楊逢雨 李東旭

營(yíng)口市妊娠糖尿病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

楊逢雨 李東旭

目的 調(diào)查分析營(yíng)口市妊娠糖尿?。℅DM）的流行病學(xué)情況，為妊娠糖尿病的個(gè)體化預(yù)防提供依據(jù)。方法 共納入營(yíng)口市24～28周孕婦2319例，以問(wèn)卷調(diào)查的方收集包括年齡、文化程度、職業(yè)、體重指數(shù)（BMI）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、妊娠次數(shù)、糖尿病家族史、腫瘤家族史等情況。采用Logistic回歸分析對(duì)妊娠糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 妊娠糖尿病的知曉率為67.8%，發(fā)病率為8.4%。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史均會(huì)明顯增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示PCOS、糖尿病家族史是GDM發(fā)生的最重要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 營(yíng)口市妊娠糖尿病發(fā)病率為8.4%，其中PCOS、糖尿病家族史是GDM患者需要重點(diǎn)干預(yù)的危險(xiǎn)因素。

妊娠糖尿?。涣餍胁W(xué)；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式均發(fā)生了很大的變化，糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。2010年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達(dá)到了10.6%及8.8%，總體患病率達(dá)到9.7%，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[1]。妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期間發(fā)生或首次出現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常的疾病，其發(fā)病率為10%～14%[2]。大約有30%的GDM患者最終會(huì)進(jìn)展成2型糖尿病，因此及時(shí)診斷和控制病情進(jìn)展，及早預(yù)防，對(duì)GDM的預(yù)后有著重要的意義[3]。本研究通過(guò)對(duì)營(yíng)口市24～28周孕婦2319例進(jìn)行調(diào)查，分析妊娠糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，以期為GDM的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查選取2003年5月～2014年12月就診于營(yíng)口市慧眾醫(yī)院的孕婦2319例。入選標(biāo)準(zhǔn)：24～28周的孕婦，有營(yíng)口市戶口并且在營(yíng)口居住10年以上的居民，無(wú)血緣關(guān)系；排除標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)受過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)者，各種原因引起的精神障礙或意識(shí)障礙者。最終符合條件并自愿參加這次流行病學(xué)調(diào)查的人數(shù)為2475例，其中2319例居民資料完整，應(yīng)答率為93.7%。

1.2 研究方法 本研究通過(guò)了營(yíng)口市慧眾醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，每個(gè)調(diào)查者均簽署了知情同意書(shū)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用問(wèn)卷調(diào)查、人體測(cè)量和血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況（姓名、年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、家庭收入等）、健康情況；體格檢查包括血壓、體質(zhì)量、腰圍和臀圍（測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行）；血液標(biāo)本收集：被調(diào)查者在空腹情況下抽取靜脈血5mL，送至營(yíng)口慧眾醫(yī)院檢驗(yàn)科，進(jìn)行總膽固醇、甘油三酯等生化檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2007年的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）懷孕期間兩次或兩次以上出現(xiàn)空腹血糖≥5.8mmol/L；（2）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)提示空腹、1h、2h、3h血糖值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L；以上指標(biāo)中有2項(xiàng)或以上達(dá)標(biāo)者；（3）50g葡萄糖消耗試驗(yàn)提示1h血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入計(jì)算機(jī)，對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行邏輯檢查，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 共有2475例孕婦接受調(diào)查，其中2319例孕婦資料完整，應(yīng)答率為93.7%。平均年齡為（27.6±4.9）歲；平均孕次為（1.9±0.8）次；平均產(chǎn)次為（0.6±0.2）次；平均孕周為（26.2±1.2）周。根據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，2319例孕婦中發(fā)現(xiàn)GDM 195例，發(fā)病率為8.4%。GDM的患病率、知曉率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，在≥25歲的人群中GDM患病124例，患病率為9.7%；年齡＜25歲的孕婦中GDM患病71例，患病率為6.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 GDM單因素Logistic回歸分析 對(duì)GDM影響的可能相關(guān)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表1。年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史均會(huì)明顯增加GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）。在文化程度、職業(yè)、妊娠次數(shù)≥2次、高甘油三酯與GDM的發(fā)生之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 GDM多因素Logistic回歸分析 對(duì)單因素分析結(jié)果顯示的有意義結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。研究結(jié)果顯示年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、中心性肥胖、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史可能為混雜因素，多因素Logistic回歸分析顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCOS、糖尿病家族史仍是GDM的危險(xiǎn)性因素（P＜0.05）。

