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臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥30例的臨床分析

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目的 探討分析臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝治療腰椎間盤突出的臨床作用。方法 選取腰椎間盤突出患者90例，隨機(jī)分為觀察組、對照組A與對照組B，各30例，觀察組采取臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)的治療方法，對照組A選取單獨(dú)的臭氧消融術(shù)治療，對照組B才用單獨(dú)的射頻熱凝術(shù)治療。結(jié)果 2組患者經(jīng)過治療后癥狀都有所減輕，觀察組的療效很明顯優(yōu)于對照組A以及對照組B，采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的療效明顯比單獨(dú)采用臭氧消融術(shù)或射頻熱凝術(shù)的療效更迅速，長期效果更明顯，2組數(shù)據(jù)間的對比，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的方法對治療腰椎間盤突出有很好的療效，中長期臨床效果更是明顯比單獨(dú)采用臭氧消融術(shù)或射頻熱凝術(shù)的效果要好。

臭氧消融術(shù)；射頻熱凝術(shù)；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是因椎間盤變性或纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)，主要以頸肩、腰腿疼痛為臨床表現(xiàn)的綜合性疾病。腰椎間盤，是由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，處在兩個(gè)椎體之間，而且富有彈性[1]。腰椎活動越多，其椎間盤就會越厚，在日常生活勞動中，腰椎間盤由于承受過多的不均勻的壓力，就容易發(fā)生慢性勞損與變性得情況，導(dǎo)致它喪失彈性，使組織變得脆弱，在外力的作用下就可能引起腰椎間纖維環(huán)的破裂，致使半液態(tài)的髓核從破裂口突出，壓迫腰椎間盤附近的神經(jīng)根，引起腰腿痛等。本研究采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省株洲攸縣丫江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院來就診的腰椎間盤突出患者90例，隨機(jī)分為觀察組、對照組A與對照組B，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡28～62歲，平均年齡（47.07±5.58）歲。對照組A中男15例，女15例，年齡28～60歲，平均年齡（46.3±4.02）歲。對照組B中男14例，女16例，年齡27～67歲，平均年齡（48.25±6.32）歲。治療前均對其做了一系列檢查，記錄其VAS疼痛評分指數(shù)。臨床表象均為不同程度的下肢疼痛，腰間疼痛，行動受到不同程度的限制等。觀察組與對照組A、對照組B在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先利用C型臂X線機(jī)對患者進(jìn)行定位穿刺，穿刺面一般選擇突出較明顯部位，經(jīng)常規(guī)消毒處理后，選擇1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在棘突旁兩側(cè)8cm處進(jìn)行穿刺。

1.2.1 對照組A 對于單獨(dú)采用臭氧消融術(shù)治療的患者，在穿刺成功后利用注射器分多次注入30mL濃度為60μg/ mL的臭氧，直至在CT掃描下能清晰看到臭氧已經(jīng)完全均勻分布在腰間盤之間。具體詳細(xì)操作均由專業(yè)人士按說明規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。待上述操作完成后，拔出刺針，對傷口進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以及給予患者靜脈滴注5mg地塞米松+抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后24小時(shí)需臥床靜養(yǎng)。

1.2.2 對照組B 對于單獨(dú)采用射頻熱凝術(shù)治療的患者，在穿刺成功后則運(yùn)用Eksell射頻熱凝損毀系統(tǒng)對患者進(jìn)行射頻熱凝治療，操作均由專業(yè)人士按說明規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。待上述操作完成后，拔出刺針，對傷口進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以及給予患者靜脈滴注5mg地塞米松+抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后24h需臥床靜養(yǎng)。

1.2.3 觀察組 對于采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的方法治療腰椎間盤突出的患者則是在穿刺成功后依次采用射頻熱凝術(shù)和臭氧消融術(shù)對患者進(jìn)行治療，治療步驟均與對照組A和對照組B一樣，由專業(yè)人士按說明規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。術(shù)后處理液與前2組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對于臨床療效的評估采用MacNab法進(jìn)行綜合評估[2]，看其臨床癥狀有無減輕或消失，最主要觀察其術(shù)后疼痛VAS的評分變化。分別在治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后分別對患者的疼痛情況進(jìn)行VAS評分，0分說明無疼痛感，10分說明劇烈疼痛，若VAS評分逐漸減小趨于0，則說明有效，若VAS評分無變化或有增大則說明無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用“x±s”來表示，多組計(jì)量資料分析采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過治療后癥狀都有所減輕，觀察組的療效很明顯優(yōu)于對照組A以及對照組B，采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的療效更迅速，長期效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前、術(shù)后1、3個(gè)月的VAS評分比較（x±s)

3 討論

近幾年以來，采用微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出的報(bào)道層出不窮，包括激光、等離子等，這些方法都是通過特定的溫度較患者的髓核固縮，降低盤內(nèi)壓力，從而達(dá)到間接減壓，屬于髓核成形的范疇。當(dāng)然采用更多的還是本文所提及的臭氧消融術(shù)以及射頻熱凝術(shù)。

臭氧消融術(shù)是通過特殊的化學(xué)成分將患者的髓核組織溶解從而達(dá)到降低盤內(nèi)壓力的目的，屬于髓核消融的范疇，臭氧消融術(shù)具有盤內(nèi)作用范圍廣，安全性高等特點(diǎn)[3]。不管是通過激光、電離子或是臭氧消融術(shù)，都是通過盤內(nèi)減壓來減小它對神經(jīng)根的壓力，對纖維環(huán)完整的患者具有較好的療效，但是對于纖維環(huán)已經(jīng)破裂的患者卻不是很適合。射頻熱凝術(shù)具有獨(dú)特的阻抗顯示功能，它能分辨出髓核纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)，骨質(zhì)和血管。能準(zhǔn)確計(jì)算出要去掉的體積，通過C型臂X線機(jī)靶點(diǎn)直接定位突出部位，精確消融突出物，直接解除神經(jīng)根壓迫或刺激，快速緩解疼痛癥狀，重塑纖維環(huán)。但是靶點(diǎn)射頻具有局限性，它的作用范圍小，通過研究發(fā)現(xiàn)臭氧消融術(shù)剛好能彌補(bǔ)這個(gè)缺陷。

由于各界對于腰椎間盤突出的診療、療效判定的掌握等方面目前都具有一定的偏差，沒有達(dá)到統(tǒng)一，本院此次參照椎間盤突出的外科手術(shù)原理[4-5]，對腰椎間盤突出癥的治療采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的方法進(jìn)行治療，通過不斷的試驗(yàn)取得了很好的療效。在本次試驗(yàn)中可以明顯看到觀察組患者的VAS評分從治療前的（8.89±3.02）迅速下降到（2.21±1.02），而且從長期效果看，采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的方法療效更明顯，通過反復(fù)的試驗(yàn)證明二者結(jié)合具有的方法的確優(yōu)于單獨(dú)采用臭氧消融術(shù)或射頻熱凝術(shù)，前景遼闊，值得推廣。

[1] 姚秀高,陳建龍,周永高,等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(4):398-400.

[2] 吳克梅,韓忠順,王從平,等.射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(6):566-567.

[3] 白舸,鄔春虎,張笑峰,等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融技術(shù)治療武警戰(zhàn)士腰椎間盤突出癥32例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,23(3): 233-234.

[4] 唐祝雄.CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥56例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(7):109-110.

[5] 余紅梅,馮建霞,程亞華,等.臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(23):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.052

湖南 412305 湖南省株洲攸縣丫江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷疼痛科 （陽中華）