左鳳祥 蔡立新 李順利

（中國人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部心胸骨外科，吉林 長春 130021）

射頻靶點熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的療效

左鳳祥 蔡立新 李順利

（中國人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部心胸骨外科，吉林 長春 130021）

目的探討分析射頻靶點熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的療效。方法對射頻靶點熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的優(yōu)勢、過程、療效和預(yù)后、發(fā)展前景進行總結(jié)分析。結(jié)果射頻靶點熱凝術(shù)治療頸腰椎間盤突出具有創(chuàng)傷小、患者疼痛小、安全、并發(fā)癥少、治療效果好的特點。結(jié)論射頻靶點熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的療效顯著，值得臨床推廣。

射頻靶點熱凝術(shù)；頸腰椎間盤突出；療效

頸、腰椎間盤突出是患者的椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂，突出髓核刺激、壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所致[1]。頸、腰椎間盤突出發(fā)病率較高，頸、腰椎間盤突出能夠引起頸肩腰腿痛，過去采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)對頸、腰椎間盤突出患者進行治療，對患者的創(chuàng)傷較大，極易產(chǎn)生頸、腰椎不穩(wěn)和神經(jīng)損傷等嚴重的并發(fā)癥[2]。目前主要采用微創(chuàng)手術(shù)對頸、腰椎間盤突出患者進行治療，微創(chuàng)手術(shù)主要包括射頻靶點熱凝術(shù)和膠原酶溶核術(shù)及三氧消融術(shù)，其中射頻靶點熱凝術(shù)的效果較好，可對膠原酶溶盤術(shù)及三氧消融術(shù)無效的病情較為嚴重的患者進行治療，治療的效果明顯。采用射頻靶點熱凝術(shù)，能夠有效的治療患者突出的髓核，減少患者突出髓核的物理體積，實現(xiàn)解除壓迫，且極少傷及到患者的正常髓核組織，避免了傳統(tǒng)開放性手術(shù)對正常髓核的破壞，靶點熱凝術(shù)能夠阻斷竇椎疼痛信號的傳遞。射頻熱凝同時具有電熱凝作用，能夠修復(fù)受到破壞的椎間盤纖維環(huán)，所以射頻靶點熱凝術(shù)的療效較好。本文旨在探討分析射頻靶點熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的療效，具體報道如下。

1 射頻靶點熱凝術(shù)的優(yōu)勢

射頻靶點熱凝術(shù)在頸、腰椎間盤突出的治療中具有以下優(yōu)勢，射頻靶點熱凝術(shù)具有靶向性治療的特點，能夠?qū)Σ∽冏甸g盤進行針對性治療，不傷及正常髓核組織。射頻使用的穿插針直徑為0.7 mm，對患者的創(chuàng)傷小。在整個治療過程中只使用少量局麻藥物，對患者無副作用。射頻器具備阻抗監(jiān)測系統(tǒng)和電生理監(jiān)測系統(tǒng)、對熱凝時間和熱凝溫度及熱凝范圍具有可控制性，能夠避免對神經(jīng)根造成的熱損傷。是目前治療頸、腰椎間盤突出中效果較好、疼痛較小、風(fēng)險較低、速度較快的治療方法[3]。

射頻靶點熱凝術(shù)可使病變的髓核體積減小，解除壓迫，憑借溫?zé)嵝?yīng)修復(fù)受損的纖維環(huán)、神經(jīng)根、椎管，可阻斷竇椎神經(jīng)末梢的疼痛信號傳遞[4]。使神經(jīng)根的生化環(huán)境改變，使髓核內(nèi)壓力降低，具有較好的治療作用，同時不改變脊柱的正常結(jié)構(gòu)，治療后患者的癥狀能夠立即消失或明顯減輕。

2 射頻靶點熱凝術(shù)的治療過程

射頻靶點熱凝術(shù)的治療過程，主要是通過C型臂X光線機對病變椎間盤進行定位，使用直徑為0.7 mm的穿刺針插入病變髓核，然后實施熱凝消融，使病變的髓核的體積減小，解除壓迫。整個手術(shù)過程通常在15～20 min完成，術(shù)后3 d左右即可出院。

