王　興

471000　河南省洛陽市 中國空空導(dǎo)彈研究院014醫(yī)院

?

膠原酶盤外注射在基層醫(yī)院中的應(yīng)用

王興

471000河南省洛陽市 中國空空導(dǎo)彈研究院014醫(yī)院

目的探討基層醫(yī)院使用膠原酶盤外注射技術(shù)，治療腰椎間盤突出癥療效體會(huì)。方法本院1996年1月至2015年6月開展膠原酶盤外注射技術(shù)治療1萬余例腰椎間盤突出患者，采用膠原酶盤外注射技術(shù)結(jié)合本院相應(yīng)改良及配套治療。結(jié)果膠原酶盤外注射優(yōu)良率達(dá)到89%。結(jié)論膠原酶盤外注射技術(shù)由于各種因素，逐步應(yīng)用有所減少，但由于膠原酶盤外注射的簡便性、易操作性以及肯定的療效，在基層醫(yī)院仍有很大的應(yīng)用前景。

膠原酶；腰椎間盤突出；盤外注射；基層醫(yī)院

膠原酶髓核溶解技術(shù)于20世紀(jì)80年代初開始用于臨床，原理是膠原酶對(duì)突出的髓核和破裂的纖維環(huán)發(fā)生推薦的膠原具有特異性選擇作用[1]，同時(shí)能夠抑制部分炎癥介質(zhì)。現(xiàn)階段膠原酶技術(shù)在各大醫(yī)院應(yīng)用有所減少，但在廣大基層醫(yī)院仍有很好的應(yīng)用前景。筆者就近20年膠原酶盤內(nèi)注射技術(shù)在我院應(yīng)用情況做一介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院1996年1月至2015年6月治療1萬余名患者，其中75～89歲之間高齡患者約70余人。

1.2 方法 患者入院時(shí)首先結(jié)合患者體征及CT或MRI，明確患者發(fā)病椎體，選擇合適椎體，患側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，根據(jù)術(shù)前決定椎體情況，行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，6ml0.9%氯化鈉注射液稀釋1200單位膠原酶后注入，完成后患側(cè)臥床48小時(shí)。期間常規(guī)給與活血化瘀藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，并小劑量激素沖擊治療[2]。

2 結(jié)果

在我院采用上述方法膠原酶治療，長期隨訪及觀察，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Watts Ⅳ級(jí)評(píng)定指標(biāo)[3]，患者治療優(yōu)良率達(dá)到89%。其中無一例感染。

3 討論

在膠原酶四種方法中，我院選擇膠原酶盤外注射方法的原因在于，因我院條件有限，無大型影像設(shè)備，但我院有手術(shù)室，有專業(yè)麻醉醫(yī)師，所以采用膠原酶盤外注射。

3.1 優(yōu)點(diǎn)(1)專業(yè)麻醉醫(yī)師采取膠原酶盤外注射，對(duì)無菌操作要求非常嚴(yán)格，感染率低，穿刺成功率高等特點(diǎn)；(2)膠原酶盤外注射，溶解腰椎間盤突出在椎管內(nèi)的部分，相對(duì)對(duì)于腰椎穩(wěn)定性影響小。通常采用的腰椎間盤盤內(nèi)的處理方法對(duì)腰椎穩(wěn)定性是有一定影響的，盤外則沒有這個(gè)問題；(3)設(shè)備要求低，膠原酶盤外注射不需要“C臂”等引導(dǎo)，在基層醫(yī)院能夠很容易掌握，但一定要嚴(yán)格無菌技術(shù)，筆者在其他醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)時(shí)，遇到有人提出膠原酶應(yīng)用后的感染問題，如果按照嚴(yán)格的手術(shù)室無菌技術(shù)，能夠大大避免感染的產(chǎn)生；(4)現(xiàn)階段其他治療方法對(duì)X線設(shè)備依靠較重，射線對(duì)患者及醫(yī)生身體都會(huì)造成一定損害，此種方法除非少數(shù)椎體定位不清楚情況下，需要操作前X線下定位椎間隙；(5)腰椎間盤突出引起癥狀主要作用點(diǎn)在于突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)引起癥狀。而且椎間盤突出癥常常為多節(jié)，盤外注射主要應(yīng)對(duì)的是椎管內(nèi)突出的部分椎間盤，藥物的流動(dòng)性可以對(duì)于上下椎體突出到椎管內(nèi)的椎間盤均有作用；(6)對(duì)于一些高齡患者，具有手術(shù)指證，但不愿意，不能夠做手術(shù)的患者，膠原酶相對(duì)更安全，效果更好； (7)膠原酶治療同時(shí)，建議綜合治療，可以理療、輸液等一起應(yīng)用，促進(jìn)相配套科室發(fā)展。

3.2 不足之處 (1)腰椎介入手術(shù)興起原因有一部分是費(fèi)用問題，我國現(xiàn)階段入院費(fèi)用報(bào)銷主要是：醫(yī)保及新農(nóng)合，而醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)非手術(shù)腰椎間盤突出治療是不報(bào)銷的，所以現(xiàn)階段，膠原酶混合其他技術(shù)逐步流行。為什么混合技術(shù)流行，就是因?yàn)槟z原酶治療椎間盤突出療效明確。所以膠原酶技術(shù)不給于報(bào)銷，也是影響現(xiàn)階段膠原酶普及的原因；(2)在老年患者中操作技術(shù)要求較高：我院之所以應(yīng)用專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行腰椎間盤突出膠原酶治療，就在于老年人骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄，盤外注射難度大，但是在專業(yè)麻醉醫(yī)師的操作下，旁入路途徑能夠大大提高膠原酶盤外注射成功率，但現(xiàn)階段硬膜外手術(shù)的減少，能夠熟練掌握其他入路方法穿刺技術(shù)的人員也在相對(duì)減少；(3)盤外注射遠(yuǎn)期來說，不溶解脊柱內(nèi)椎間盤，理論上復(fù)發(fā)幾率相對(duì)增高，但配合相應(yīng)健康宣教，及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠大大降低復(fù)發(fā)率。

[1] Sussman BJ.Intervertebral clisolysis with collagenase.J Natal Med Assoc 69(may),1968:184.

[2]王興.硬膜外腔置管治療腰腿疼痛[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(11):1316-1317.

[3]莊文權(quán),黃兆民,鐘麗珍,等.經(jīng)皮腰椎間盤切割術(shù)的療效與相關(guān)因素分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,18(1):95.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.082

2095—9559(2016)04—2408—01

2015-10-27