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        CT在慢性胰腺炎與胰腺癌診斷中的臨床價(jià)值

        2014-01-24 14:39:16楊文兵孟連英
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年21期
        關(guān)鍵詞:胰周胰頭胰管

        楊文兵 孟連英

        (山東濟(jì)南市第一人民醫(yī)院影像科,山東 濟(jì)南 250011)

        CT在慢性胰腺炎與胰腺癌診斷中的臨床價(jià)值

        楊文兵 孟連英

        (山東濟(jì)南市第一人民醫(yī)院影像科,山東 濟(jì)南 250011)

        目的比較分析慢性胰腺炎與胰腺癌的CT的表現(xiàn),為二者的臨床診斷提供依據(jù)。方法收集慢性胰腺炎患者40例,胰腺癌患者30例。進(jìn)行CT平掃,獲得病變的CT圖像,比較分析兩種疾病的相似及典型特征。結(jié)果直接征象:胰腺癌病變明顯腫大率、密度改變發(fā)生率、明顯高于慢性胰腺炎(P<0.05)。胰腺癌病灶鈣化、合并假性囊腫率、胰腺萎縮率發(fā)生率低于慢性胰腺炎(P<0.05)。胰腺癌胰管擴(kuò)張(呈平滑型或串珠狀、“雙管征”)發(fā)生率低于慢性胰腺炎(呈粗細(xì)不均、不規(guī)則形態(tài)),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。間接征象:胰腺癌膽道梗阻性擴(kuò)張率、胰周脂肪層改變率、胰周大血管受累率、局部淋巴結(jié)病變率、腹水發(fā)生率高于慢性胰腺炎(P<0.05)。慢性胰腺炎可見筋膜增厚與腹腔內(nèi)廣泛粘連。結(jié)論通過(guò)CT平掃描可較準(zhǔn)確獲得胰腺癌及慢性胰腺炎的征象,二者既有許多相似之處,也有較典型的征象,充分了解其相似點(diǎn)和典型特征,有利于鑒別診斷,提高二者的診斷準(zhǔn)確率。

        CT;慢性胰腺炎;胰腺癌

        慢性胰腺炎、胰腺癌是胰腺組織常見的兩種疾病,二者存在較密切的關(guān)系,且具有許多相似的臨床特點(diǎn),這給二者的鑒別診斷帶來(lái)了困難[1]。CT可清晰顯示胰腺的各種病變特征,其反映的慢性胰腺炎與胰腺癌也各具特點(diǎn),本文通過(guò)觀察慢性胰腺炎與胰腺癌在CT的表現(xiàn)特征,并進(jìn)行比較分析,尋找其中規(guī)律,為二者的準(zhǔn)確診斷或鑒別診斷提供幫助。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2004年1月至2013年12月間,在我院就診檢查的慢性胰腺炎患者40例,胰腺癌患者30例。慢性胰腺炎患者中,男23例,女17例;年齡29~68歲(48.3±6.5)歲。胰腺癌患者,均經(jīng)CT檢查及手術(shù)、病理檢查確診;其中男17例,女13例;年齡28~69歲(50.4±6.9)歲。兩組在性別、年齡方面差異不明顯。

        1.2 方法

        所有患者均進(jìn)行CT平掃,掃描范圍:肝脾、胃及腹膜后腔結(jié)構(gòu)。采用飛利浦公司 提供的MX 4000Dual雙層螺旋CT。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS16.0。