3 射頻靶點熱凝術(shù)的治療療效和預(yù)后

射頻靶點熱凝術(shù)在頸、腰椎間盤突出中的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩牟∽冏甸g盤的髓核實施靶向性治療，直接作用于患者病變的部位，避免了傳統(tǒng)開放式手術(shù)可能傷及正常髓核組織的缺點；具有微創(chuàng)的特點，手術(shù)創(chuàng)口極小，對患者脊柱的穩(wěn)定性不產(chǎn)生影響；患者的痛苦較小，射頻穿刺插針的穿插口小，只需要使用局醉藥物，對患者的傷害較?。簧漕l靶點熱凝術(shù)采用C型臂X光線機對病灶定位，熱凝溫度可控，可對痛覺神經(jīng)纖維進行選擇性的熱凝，對患者的觸覺及運動神經(jīng)纖維不產(chǎn)生影響，對患者的神經(jīng)功能具有保護作用，手術(shù)中可對患者的癥狀進行復(fù)制，使醫(yī)師能夠更準確的對患者進行診斷；選擇適應(yīng)證進行治療，療效準確；患者術(shù)后康復(fù)較快，通常術(shù)后4～8 h能夠下床活動，術(shù)后3 d左右即可出院，術(shù)后7 d左右即可恢復(fù)正?；顒?。有國內(nèi)射頻靶點熱凝術(shù)的療效的報道稱，射頻靶點熱凝術(shù)的有效率在90%以上?；颊呓?jīng)治療后癥狀明顯改善，未發(fā)生髓核和神經(jīng)根損傷及椎間盤感染[5]。

4 射頻靶點熱凝術(shù)的入選與排除標準

適合使用射頻靶點熱凝術(shù)治療頸、腰椎間盤突出的患者應(yīng)符合以下標準，即頸、腰椎間盤突出確診后經(jīng)6周以上常規(guī)保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)的患者；直腿抬高試驗及直腿抬高加強試驗呈陽性的患者；頸肩、腰腿痛的癥狀非常明顯，經(jīng)VAS評分在6分以上的患者；發(fā)生椎間盤突出的椎間盤間隙比近鄰正常的椎間盤間隙大75%的患者。其中頸、腰椎間盤突出的患者如患有以下禁忌證則不適合使用射頻靶點熱凝術(shù)治療，即患者患有中度或重度的椎管狹窄、患者患有韌帶肥厚和側(cè)隱窩狹窄、發(fā)生椎間盤突出的椎間盤間隙比近鄰正常的椎間盤間隙接近25%的患者、患者的髓核被嚴重破壞、患者的脊柱發(fā)生骨折、患有惡性腫瘤和嚴重感染及凝血功能障礙的患者[6]。

5 射頻靶點熱凝術(shù)的發(fā)展前景

射頻靶點熱凝術(shù)治療頸、腰椎間盤突出的效果顯著，屬于物理學(xué)和介入治療學(xué)的創(chuàng)新結(jié)合。射頻靶點熱凝術(shù)在國外的許多國家已經(jīng)成為治療頸、腰椎間盤突出的首選方法，在國內(nèi)開展射頻靶點熱凝術(shù)以來，取得了較好的治療效果。但射頻靶點熱凝術(shù)的適應(yīng)證相對存在選擇性，治療的范圍存在限制性。在以后的治療研究中，應(yīng)拓展治療范圍，進行聯(lián)合治療，提高治療的效果[7]。

6 小 結(jié)

近年來，頸、腰椎間盤突出的發(fā)病率有所上升，且多為青壯年患者，患者的癥狀大多非常的嚴重，患者患病后行動不便，對生活和工作造成了非常嚴重的影響。臨床主要采用牽引治療、理療、按摩治療、針灸治療、藥物治療等保守的治療方法，這些治療方法雖然安全，但遠期治療效果不是十分理想。采用微創(chuàng)外科技術(shù)治療的創(chuàng)傷小，疼痛少，安全性高，療效顯著，被臨床醫(yī)師和患者認可。微創(chuàng)外科技術(shù)主要包括射頻靶點熱凝術(shù)、膠原酶溶核術(shù)、激光減壓、椎間盤鏡、臭氧注射術(shù)。相對上述其他的治療方法而言，射頻靶點熱凝術(shù)的療效較好，對患者的損傷小、痛苦少。

傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療極易發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根的損傷、術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。微創(chuàng)外科技術(shù)中的射頻靶點熱凝術(shù)，相對于膠原酶溶核術(shù)及三氧消融術(shù)而言，射頻靶點熱凝術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者疼痛小、安全、并發(fā)癥少、治療效果好的特點，得到了廣大醫(yī)師和患者的肯定。射頻靶點熱凝術(shù)在頸、腰椎間盤突出中的療效顯著，值得臨床推廣。

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[3] 盧振和,高崇榮,宋文閣.射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008,116-140.

[4] 徐凱,陳春,黃山東,等.腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)三維可視化設(shè)計[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(9):935-938.

[5] 呂仁發(fā),張立,湯善華,等.臭氧盤內(nèi)注射治療士兵腰椎間盤突出癥57例[J].人民軍醫(yī),2011,54(6):459-460.

[6] 王建國,耿葆梁,閆洪濤,等.射頻熱凝靶點消融治療頸椎間盤突出癥療效觀察[J].人民軍醫(yī),2010,53(8):566-567.

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