姬明峰　陳志榮

摘要：目的 探討脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價值。方法 將2012年3月～2015年9月我院及外院收治的96例脊柱結(jié)核患者作為研究對象，分別應(yīng)用X線片、CT及MRI影像診斷方法，對比診斷結(jié)果。結(jié)果 X線片、CT及MRI診斷符合率分別為51.8%、65.6%和100%，X線片、CT及MRI評估單個椎體結(jié)核病灶均破壞范圍分別為24%～48%、55%～83%、65%～91%，P<0.05。結(jié)論 MRI在脊柱結(jié)核影像診斷中的效果最為顯著，優(yōu)于X線片、CT檢查，但是仍然存在著一定的不足和缺陷。為了提升脊柱結(jié)核影像診斷的準(zhǔn)確性，需要聯(lián)合應(yīng)用CT及MRI影像診斷辦法，為脊柱結(jié)核的手術(shù)治療提供可靠的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；CT；MRI；影像診斷

脊柱結(jié)核是一種常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核病，主要表現(xiàn)為胸段、胸腰椎、骶尾和頸椎等部位的病變[1]。脊柱結(jié)核具有隱匿性的特點，潛伏期長，癥狀不顯著，很難及時、準(zhǔn)確的予以診斷，誤診和漏診的情況時有發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命健康安全。因此，提升脊柱結(jié)核早期影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性尤為重要，應(yīng)用X線、CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)，明確病變的范圍及具體情況，為手術(shù)提供重要的參考，提高手術(shù)質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，對患者的治療與康復(fù)有著積極的影響。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年9月我院及外院收治的96例脊柱結(jié)核患者作為研究對象，男性51例，女45例，年齡7～76歲，平均年齡（43.1±4.8）歲。病變部位：胸腰段28例、腰椎段20例、胸椎段24例、頸椎段16例以及腰骸段8例。以上患者病歷資料完整，由手術(shù)病理和影像學(xué)檢查確診，均應(yīng)用X線光、CT和MRI進(jìn)行檢查，排除合并脊柱血管瘤，脊柱外傷等其他脊柱疾病患者。

1.2方法 行X線檢查，連續(xù)拍攝可能發(fā)生脊柱結(jié)核病變的目標(biāo)區(qū)域，主要采用正側(cè)位和受累部位雙斜位檢查。應(yīng)用西門子64層螺旋CT進(jìn)行檢查，患者保持仰臥位，根據(jù)X線攝片揭示病變部位，連續(xù)行脊柱平掃（層厚5 mm、間隔5 mm），重建軟組織窗和骨窗，重組MPR冠狀、矢狀，利用VR三維顯示觀察病變[2]。

應(yīng)用西門子1.5T超導(dǎo)型MRI儀進(jìn)行MRI檢查，采用頸胸腰相控陣線圈，患者保持仰臥位。T1WI掃查矢狀位、橫軸位、T2WI掃查軸面和冠狀位，必要時需增強掃描。

2 結(jié)果

比較X線片、CT和MRI的診斷符合率，X線片篩查病灶破壞椎體陽性54例（51.8%），陰性42例（48.2%）；CT篩查病灶破壞椎體陽性63例（65.6%），陰性33例（34.4%）；MRI篩查病灶破壞椎體陽性96例（100%），無陰性病例。X線片評估單個椎體結(jié)核病灶破壞范圍為24%～48%，CT評估單個椎體結(jié)核病灶破壞范圍為55%～83%，MRI評估單個椎體結(jié)核病灶破壞范圍為65%～91%。對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

脊柱結(jié)核是一種隱匿性很強的疾病，臨床癥狀缺乏特異性，加上其病程漫長，很容易被忽視而不能得到及時的診斷和治療，導(dǎo)致病情的延誤，危及患者的生命健康。影像學(xué)檢查資料是脊柱結(jié)核的診斷結(jié)果，是手術(shù)治療的重要參考。脊柱結(jié)核早期診斷需要更加及時和準(zhǔn)確，提升手術(shù)治療的成功率及有效性。X線光、CT和MRI是脊柱結(jié)核影像學(xué)檢查的主要方法，具有各自的優(yōu)勢和不足，需要根據(jù)患者的實際病情來選擇合適的影像學(xué)診斷方法[3]。

3.1 CT檢查 CT檢查具有很高的密度分辨率，能夠清晰的呈現(xiàn)病變位置的具體情況，可以從CT影像當(dāng)中了解椎體和附件的病變情況，比如骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)密度增高，清晰呈現(xiàn)小塊死骨形成和椎管受累等情況，明確冷膿腫的形態(tài)范圍。目前在脊柱結(jié)核影像學(xué)診斷主要應(yīng)用多排螺旋CT，有效利用其在任意角度重建圖像的功能，所顯示的脊柱結(jié)核征象更加清晰。當(dāng)然CT檢查也存在一定的局限，比如椎間隙和軟組織的病變，很難通過CT檢查影像當(dāng)中清晰的呈現(xiàn)，并予以準(zhǔn)確的診斷。

3.2 MRI檢查 在MRI影像檢查當(dāng)中，能夠詳細(xì)了解患者椎間隙和軟組織的病變情況，能夠清晰的對骨質(zhì)破壞、骨髓水腫予以呈現(xiàn)，在很大程度上彌補了CT檢查存在的不足。MRI能夠在脊柱結(jié)核發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)病灶，確定病變的部位、范圍大小以及脊髓受壓情況，通過三維圖像清晰的顯示出來。MRI同樣也存在著一定的不足，其影像檢查不容易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)鈣化[4]。

本組研究表明，在96例脊柱結(jié)核患者中先后行X線光、CT和MRI，影像學(xué)分析顯示，CT與MRI均能清晰的顯示骨質(zhì)破壞、附件受損、椎管狹窄、脊髓受壓、椎間盤受累以及椎旁軟組織膿腫等。其中在脊髓受壓檢查中，CT顯示例數(shù)明顯低于MRI，對比差異顯著（P<0.05）。CT檢查未顯示韌帶下播散，MRI檢查顯示韌帶下播散28例（29.2%），CT檢查發(fā)現(xiàn)死骨和鈣化45例，高于MRI顯示的20例，對比差異顯著（P<0.05）。MRI診斷符合率（100%）高于X線片（51.8%）、CT（65.6%），MRI評估單個椎體結(jié)核病灶均破壞范圍（65%～91%）同樣高于X線片（24%～48%）和CT（55%～83%）。

綜上所述，在脊柱結(jié)核影像診斷中，CT和MRI是有效影像學(xué)診斷方法，其中以MRI的應(yīng)用效果最佳，聯(lián)合應(yīng)用CT及MRI影像診斷辦法，能夠有效提升影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧東霞，張鳳翔，晨曦，等.脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價值[J].影像技術(shù)，2014，05：13-14.

[2]王莉莉，盛海萍，雷軍強，等.CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價值的對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，02：71-72+76.

[3]鄧清文.脊柱結(jié)核的CT影像診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，08：69.

[4]李明鑒，王國棟，謝海燕.脊柱結(jié)核的CT與MRI影像表現(xiàn)（附28例分析）[J].中國保健營養(yǎng)，2012，18：4169-4170.

編輯/申磊