        2 結(jié) 果

        2.1 胰腺癌與慢性胰腺炎的CT直接征象

        ①腫大。胰腺癌:病變區(qū)明顯腫大率為100%(30/30),其中93.3%(28/30)發(fā)生于胰頭勾突區(qū),腫塊呈局限性,形態(tài)不規(guī)則分葉狀或類圓形隆起,與正常胰腺實(shí)質(zhì)交界邊緣模糊不清;有6.7%(2/30)胰體、胰尾發(fā)生癌變,癌變時(shí)腫塊不明顯,直徑略小,但胰尾邊緣多呈僵硬平直狀的異常形態(tài)。慢性胰腺炎病變區(qū)呈彌漫性腫大率為80.0%(32/40),胰體尾萎縮率為27.5%(11/40);胰頭病變時(shí),腫塊呈局限性且具有炎性表現(xiàn),及密度均勻,液化壞死灶少見,腫塊正常胰腺實(shí)質(zhì)交界邊緣清晰。胰腺癌與慢性胰腺炎病變腫大發(fā)生率、胰體、胰尾萎縮率比較差異明顯(P<0.05)。②密度改變。胰腺癌:癌變區(qū)密度改變發(fā)生率100%(30/30),其中等密度為40.0%(12/30),低密度為33.3%(10/30),混雜密度及更低密度為26.7%(8/30)。慢性胰腺炎:病變區(qū)密度改變發(fā)生率較大,僅為10%(4/40)。胰腺癌病變區(qū)密度改變發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎(P<0.05)。③鈣化灶。胰腺癌:鈣化發(fā)生率為3.3%(1/30)。慢性胰腺炎:鈣化率為:87.5%(35/40),鈣化灶呈散在、多發(fā)的小鈣斑,沿胰管走向分布,這是慢性胰腺炎最典型的CT征象[2]。胰腺癌鈣化率明顯低于慢性胰腺炎(P<0.05)。④胰管擴(kuò)張。胰腺癌胰管擴(kuò)張發(fā)生率為83.3%(25/30),呈平滑型或串珠狀,向胰管中遠(yuǎn)段擴(kuò)張;其中有16.0%(4/25)同時(shí)出現(xiàn)胰頭內(nèi)膽總管擴(kuò)張,與胰管擴(kuò)張呈“雙管征”[2]。慢性胰腺炎:胰管擴(kuò)張率為90.0%(36/40),呈粗細(xì)不均、不規(guī)則形態(tài),這也是慢性胰腺炎較明顯的特征表現(xiàn),對(duì)鑒別胰腺癌有重要意義[3]。胰腺癌胰管擴(kuò)張發(fā)生率低于慢性胰腺炎,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑤假性囊腫及胰腺萎縮:胰腺癌:無(wú)假性囊腫及胰腺萎縮CT征象。慢性胰腺炎:假性囊腫發(fā)生率為85.0%(34/40),可發(fā)生于胰腺內(nèi)和胰腺外,呈大小不一,且往往超出胰腺輪廓以外,呈多發(fā)性;胰腺萎縮發(fā)生率35.0%(14/40),這也是慢性胰腺炎的典型特征,同時(shí)也是其進(jìn)展的最終結(jié)果[4]。

        2.2 胰腺癌與慢性胰腺炎的CT間接征象

        ①膽道梗阻性擴(kuò)張。胰腺癌:發(fā)生率為63.3%(19/30),擴(kuò)張的膽總管常延伸至胰頭或勾突水平而中斷。慢性胰腺炎:膽道梗阻性擴(kuò)張率為10.0%(4/40),擴(kuò)張的膽總管自上而下逐漸變細(xì)小,呈圓形、光滑,無(wú)中斷或變形征象。胰腺癌膽道梗阻性擴(kuò)張發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎(P<0.05)。②胰周脂肪層改變。胰腺癌:胰周脂肪層改變率為43.3%(13/30), 胰周脂肪層受累中晚期胰腺癌,常累及胰周鄰近器官間脂肪層甚至累及鄰近臟器或相互粘連。慢性胰腺炎:發(fā)生率為17.5(7/40),多為胰周脂肪層受累,且程度較輕,胰后脂肪層通常不受累,胰腺與鄰近臟器結(jié)構(gòu)可清晰辨別。胰腺癌胰周脂肪層改變率明顯高于慢性胰腺炎(P<0.05)。③胰周大血管受累。胰腺癌:發(fā)生率為70.0%(21/30),大血管移位、增粗、模糊多發(fā)生于腸系膜上動(dòng)靜脈、門靜脈、腹腔動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈等,嚴(yán)重者可見大血管被病變包埋消失。慢性胰腺炎:無(wú)胰周大血管受累,雖有模糊移位征象,但無(wú)管徑增粗或被包埋消失等情況。胰腺癌胰周大血管受累發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎(P<0.05)。④局部淋巴結(jié)病變。胰腺癌:發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為26.7%(8/30),以腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)為主,呈結(jié)節(jié)狀改變。慢性胰腺炎:無(wú)腹部淋巴結(jié)腫大。胰腺癌局部淋巴結(jié)病變發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎(P<0.05)。⑤合并囊腫改變:胰腺癌:較少發(fā)生,僅為6.7%(2/30)。慢性胰腺炎:假性囊腫發(fā)生率為85.0%(34/40),這也是慢性胰腺炎的直接征象。胰腺癌合并囊腫改變發(fā)生率低于慢性胰腺炎(P<0.05)。⑥肝、脾轉(zhuǎn)移及腹水。胰腺癌:發(fā)生于晚期胰腺癌,發(fā)生率為60.0%(18/30)。慢性胰腺炎:無(wú)腹水癥。胰腺癌腹水發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎(P<0.05)。⑦慢性胰腺炎可見筋膜增厚與腹腔內(nèi)廣泛粘連,發(fā)生率為97.5%(39/40),部分可見腎旁前間隙積液或膿腫。這是鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎的可靠依據(jù)。

