趙君靜　吳洪霞　李　沛　傅國(guó)林　張建欣

251700　山東省濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科;山東省濱州市中心醫(yī)院設(shè)備科;山東省惠民縣中醫(yī)醫(yī)院;山東省無(wú)棣縣腫瘤科;山東省濱州市中心血站

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護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知度調(diào)查及對(duì)策

趙君靜1吳洪霞2李沛3傅國(guó)林4張建欣5

251700山東省濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科;山東省濱州市中心醫(yī)院設(shè)備科;山東省惠民縣中醫(yī)醫(yī)院;山東省無(wú)棣縣腫瘤科;山東省濱州市中心血站

目的對(duì)駐惠民縣兩家醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查分析，為醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇濱州市中心醫(yī)院25個(gè)病區(qū)139名護(hù)士、27名護(hù)士長(zhǎng)，惠民縣中醫(yī)院8個(gè)病區(qū)的56名護(hù)士、8名護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的11項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行了認(rèn)知情況調(diào)查及原因分析并針對(duì)存在的問題采取了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的認(rèn)知度及原因分析(P<0.05)。結(jié)論落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理必須改變護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的護(hù)理觀念，改變護(hù)理模式，加強(qiáng)監(jiān)督和保障激勵(lì)機(jī)制。

基礎(chǔ)護(hù)理 ; 認(rèn)知 ; 調(diào)查; 對(duì)策

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的基石，護(hù)理專業(yè)起源于生活護(hù)理并在生活護(hù)理的基礎(chǔ)上得以不斷發(fā)展，基礎(chǔ)護(hù)理和病人的早日康復(fù)息息相關(guān)?！昂粚?shí)基礎(chǔ)，履行責(zé)任，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，自2010年馬曉偉副部長(zhǎng)在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上發(fā)表重要講話以來，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，把“以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理”放在了首位。雖然優(yōu)質(zhì)護(hù)理一直都貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，但是推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理工作來說還是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)駐惠民縣兩家醫(yī)院33個(gè)病區(qū)的35名護(hù)士長(zhǎng)、195名護(hù)士對(duì)11項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 入選條件，選擇普通病區(qū)護(hù)理人員，排除重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、供應(yīng)室、靜配中心等人員，根據(jù)當(dāng)周護(hù)理排班本隨機(jī)抽取本病區(qū)半數(shù)護(hù)士，入選病區(qū)的所有護(hù)士長(zhǎng)均納入調(diào)查范圍。本次調(diào)查共選取濱州市中心醫(yī)院25個(gè)病區(qū)139名護(hù)士、27名護(hù)士長(zhǎng)，惠民縣中醫(yī)院8個(gè)病區(qū)的56名護(hù)士、8名護(hù)士長(zhǎng)，其中初級(jí)職稱占58.88%、中級(jí)職稱占36.21%、副高級(jí)職稱占4.91%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 采用問卷調(diào)查法，問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)及專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修訂。護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知調(diào)查表(見附表)分三部分內(nèi)容，第一部分為護(hù)士學(xué)歷、職稱情況，第二部分為基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容，第三部分為基礎(chǔ)護(hù)理有誰(shuí)完成及原因。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)及原因分析 35名護(hù)士長(zhǎng)100%認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理11項(xiàng)中整理床單位、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰擦洗、鼻飼應(yīng)由護(hù)士完成，原因是護(hù)理技術(shù)含量高，擔(dān)心家屬落實(shí)不到位；其他6項(xiàng)面部清潔、梳頭、洗腳、剪指(趾)甲、協(xié)助翻身及有效咳嗽、協(xié)助更衣、床上使用便器等工作應(yīng)由陪屬完成，護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)。原因是護(hù)士人力不足占99%，技術(shù)含量低占96%，礙于情面占30%。

2.2 護(hù)士對(duì)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)及原因分析 兩家醫(yī)院195名護(hù)士中，整理床單位、口腔護(hù)理、鼻飼100%的人填寫應(yīng)由護(hù)士完成，原因是護(hù)理技術(shù)含量高，擔(dān)心陪屬做不好；會(huì)陰擦洗21%護(hù)士認(rèn)為男女有別，礙于情面家屬愿意承擔(dān)的應(yīng)指導(dǎo)陪屬完成；皮膚護(hù)理、協(xié)助翻身及有效咳嗽39%的人認(rèn)為技術(shù)含量偏低，可由護(hù)士教會(huì)家屬，家屬完成；而對(duì)于面部清潔、梳頭、洗腳、剪指(趾)甲、協(xié)助更衣、床上使用便器等6項(xiàng)生活護(hù)理100%護(hù)士填寫了應(yīng)由家屬做，原因是技術(shù)含量低、護(hù)理人力不足，工作繁忙沒時(shí)間照顧。

