楊 雯

（云南省普洱市婦幼保健院，云南 普洱 665000）

產(chǎn)后出血的防治體會

楊 雯

（云南省普洱市婦幼保健院，云南 普洱 665000）

目的 探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因，并采取針對性的防治措施，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。方法 選取我院2012年1月前收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，對其發(fā)生出血的原因進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，制定有效的防治措施，同時(shí)對2012年1月后收治的產(chǎn)婦給予產(chǎn)后出血防治措施，觀察措施實(shí)施后的出血時(shí)間發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，對產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的處理后，均痊愈出院。同時(shí)制定出產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防出血措施，在臨床上得到較好的效果。結(jié)論 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防出血措施在臨床上應(yīng)用起到較好的防治效果，在各方面均需要進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理觀察，方能保證產(chǎn)婦身心健康。

產(chǎn)后出血；防治；體會

本次試驗(yàn)針對2012年1月前的產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行總結(jié)分析，制定相關(guān)的防治措施，在2012年1月后實(shí)施，及早防范出血的發(fā)生，有效的降低晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率，取得令人滿意的效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月前收治的100例產(chǎn)后出血孕婦（66例為剖宮產(chǎn)），100例患者中在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量為500～1000 mL的產(chǎn)婦為74例，出血量為1000～1500mL的有21例，＞1500 mL的患者有5例。分析100例產(chǎn)婦發(fā)生出血的原因，其中有59例因?qū)m縮乏力、23例因胎盤滯留、16例因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血、2例因凝血功能障礙或妊娠合并癥引發(fā)。

1.2 方法

產(chǎn)后出血處理原則：首先應(yīng)針對產(chǎn)婦的出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；其次要建立有效靜脈通道，給氧，糾正低血壓，糾正酸中毒，改善心腎功能；最后要應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。如系宮縮乏力引起的，應(yīng)在排空產(chǎn)婦膀胱后通過按摩子宮、給予縮宮素靜滴或肌內(nèi)注射、舌下含服或直腸置入米索前列醇或卡孕栓等方法，加強(qiáng)宮縮迅速止血，必要時(shí)立即在子宮下段或?qū)m頸部位注射欣母沛，避免發(fā)生大出血危及產(chǎn)婦生命。如為胎盤因素，應(yīng)立即行陰道及宮腔檢查，如胎盤已經(jīng)剝離，應(yīng)立即取出；如為胎盤嵌頓或粘連者用手剝離取出，必要的時(shí)候進(jìn)行鉗刮或刮宮術(shù)；疑有胎盤置入者切忌強(qiáng)行剝離，宜行子宮切除術(shù)。如為軟產(chǎn)道裂傷，需按解剖層次逐層縫合，不留死腔。如為凝血功能障礙，應(yīng)盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板等凝血因子。在搶救中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。出血停止之后需留在產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)行觀察，注意產(chǎn)婦的宮縮及陰道流血情況，嚴(yán)觀產(chǎn)婦的生命體征等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

預(yù)防措施：①產(chǎn)前預(yù)防，產(chǎn)婦發(fā)生大出血的原因主要是因?qū)m縮乏力，所以在分娩前預(yù)防宮縮乏力是非常重要的。在孕婦處于妊娠期間便需要向其進(jìn)行健康知識宣教，使孕婦充分了解分娩的全過程，消除對分娩的恐懼和精神過度緊張，在分娩過程中指導(dǎo)其積極的配合醫(yī)護(hù)人員，防止發(fā)生因過分哭鬧造成的體力消耗過快，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)由于產(chǎn)后宮縮乏力引起大出血或者失血性休克，所以對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心理指導(dǎo)和宣教可有效的預(yù)防產(chǎn)后出血。與此同時(shí)，整個(gè)孕期還需要進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，在孕前和孕期積極的治療有凝血功能障礙和相關(guān)疾病的患者，待病情好轉(zhuǎn)或治愈后再孕，必要時(shí)應(yīng)在孕早期終止妊娠。對于曾經(jīng)有過產(chǎn)后出血史及多次宮腔操作史的產(chǎn)婦，需要在分娩前做好輸血、輸液的準(zhǔn)備[2]。②產(chǎn)時(shí)預(yù)防，在出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，應(yīng)重視產(chǎn)婦的休息和飲食，防止出現(xiàn)過度疲勞和產(chǎn)程延長。合理使用子宮收縮劑和鎮(zhèn)靜劑。在分娩過程中指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，正確掌握會陰切開的時(shí)機(jī)，認(rèn)真保護(hù)會陰，避免胎兒娩出過快損傷軟產(chǎn)道；胎兒娩出后，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。應(yīng)盡量做到不過早牽拉臍帶，陰道流血增多時(shí)要認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理；胎盤娩出后要仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，及軟產(chǎn)道有無裂傷和血腫。對于有高危因素的孕婦，如巨大兒、雙胎、產(chǎn)程較長者，需要建立有效的靜脈通道，提前做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防搶救工作。胎兒娩出后需按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。③產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2 h最容易發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員需要對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察，鼓勵產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。加強(qiáng)對病房的巡視，注意觀察會陰縫合處有無血腫，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，了解宮腔積血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征兆。同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒早接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，讓新生兒早吸吮母親的乳汁不僅可有效的減少產(chǎn)后出血量，還能反射性的引起子宮收縮[3]。

2 結(jié) 果

對100例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行有效及針對性的護(hù)理，經(jīng)過促宮縮、止血、補(bǔ)液、抗感染等治療，100例產(chǎn)婦均痊愈，平均住院時(shí)間僅有7 d。同時(shí)對2012年1月之后收治的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防產(chǎn)后出血措施，取得了較好的臨床效果，每個(gè)月平均僅有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

3 討 論

產(chǎn)后出血發(fā)生后應(yīng)該爭分奪秒進(jìn)行搶救治療，本次研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷等，針對性的給予治療后取得了較好的臨床效果。而預(yù)防產(chǎn)后子宮出血首先需要做好計(jì)劃生育的避孕宣教工作，防止其生育過多，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。預(yù)防產(chǎn)后出血必須從孕期開始做起，產(chǎn)前檢查應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，督促其提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩，制定有效預(yù)防方案，密切的觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，把產(chǎn)后出血控制在沒有發(fā)生的時(shí)候。產(chǎn)后還需加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理指導(dǎo)，最大限度的降低產(chǎn)后出血發(fā)病率?？偠灾槍Ξa(chǎn)后出血應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)孕前及孕期保健，保證產(chǎn)婦身心健康。

[1] 王愛武.產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(1):218-219.

[2] 蔡奕軍.晚期產(chǎn)后大出血40例治療體會[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(6): 101-102.

[3] 鐘婕娟.202例產(chǎn)后大出血的預(yù)防及護(hù)理體會[J].中外健康文摘, 2012,9(39):55.

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