分析退藥原因,來(lái)減少退藥的情況發(fā)生。

        1 方法與資料

        隨機(jī)收集我院住院藥房6個(gè)月的退藥單據(jù),對(duì)其原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),并提出相應(yīng)解決方案。

        2 退藥情況

        我住院藥房6個(gè)月共計(jì)退藥5600例次。

        退藥的主要原因有醫(yī)囑調(diào)整、醫(yī)囑錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)、患者出院或死亡、患者拒絕使用等。見(jiàn)表1。

        表1 住院藥房退藥原因

        3 退藥原因分析與對(duì)策

        3.1 關(guān)于醫(yī)囑調(diào)整

        由于患者病情每天都在變化,所以需要常常調(diào)整用藥,例如抗生素需要根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。但是醫(yī)師下達(dá)的長(zhǎng)期醫(yī)囑每天都會(huì)自動(dòng)生成,醫(yī)師又沒(méi)有能夠及時(shí)更改,這樣就會(huì)導(dǎo)致退藥的情況比較多。針對(duì)這點(diǎn),提出以下解決方法:①加強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心,要求護(hù)士輔助醫(yī)師,每日定時(shí)確認(rèn)醫(yī)囑的可執(zhí)行性;②讓開(kāi)錯(cuò)醫(yī)囑的醫(yī)師自行到藥房退藥,這樣才能吸取教訓(xùn),記住及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑,如果犯錯(cuò)較多,可以適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)處罰。總之,解決這個(gè)問(wèn)題需要醫(yī)師養(yǎng)成一個(gè)良好的習(xí)慣,在發(fā)現(xiàn)患者情況需要調(diào)整用藥的時(shí)候,就馬上在醫(yī)囑上反應(yīng)出來(lái)。

        3.2 關(guān)于醫(yī)囑錯(cuò)誤

        醫(yī)師在開(kāi)醫(yī)囑的時(shí)候往往會(huì)因?yàn)閷?duì)藥品規(guī)格不熟悉,對(duì)名字相似的藥品沒(méi)分清,或是對(duì)“軍字一號(hào)”系統(tǒng)沒(méi)掌握好等一系列的原因出現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑。如何減少這一情況,提出以下解決方法:①實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生都必須先在上級(jí)醫(yī)師的教導(dǎo)下掌握好軟件的使用后才能開(kāi)具醫(yī)囑;②醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)本科室經(jīng)常用到的藥物的名稱、規(guī)格以及用法用量做到相當(dāng)熟悉;③對(duì)于使用新藥,醫(yī)師應(yīng)該先查看其說(shuō)明書,在熟悉此藥后,再?zèng)Q定是否用新藥。所以醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí),提升自己的業(yè)務(wù)能力,這樣能有效避免許多不必要的退藥產(chǎn)生。

        3.3 關(guān)于不良反應(yīng)和患者有禁忌證

        藥物不僅可以治病,它還會(huì)產(chǎn)生某些不良反應(yīng),并且某些藥物對(duì)于某些人并不合適,甚至?xí)?dǎo)致死亡,如青霉素過(guò)敏者使用青霉素。因?yàn)椴涣挤磻?yīng)和禁忌證而退藥的也不在少數(shù)。但是此種情況能夠減少,這就需要醫(yī)師在開(kāi)藥前,仔細(xì)的詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和有無(wú)禁忌證,需要做皮試的藥物,也應(yīng)先做完皮試,確定陰性后再下達(dá)醫(yī)囑,不能把皮試和藥物醫(yī)囑一起下達(dá)。如果發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或者禁忌的情況,醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)認(rèn)真書寫病例,并告知患者,使下一位醫(yī)師不會(huì)犯同樣的錯(cuò)誤。

        3.4 關(guān)于患者出院或死亡

        由于長(zhǎng)期醫(yī)囑是前1 d取藥,所以如果第2天患者出院、轉(zhuǎn)科或者死亡,都會(huì)造成退藥的發(fā)生。對(duì)于出院的患者,醫(yī)師可以及時(shí)停止醫(yī)囑來(lái)避免退藥。但是對(duì)于轉(zhuǎn)科和死亡的患者,常常是無(wú)法預(yù)測(cè)的,相對(duì)來(lái)說(shuō)避免不了這樣的退藥。

        3.5 關(guān)于患者拒用

        由于某些藥品價(jià)格相對(duì)較高或者患者家庭條件較差,很可能患者在查看清單,清楚價(jià)格后會(huì)拒絕使用。對(duì)于這類家庭條件差的患者使用貴重藥品,醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況,在開(kāi)具醫(yī)囑之前應(yīng)當(dāng)先與患者做好溝通,患者同意后再下達(dá)醫(yī)囑,如果患者沒(méi)辦法接受,醫(yī)師可以調(diào)整為價(jià)格相對(duì)低的替代藥。

        3.6 關(guān)于第2天手術(shù)停

        有時(shí)候會(huì)因?yàn)榛颊咦陨淼脑蚧蚴轻t(yī)方的原因停止一些手術(shù),這樣也會(huì)有退藥的情況。避免此項(xiàng),還是應(yīng)該醫(yī)師及時(shí)的更改醫(yī)囑。

        3.7 其他

        有時(shí)候藥房缺藥,醫(yī)師另外開(kāi)具替代藥品,也會(huì)造成第二天的退藥發(fā)生。所以藥房在保障藥品供應(yīng)方面應(yīng)做好應(yīng)急措施:及時(shí)從庫(kù)房調(diào)貨,一旦缺藥馬上電話通知各科室。

        4 討 論

        合理用藥先從保障藥品質(zhì)量開(kāi)始,保障藥品的質(zhì)量,關(guān)鍵之一就是減少退藥,以免混入假藥,或是因?yàn)槟承┬枰厥獗4娴乃幬镌谕怂庍^(guò)程中發(fā)生的變質(zhì)而使患者的健康受到傷害。在減少退藥的過(guò)程中,不管是醫(yī)師、護(hù)士、藥師還是患者,都需要良好的溝通與理解,大家互相合作,確保藥物的合理應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 毛曉冬,吳靜.住院患者退藥情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11 (7):586-587.

        [2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002.

        中圖分類號(hào):R-03

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C

        文章編號(hào):1671-8194(2014)15-0393-02

        *通訊作者

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