3 討論

3.1 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知程度決定了基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行的好壞 作為醫(yī)院的基層護(hù)理管理者，護(hù)士長(zhǎng)是執(zhí)行醫(yī)院戰(zhàn)略的中堅(jiān)力量，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)到位，執(zhí)行力強(qiáng)，決定著整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)弱[1]。調(diào)查結(jié)果表明，濱州市中心醫(yī)院病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的意義有著感性認(rèn)識(shí)，故認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)由護(hù)士完成，且便于護(hù)士做好健康宣教、護(hù)患溝通工作；縣中醫(yī)院病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)可與市中心醫(yī)院病房護(hù)士長(zhǎng)無(wú)差異性，但在由誰(shuí)做的原因欄內(nèi)100%護(hù)士長(zhǎng)填寫了護(hù)理人力不足。因此，在沒有制度監(jiān)督、護(hù)理人力配備不到位情況下，護(hù)士長(zhǎng)往往覺得能不做就不做，或讓護(hù)士教給家屬做。

3.2 護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)決定了其落實(shí)是否到位 在本次調(diào)查中，整理床位、口腔護(hù)理、鼻飼兩家醫(yī)院的護(hù)士100%的填寫應(yīng)由護(hù)士完成，會(huì)陰擦洗21%護(hù)士認(rèn)為應(yīng)由護(hù)士指導(dǎo)陪屬完成；皮膚護(hù)理、協(xié)助翻身及有效咳嗽39的人認(rèn)為可由護(hù)士教會(huì)家屬，家屬完成；而對(duì)于面部清潔、梳頭、洗腳、剪指(趾)甲、協(xié)助更衣、床上使用便器等6項(xiàng)生活護(hù)理100%護(hù)士填寫了應(yīng)由家屬做。長(zhǎng)期以來我國(guó)功能制護(hù)理模式使各家醫(yī)院護(hù)理工作處于一種以技術(shù)操作為主的技能性服務(wù)工作狀態(tài)，護(hù)士工作的主要內(nèi)容是“治療性醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行”。護(hù)士意識(shí)中以執(zhí)行醫(yī)囑為己任，而對(duì)于與患者溝通、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理往往不想做，或者讓家屬做。因此，大部分基礎(chǔ)護(hù)理工作都有陪護(hù)家屬完成，其中包括患者的鼻飼、引流液的排放、出入量的記錄等工作，從而使護(hù)士與患者間的信息交流由陪護(hù)家屬來傳達(dá)，護(hù)士對(duì)排泄物、分泌物的觀察也是通過陪護(hù)家屬來完成的，導(dǎo)致護(hù)士直接觀察、巡視患者的機(jī)會(huì)和時(shí)間減少，工作中的宣教也減少，患者的滿意度亦降低了。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量沒有硬性量化指標(biāo) 從現(xiàn)實(shí)來說，現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量考核往往重視工作量的完成和護(hù)理操作的考核，忽視了患者的感受。而一個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量的好壞最終還是患者的評(píng)價(jià)，患者的主觀感受直接與生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)于自身有關(guān)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是人民群眾的呼聲[2]。因此，護(hù)理管理者要轉(zhuǎn)變觀念，加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理管理的力度，制定基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程，切實(shí)為病員解決實(shí)際困難，提高病員的滿意度。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)，轉(zhuǎn)變觀念和素質(zhì) 護(hù)理作為一門幫助性專業(yè)，包括了服務(wù)與奉獻(xiàn)精神[3]。滿足生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理是人類基本需要所決定的，也是患者需要所決定的，更是現(xiàn)代護(hù)理對(duì)護(hù)士要求所在。工作在臨床一線的護(hù)士無(wú)論學(xué)歷、職稱如何變動(dòng)，基礎(chǔ)護(hù)理的技能始終是護(hù)士的基本功，護(hù)士不能脫離病人。護(hù)士從病人的吃、喝、拉、撒、活動(dòng)、休息中觀察、幫助病人，在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施中促進(jìn)與患者的溝通，增進(jìn)彼此之間的理解，避免因誤解而引發(fā)的護(hù)理糾紛。雖然我國(guó)的護(hù)理現(xiàn)狀與世界先進(jìn)護(hù)理有一定的差距，這種差距不僅僅是工作內(nèi)容、方法與形式上的不同，更重要的是思想觀念上的不同。思想觀念是理性認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理起著決定性作用并產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。從本次調(diào)查可以看出96%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為面部清潔、梳頭、洗腳、剪指(趾)甲、協(xié)助翻身及有效咳嗽、協(xié)助更衣、床上使用便器等工作技術(shù)含量低，39%的人認(rèn)為皮膚護(hù)理、協(xié)助翻身及有效咳嗽技術(shù)含量偏低，100%護(hù)士認(rèn)為面部清潔、梳頭、洗腳、剪指(趾)甲、協(xié)助更衣、床上使用便器等6項(xiàng)生活護(hù)理技術(shù)含量低，可是她們忽略了做基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行病情觀察的意義。因此、要落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理，必須轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀念，形成新的價(jià)值取向，堅(jiān)定做好基礎(chǔ)護(hù)理的信念，這對(duì)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的管理，起到模范帶頭作用 基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)士觀察病情的最好途徑，是護(hù)士與患者溝通的最好橋梁，是護(hù)理服務(wù)精神最直接體現(xiàn)[4]。 作為護(hù)理管理者，護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)病區(qū)中護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心，一項(xiàng)政策、措施的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)起著關(guān)鍵性作用。要想落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，一是必須提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，把基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容，列入日常護(hù)理工作常規(guī)中，是確?；A(chǔ)護(hù)理有效落實(shí)的基本保證；二是注重護(hù)理的細(xì)節(jié)管理，制定完善的工作流程，完善護(hù)理規(guī)章制度，以制度約束護(hù)士的行為，讓制度成為習(xí)慣；三是加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的管理力度，將基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量納入護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量考核之中，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制。讓護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，并從中發(fā)現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。