        3 討 論

        胰腺癌和慢性胰腺炎在CT表現(xiàn)和大體病理改變上有許多相似之處,但又各具特點(diǎn)。相似之處:①二者均可見胰腺腫大:癌腫多為局限性不規(guī)則腫塊,內(nèi)部密度不一致,且可見液化壞死灶,邊緣模糊,部位多在胰頭;慢性炎性腫大多呈彌漫性或萎縮,局限腫塊內(nèi)部密度均勻,較少液化壞死灶,分界清晰。②二者均可見胰管擴(kuò)張:胰腺癌在胰頭時(shí)可使胰管呈平滑型或串珠狀擴(kuò)張;慢性炎癥所致胰管擴(kuò)張呈粗細(xì)不一致、不規(guī)則。③二者均可見假性囊腫:胰腺癌合并假性囊腫少見,近端可見腫塊,呈單發(fā)、直徑小,多發(fā)生在胰體尾側(cè),不超出胰腺輪廓;慢性炎癥合并假性囊腫多見,呈多發(fā)型,直徑大小不一,可見于胰內(nèi)、胰外,往往超出胰腺輪廓外。④二者可見膽道擴(kuò)張:胰腺癌以低位膽道梗阻性擴(kuò)張為多見,擴(kuò)張程度重,常在胰頭或勾突水平中斷,且多見“雙管征”;若為小胰頭癌,胰頭不一定有明確腫塊,可通過(guò)觀察“雙管征”有利于明確診斷[5];慢性炎癥較少低位膽道梗阻性擴(kuò)張,自上而下逐漸縮小,呈圓形、光滑,且程度輕,間無(wú)中斷。

        胰腺癌較典型的CT征象:①癌變均侵犯胰前后脂肪層,而胰后脂肪層受侵犯多表明是胰腺癌。晚期癌組織多累及鄰近臟器,相互粘連。慢性炎癥較少累及胰周脂肪層,常伴有周圍筋膜增厚及腹腔內(nèi)廣泛粘連,可見積液或膿腫特異性征象。②胰腺癌可致胰周大血管模糊移位、增粗、被包埋消失,這是確診胰腺癌的標(biāo)志,也提示癌腫不可切除[6]。慢性胰腺炎則無(wú)胰周大血管受累,③胰腺癌可見局部淋巴結(jié)腫大及其他轉(zhuǎn)移。慢性胰腺炎無(wú)此征象。

        慢性胰腺炎較典型的CT征象:①鈣化是慢性胰腺炎最典型的CT征象,呈多發(fā)、散在小鈣斑,沿胰管走向分布。②胰腺萎縮,這也是慢性胰腺炎的典型表現(xiàn),同時(shí)也是其進(jìn)展的最終結(jié)果。

        總上所述,通過(guò)CT平掃描可較準(zhǔn)確獲得胰腺癌及慢性胰腺炎的征象,二者既有許多相似之處,也有較典型的征象,充分了解其相似點(diǎn)和典型特征,有利于鑒別診斷,提高二者的診斷準(zhǔn)確率。

        [1] 江濤,王西墨.現(xiàn)代腫瘤臨床診治叢書:胰腺癌[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:125-128.

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        [3] 郭介民,中光武.慢性胰腺炎與胰腺癌的CT鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(11):2146-2147.

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        R735.9

        B

        1671-8194(2014)21-0229-02

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