表1 GDM單因素Logistic回歸分析

表2 GDM多因素Logistic回歸分析

3 討論

GDM是孕婦圍生期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)隨著生活生活水平的提高以及生活方式的逐漸改變，GDM的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。妊娠過(guò)程中，母體的各個(gè)系統(tǒng)均會(huì)為了適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)不同程度的變化，從而在孕中期會(huì)呈現(xiàn)很強(qiáng)的致糖尿病傾向。當(dāng)孕婦出現(xiàn)GDM時(shí)，容易合并發(fā)生流產(chǎn)、巨大兒、胎兒發(fā)育遲緩等，所以降低GDM的發(fā)生率對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)意義重大[6]。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)口市GDM的患病率為8.4%，處于較高水平，但與諸多文獻(xiàn)報(bào)道相一致的患病率（2.0%～11.6%）相當(dāng)[7-8]。

本研究采用Logistic回歸分析得出：高血壓病的發(fā)生危險(xiǎn)因素包括年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心型肥胖、糖尿病家族史、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史。大量研究證實(shí)，年齡≥25歲是GDM發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[9]，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果相似。任香梅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡≥25歲時(shí)GDM的發(fā)病率為9.6%，高于年齡＜25歲組（4.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Lao等[11]研究香港地區(qū)孕婦GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯示25歲以后隨著年齡的遞增而發(fā)生率也逐漸出現(xiàn)升高，這也與ADA推薦的篩查年齡界限一致。本研究結(jié)果顯示，BMI≥25歲和高膽固醇血癥也是GDM發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道，肥胖或高膽固醇血癥會(huì)過(guò)度刺激機(jī)體β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素抵抗，造成血糖升高，最終形成GDM。錢(qián)麗雅[8]研究發(fā)現(xiàn)，PCOS作為預(yù)測(cè)GDM的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果與此相一致。大量研究表明，遺傳因素在GDM的發(fā)生過(guò)程中占有重要的影響作用，張眉花等發(fā)現(xiàn)GDM有顯著的遺傳傾向，有糖尿病家族史的人群患有GDM的危險(xiǎn)性明顯高于無(wú)家族史的孕婦，提示糖尿病家族史是GDM的重要危險(xiǎn)因素[12]，本研究結(jié)果與此一致（OR=2.36，95%CI1.80～2.72）。

本研究明確了營(yíng)口市GDM的患病率及發(fā)病危險(xiǎn)因素。根據(jù)已經(jīng)調(diào)查得到的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)人群的生活方式干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)GDM的風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)。在社區(qū)制定綜合防治方案，將年齡≥25歲、BMI≥25kg/m2、PCOS、中心性肥胖、糖尿病家族史、高膽固醇血癥、惡性腫瘤家族史作為GDM預(yù)防和干預(yù)的重點(diǎn)危險(xiǎn)因素，對(duì)于降低本地區(qū)GDM的發(fā)生率有著重要意義。

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Objective To investigate the association between various risk factors and gestational diabetes mellitus (GDM) prevalence in Yingkou city. Methods A total of 2319 pregnant women in Yingkou city were investigated via questionnaire survey, physical examination by multistage randomized sampling. Logistic regression analysis was used to identify the risk factors of GDM. Results The awareness rate among pregnant women was 67.8% and the incidence of GDM was 8.4%. Logistic regression analysis showed that age, BMI (body mass index), PCOS (polycystic ovarian syndrome), TC (total cholesterol), family history of diabetes mellitus were risk factors for GDM. Conclusion The incidence of GDM in Yingkou city was 8.4%. And PCOS, family history of diabetes mellitus is the high priority intervention for GDM patients.

Gestational diabetes mellitus; Epidemiological survey; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.106

遼寧 115000 遼寧營(yíng)口惠眾醫(yī)院 （楊逢雨 李東旭）