4.3 合理配置護(hù)理人員，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保障護(hù)理安全 基礎(chǔ)護(hù)理是患者最基本的、最需要關(guān)懷照顧的重要內(nèi)容，而基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施的行為主體是護(hù)士，必須有合理的護(hù)理人力資源配置，才能保障基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施。目前、我國(guó)護(hù)士數(shù)量仍缺編，床護(hù)比例倒置，工作超負(fù)荷[5]。住院患者靜脈用藥頻次增加，數(shù)量增加，大部分住院病人輸液頻次從以前的每日一次，發(fā)展到每日2次、每日四次不等，無(wú)形中增加了護(hù)士的工作量。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，輔助檢查項(xiàng)目的增加使護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷延伸，床護(hù)比更顯不足。病房護(hù)士大部分時(shí)間用于輸液、更換輸液瓶、陪患者做輔助檢查等工作，而對(duì)于觀察病情、做健康宣教，協(xié)助病人翻身、拍背，記錄出入量等基礎(chǔ)護(hù)理工作卻不想做，也沒時(shí)間做。因此護(hù)理人力不足，成為基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的又一因素。因而，醫(yī)院管理者要從法律角度去提高認(rèn)識(shí)，重視護(hù)士的編制不足現(xiàn)象，合理配置護(hù)理人員，保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

4.4 改變護(hù)理模式，合理實(shí)施排班 在護(hù)理人員不到位情況下，在很大程度上護(hù)士的時(shí)間和精力用于執(zhí)行醫(yī)囑、應(yīng)付臨時(shí)或緊急情況和晨間掃床、病人輸液、辦理出入院，測(cè)體溫、入院宣教等集中進(jìn)行的護(hù)理工作，針對(duì)不同疾病、不同患者的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理工作如臥床患者的皮膚護(hù)理，留置胃管患者的鼻飼技術(shù)、導(dǎo)尿患者的會(huì)陰擦洗等工作由于患者需要在飯前完成，夜班護(hù)士只有一人當(dāng)班，因此交給了患者家屬或雇傭護(hù)工來完成。上午的時(shí)間段護(hù)士大多是在進(jìn)行輸液、換瓶的工作。因此、雖然護(hù)士的編制不足，臨床護(hù)士缺乏是基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位的原因之一，但功能制護(hù)理模式的排班方法，使基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容大多數(shù)有陪屬代勞，護(hù)士與患者直接接觸時(shí)間減少，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)時(shí)溝通交流的機(jī)會(huì)減少，與患者的距離拉大了。為了落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理，必須改變現(xiàn)有的功能制護(hù)理模式，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，依據(jù)各科室護(hù)理工作量和專業(yè)特點(diǎn)實(shí)施彈性排班，保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。

4.5 完善支持保障系統(tǒng)，提高一線護(hù)士的福利待遇 護(hù)理管理部門要切實(shí)采取措施，減少病房護(hù)士從事取藥、領(lǐng)取物品，送取化驗(yàn)單，陪檢等非護(hù)理工作，保證護(hù)士在病房工作的時(shí)間，為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)為提高一線護(hù)士工作的積極性，管理者要實(shí)行同工同酬，績(jī)效考核，并發(fā)揮宣傳的作用，讓熱愛護(hù)理工作，不怕臟、不怕累，以解除患者的病痛為己任，奉獻(xiàn)護(hù)理事業(yè)的護(hù)士得到應(yīng)有的報(bào)酬。

附表：護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知調(diào)查表

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2016-02-25