常素艷

（遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

風險管理在腫瘤化療患者中的應用

常素艷

（遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

【摘要】目的對腫瘤化療患者進行風險管理，從而使化療藥物的滲出減少，化療護理風險降低。方法通過建立完善的化療評估、標示、雙簽系統(tǒng)，識別、評估和預防化療風險。結果化療藥物的滲出率下降了5.95%，護士的專業(yè)知識能力得到了提高，沒有出現(xiàn)與化療滲出有關的護理投訴。結論腫瘤化療風險管理有助于降低化療過程的護理風險。

【關鍵詞】腫瘤化療；系統(tǒng)；風險管理

風險管理是一種為了減少風險事件的發(fā)生和減少其對患者和醫(yī)院造成的危害及經(jīng)濟損失而對現(xiàn)有的或潛在的風險進行識別、評價和處理的管理過程[1]。有報道稱[2]，化療藥物的外滲發(fā)生率為0.1%～6.5%，而使用鋼針外滲發(fā)生率顯著高于使用留置針者，為后者的2倍。因而對腫瘤化療患者的風險管理尤其不容忽視。我科于2009年12月至2012年12月建立了進行化療風險管理的化療評估、標示、雙簽系統(tǒng)，在化療風險管理方面取得了不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年12月至2012年12月住院化療的患者共計1441例。其中男716例，女725例，年齡在21～74歲，平均年齡為47.5歲。其中肺癌 342例，乳腺癌362例，腸癌289例，食道癌193例，其他腫瘤255例?；?279例次，輸化療藥18836組。采用PICC置管755例，中心靜脈置管125例，周圍靜脈留置針505例，頸外靜脈留置針54例，靜脈輸液港1例，周圍靜脈穿刺1例。

表1 化療雙簽登記表

表2 化療藥物滲出登記表

1.2 方法

1.2.1 建立化療評估系統(tǒng)

護理風險的識別是護理風險管理的基礎[3]?；熥o理專業(yè)性強，化療藥物品種繁多，新藥層出不窮?；熐皢尤壴u估系統(tǒng)（即化療護士-相關責任護士-護士長三級評估），于化療前1 d對患者進行詳細的評估，包括患者的全身狀況、靜脈條件、經(jīng)濟狀況、化療患者本人及家屬對化療知識的了解程度、化療藥物的刺激強度等方面，并根據(jù)患者的具體情況選擇PICC置管、中心靜脈置管、周圍靜脈留置針、周圍靜脈穿刺等途徑，并進行化療知識宣教。主要內(nèi)容包括：化療藥物的作用及不良反應、化療給藥血管的選擇、化療藥物對血管的刺激性、化療中的監(jiān)護以及化療藥物發(fā)生外滲的處理措施等。

1.2.2 建立化療藥物標示系統(tǒng)[4]

據(jù)化療藥對血管的不同刺激性進行不同的標示，以粗線條的紅、黃、藍3種顏色的“∨”進行標示，在輸液瓶簽上進行標示，從而起到警示和提醒作用，對新入科的護士進行化療藥物標示系統(tǒng)的培訓，掌握后才能獨立完成化療的相關操作。①紅色-強刺激性（發(fā)皰劑）：指能引起皮膚黏膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥物，如氮芥、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、諾維苯、平陽霉素等。穿刺時應該選擇粗、直的大靜脈進行，并于化療過程中進行全程床邊監(jiān)護，如有必要，行中心靜脈置管；②黃色-弱刺激性（刺激劑）：指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥而不引起壞死的化療藥物，如氟尿嘧啶、奧沙利鉑、足葉乙甙、卡氮芥、紫杉醇等。黃色標示的藥物10～15 min巡視1次。③藍色-非刺激性：指無明顯發(fā)皰和刺激作用的化療藥物但部分藥物滲出后仍可致炎性反應。如阿糖胞苷、健擇、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、順鉑等。藍色標示藥物20 min巡視1次。由執(zhí)行醫(yī)囑護士根據(jù)藥物的刺激程度在輸液瓶簽上進行標記，加藥護士則核對標簽的正確性，并據(jù)藥物的不同刺激性制定化療過程中的巡視制度，同時將標示的意義告知患者或家屬。

1.2.3 建立雙簽系統(tǒng)

