常佳婧 馬淑麗

山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，太原 030024

治療哮喘的貼敷療法，最早源于清朝名醫(yī)張璐用白芥子涂法治療冷哮。由古至今，伏貼的方法一直是采用單方藥貼，只注重了補(bǔ)肺化痰，對(duì)健脾補(bǔ)腎卻顯不足。“喘敷貼”穴位貼敷療法采用兩種藥貼配合兩套穴位交替貼敷的方法，一種藥貼及穴位偏于溫肺化痰，另一種偏于健脾益腎。這樣補(bǔ)肺化痰與健脾益腎并舉，可更切實(shí)的做到扶助正氣、截治病根?！按筚N”穴位貼敷療法通過多年臨床調(diào)查證實(shí)其療效顯著。本研究通過觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀和發(fā)作次數(shù)，評(píng)價(jià)“喘敷貼”預(yù)防哮喘的臨床療效，為進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

143例患者均為2011年7月—2011年9月山西某院呼吸科門診患者，符合哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均處于哮喘緩解期，在此之前未進(jìn)行其他任何緩解期治療。將143例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組75例，其中男36例，女39例；年齡19～65歲，平均年齡（37.213±12.896）歲；病程9～41個(gè)月，平均病程（18.280±8.898）個(gè)月。對(duì)照組68例，其中男25例，女43例；年齡18～64歲，平均年齡（38.912±11.849）歲；病程7～38個(gè)月，平均病程（19.912±9.176）個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦和哺乳期婦女；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③治療期間處于哮喘發(fā)作期，或合并肺心病、呼吸衰竭的患者；④過敏體質(zhì)者（指對(duì)兩種或兩種以上藥物或食物過敏，或?qū)Ρ敬卧囼?yàn)用藥已知成分過敏）；⑤糖尿病患者；⑥不能堅(jiān)持治療1年以上者；⑦在觀察期間同時(shí)使用激素、抗過敏藥或其他中西醫(yī)方法預(yù)防哮喘者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組采取穴位貼敷法。藥物分1號(hào)、2號(hào)藥。1號(hào)藥由白芥子20%、細(xì)辛7%、延胡索20%、甘遂10%、防風(fēng)20%、五味子20%、冰片3%組成；2號(hào)藥由白芥子20%、細(xì)辛7%、延胡索20%、甘遂10%、肉桂10%、干姜10%、淫羊藿20%、冰片3%組成。兩藥均各研成細(xì)粉，過100目篩，用生姜汁調(diào)和成糊狀。用時(shí)取適量（直徑為2cm，厚為1cm）置于5 cm×5cm大小的膠布上，每貼含生藥約10g。從夏季三伏的入伏第1日起，每4d貼1次，共8次，每次貼3～5h，使局部皮膚發(fā)紅。在貼藥期間如貼敷局部皮膚感覺癢或較疼痛者應(yīng)提前取下；如局部水泡較大者，應(yīng)用消毒針穿破水泡，排干，局部搽碘酒即可。其中每1、3、5、7次貼1號(hào)藥，貼敷穴位為大椎穴、定喘穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、天突穴。每2、4、6、8次貼2號(hào)藥，貼敷穴位為肺俞穴、膏盲穴、脾俞穴、腎俞穴、膻中穴。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組三伏期間貼敷安慰劑。安慰劑成分由調(diào)味劑、白面、凡士林、色素及蒸餾水按一定比例混合而成，調(diào)和成糊狀，用時(shí)取適量（直徑為2 cm，厚為1cm）置于5cm×5cm大小的膠布上。從夏季三伏的入伏第1日起，每4d貼1次，共8次。貼敷穴位同治療組，兩組療程均為32d。

1.4 療效觀察指標(biāo)

咳嗽、喘息、胸膈滿悶及哮鳴音等主要的癥狀及其他伴隨癥狀、兩年同期哮喘發(fā)作的次數(shù)，按癥狀體征分級(jí)量化表填寫記錄。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)（主癥＋次癥積分） 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.5.2 發(fā)作次數(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效評(píng)價(jià)

治療組75例中，臨床控制20例，顯效39例，有效12例，無效4例，顯效率為78.67%，總有效率為94.67%。對(duì)照組68例中，臨床控制16例，顯效11例，有效8例，無效32例，顯效率為39.71%，總有效率為52.94%。兩組綜合療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組綜合療效比較（例，%）

2.2 發(fā)作次數(shù)的變化

治療前，兩組的發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組發(fā)作次數(shù)均較治療前明顯減少（均P＜0.05），尤以治療組減少更為明顯，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后發(fā)作次數(shù)比較（次）

2.3 發(fā)作次數(shù)療效評(píng)價(jià)

發(fā)作次數(shù)治療組愈顯率為69.34%，總有效率為86.67%；對(duì)照組分別為19.11%、44.12%；兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組發(fā)作次數(shù)療效評(píng)價(jià)（例，%）

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中，治療組有6例出現(xiàn)貼敷部位局部起泡，水泡色黃，局部有疼痛感，最大者直徑為3cm。無論傷口大小均在1周內(nèi)痊愈，皮膚愈合良好，可繼續(xù)給藥。治療前后治療組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)都無異常變化，提示藥物不良反應(yīng)少。

3 討論

哮喘的病位在肺，與脾、腎有關(guān)。以往穴位貼敷多取肺、脾、腎三臟在內(nèi)的膀胱經(jīng)背俞穴加上大椎、天突、定喘等穴，常能發(fā)揮補(bǔ)肺、健脾、益腎的作用。對(duì)本方而言，結(jié)合了前人的經(jīng)驗(yàn)，采取了不同的取穴和方案。因1號(hào)方主要為溫肺散寒、逐痰化飲之藥，著重治肺，選取了大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞、天突等具有宣肺化痰作用的穴位。2號(hào)方藥除有宣肺化痰作用外，更加大了健脾益腎之力，除選取了肺俞、膏盲、膻中穴等治肺的穴位外，又增加了脾俞、腎俞穴以補(bǔ)腎健脾?？傊痉剿盟幬镆詼胤沃鹛邓幖敖∑⒀a(bǔ)腎藥為主，所選穴位也為相關(guān)臟腑的俞募穴和任督脈經(jīng)穴，兩者相和可激發(fā)臟腑功能，調(diào)理陰陽氣血。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132－138.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2002：77.

［3］中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).哮喘病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（修改稿）［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3（3）：67.