鮑新坤 林愛珍

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢430061

功能性便秘是便秘中三大類之一，近年來受飲食結(jié)構(gòu)改變、工作緊張、運(yùn)動(dòng)不足等因素的影響，此病的發(fā)病率較高，而且大部分患者就診多次、求治多地而未取得滿意的療效。在短短半年的跟師中臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者已有焦慮不安、抑郁、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。導(dǎo)師林愛珍教授為湖北省知名肛腸病專家，第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，在運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論調(diào)理便秘方面有獨(dú)到的見解，她辨證此類疾病患者多為氣陰雙虧兼有氣滯血瘀，治療當(dāng)有其癥施用其藥，不必拘于成法?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 虛瘀互結(jié)的基本病機(jī)

林教授認(rèn)為便秘是一個(gè)進(jìn)展的過程，初期患者因年老氣血虧損為本，燥熱傷津?yàn)闃?biāo)，而患者未及時(shí)就醫(yī)，自行長期服用各類瀉藥，導(dǎo)致津傷更甚，且各類瀉藥多為苦寒?dāng)∥钢罚蛊⑦\(yùn)化無力，胃腐熟水谷之力不濟(jì)，大腸傳化糟粕不利，表現(xiàn)為患者大便次數(shù)減少且排便時(shí)間延長；再者，久病必虛，氣虛無力推動(dòng)，致使腸腑氣機(jī)郁滯，表現(xiàn)為患者腹部脹滿不適等；久病必瘀，表現(xiàn)為患者腹部偶有刺痛，舌質(zhì)紫暗，結(jié)腸鏡檢查示：大腸黑變病。虛中夾實(shí)使患者在氣陰雙虧基礎(chǔ)上呈現(xiàn)出氣滯血瘀。近年來，還有較多患者情志變化明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且加重本病病情。

2 謹(jǐn)守經(jīng)方的用藥

林教授用藥講究君、臣、佐、使。以白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、生地、玄參、火麻仁、杏仁等益氣養(yǎng)血，滋陰潤腸之品為君臣以解此病之本，佐以枳殼、陳皮、桃仁、合歡皮、酸棗仁理氣活血解郁以解此病之標(biāo)。其中多重用白術(shù)與當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，使津血生化有源，津血行之不滯；生地、玄參、火麻仁、杏仁養(yǎng)陰潤腸，以解“無水舟?！敝畡?shì)；合歡皮、酸棗仁安神解郁。

3 典型案例

曹某，女，58歲，退休工人。于2013年6月11日初診。主訴：10余年前無明顯誘因出現(xiàn)大便排出困難，以大便漸漸變干且排出時(shí)間延長為主，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，先后給予多種通瀉藥治療，且增加藥量亦無效。現(xiàn)大便如羊屎狀，4～5 d 1次，且排出無力，腹?jié)M脹痛，形體消瘦，言語無力而喜嘆，愁容滿面，情志抑郁，失眠盜汗，偶有自汗，飲食無味，舌質(zhì)紫紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以益氣滋陰潤腸、活血行氣解郁，用黃芪湯合增液湯加減。處方：炒白術(shù)30 g，黃芪20 g，當(dāng)歸25 g，生地黃20 g，玄參20 g，玉竹20 g，桃仁15 g，枳殼15 g，火麻仁20 g，酸棗仁20 g，合歡皮30 g，山楂10 g，甘草5 g，7劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。于6月18日二診，訴大便稍干，1周3行，心情舒暢，飲食稍增，睡眠較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紫紅，脈細(xì)。囑患者上藥再服7劑。于6月25日三診，訴大便排出通暢，2 d 1次，質(zhì)軟，余癥悉去。囑平時(shí)注意清淡飲食，多食粗纖維食物，如疏菜、水果等，不適隨診。

4 體會(huì)

林教授治療功能性便秘，診治嚴(yán)格，在排除腸道器質(zhì)性病變及全身疾病影響情況下，不僅辨證論治便秘此病，還以整體觀念辨別患者體質(zhì)，調(diào)理身心，且于愈后加強(qiáng)食療防止復(fù)發(fā)。

首先，大部分中老年患者患有其他系統(tǒng)的慢性疾病，已經(jīng)在長期服用對(duì)癥西藥，而這些藥物有可能引起便秘或使便秘加重。例如，高血壓患者長期服用的降壓藥，糖尿病患者服用的降糖藥等。對(duì)于這類患者必須審癥求因，可以建議患者調(diào)整原來用藥的種類或者在不改變服用藥物基礎(chǔ)上針對(duì)便秘運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理。

其次，便秘治療不可圖一時(shí)瀉利通下之快，否則如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·秘結(jié)候》所言：“如投以快藥利之，津液走，氣血耗，雖暫通，而即秘矣。”而與正確治療之法背道而馳。先賢已為大家臨證提示，遇有大便排出艱難干結(jié)者，不能僅以瀉下統(tǒng)治，健脾運(yùn)、輸津液、潤大腸、散寒邪也均可為治療便秘之法，且便難也非大腸一腑之過，與其他臟腑也有密切關(guān)系，如肺氣不降、脾氣不運(yùn)、脾不能為胃行其津液、腎陽不足、陰寒內(nèi)盛、寒凝氣滯。所以臨床要辨寒熱虛實(shí)，還要辨臟腑表里，不能一瀉治之。

再者，整體觀念非常重要。第一，一定要結(jié)合患者本身情況考慮整個(gè)疾病的始末，謹(jǐn)記久病入絡(luò)，久病及臟，久病必虛，久病必瘀，在用藥時(shí)注意相應(yīng)用藥；第二，注重情志變化，老年便秘患者患此疾已多時(shí)，有明顯的焦慮、抑郁傾向，其中氣機(jī)郁滯證者更為突出[1]。對(duì)于患者治療需身心兼顧，宜佐用解郁安神之藥。

最后，習(xí)慣性便秘的產(chǎn)生不是一朝一夕所就，與患者的身體體質(zhì)及生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。所以，治療不能中病即止，藥可停，但身心調(diào)理和生活習(xí)慣的改變不可停。可以在辨明患者體質(zhì)的情況下，推薦適合患者調(diào)理體質(zhì)的食療，幫助患者慢慢養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。例如，每天早上起床后補(bǔ)充溫開水1杯，然后進(jìn)行腹部按摩，養(yǎng)成早上7∶00～8∶00點(diǎn)排便的習(xí)慣，每天堅(jiān)持做提肛操，積極參加各種適宜的娛樂活動(dòng)，保持良好的人際關(guān)系和健康的心態(tài)，多與人交流等。

以上是筆者跟師的一點(diǎn)心得，時(shí)間不長，難免瑕疵，有待在以后的臨床中進(jìn)一步跟進(jìn)，并進(jìn)行更深層次的挖掘。

[1]劉紹能，蔡冬，燕東，等.功能性便秘中醫(yī)證候分布與焦慮抑郁相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，2(18)：2.