建立化療藥物雙簽登記本和藥物滲出登記本，見表1，表2由執(zhí)行醫(yī)囑護士將化療藥醫(yī)囑抄在雙簽表上，取藥護士查對后將藥物給配置化療藥的護士，加藥后核對簽名，換輸液者簽時間和姓名。我科化療室是全院化療藥配置中心，要求其他科室在規(guī)定的時間內(nèi)將藥品送到化療藥配液室，送藥者、取藥者核對簽名，以明確責任。發(fā)現(xiàn)藥物滲漏必須立即上報處理并填寫化療藥物滲出登記本。

給藥途徑：①頭皮針；②套管針；③PICC導管；④頸外/內(nèi)靜脈導管；⑤鎖骨下靜脈導管；⑥隧道式靜脈導管；⑦股靜脈導管；⑧置入式輸液港。局部表現(xiàn)：①無；②硬結；③紅腫；④疼痛；⑤灼熱感；⑥水泡；⑦潰瘍；⑧其他。護理措施：①停止藥物輸入；②回抽殘留藥物；③局部藥物封閉（a地塞米松；b利多卡因；c普魯卡因）；④濕敷；⑤冰敷；⑥敷；⑦物理治療；⑧喜遼妥涂擦；⑨造口師會診處理。

2 結 果

評估系統(tǒng)啟動后（2009年12月至2012年12月），化療藥物的滲出面積較啟動前減小，其滲出率較前期（2006年11月至2009年11月）下降了5.95%，滲出后壞死率降為零。使各班次能夠全面動態(tài)的了解化療患者數(shù)、化療方案、當日是否結束化療、化療藥物使用情況以及化療藥物的刺激強度等，并增強了護理人員的責任心，能夠及時發(fā)現(xiàn)不良反應，提高了交班環(huán)節(jié)質(zhì)量，使護理風險的得到了降低，患者滿意度由86.3%提高到98.6%。

3 討 論

化療風險管理系統(tǒng)啟用后，化療藥滲出面積減小，化療藥物滲出率下降。通過評估，與患者的交流，使患者及家屬對化療過程中可能產(chǎn)生的風險有足夠的認識，充分尊重患者的知情權。標示則能夠更好的督促護士自身加強學習專業(yè)知識，只有每個護士對化療專業(yè)知識都掌握熟練了才能正確的進行標示。另外，標示系統(tǒng)醒目的色彩使得護士和患者都能一目了然，便于及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物的滲出，對接觸化療藥時間不長的護士具有更強的指導意義；患者看到標簽時能自覺采取一些化療過程中的自護行為。而對于要求實行保護性醫(yī)療制度的患者，于化療前可將標示告知患者家屬，能夠更好的爭取家屬的配合，實現(xiàn)風險共擔。此外，標示、雙簽系統(tǒng)的核對過程也是護士之間互相提醒和學習的過程。化療風險管理系統(tǒng)啟用后，腫瘤科護士除了進行基礎治療和護理外，就是對使用化療藥物患者進行及時的觀察和巡視，責任分明。按照表上內(nèi)容，更換液體時間、液體輸注時間，巡視護士，患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)不良反應、藥物外滲或不適，做到及時處置，最大程度的降低損害。下班前后交接清楚，不相互推諉責任。此表對當班護士起到了提醒、預見以及警示的作用，促進化療過程準確、及時尤其是高質(zhì)量的完成，從而保證了護理工作的穩(wěn)定性和連續(xù)性。使護理管理效能得到了有效的提高，每個科室的護理人員的年資不同，其臨床經(jīng)驗、技能及責任心亦不相同；護理管理者對全科護理工作負責，其責任大、頭緒多。該表可以有效地幫助護理管理者檢查督促護理工作，全面的掌握化療患者的信息，有重點地強調(diào)注意事項，從而提高護理管理效能。腫瘤化療風險管理提高了護士對化療知識的認知程度、風險預測意識和鑒別能力，得到患者及家屬的支持和好評，護患關系融洽增加患者對護士的信任，理解和尊重，無化療藥物滲出的有關護理投訴及糾紛。

參考文獻

[1] 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000, 7(4):313.

[2] Hirofumi M,Katsumala N,Ishii K,et al.Aflexible intravenous (IV)catheter should be used for a chemotherapentic IV device toprevent drug extravasation[J].Am Soc Clin Oncol,2000,8(1):36.

[3] 李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):18-920.

[4] 來鳴,楊明麗.評估標示系統(tǒng)在化療患者護理風險管理中的應用[J].中華護理雜志,2006,7(7):636-637.

中圖分類號：R453

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0398-02