王志新 張志立 宋勝利

新蔡縣中醫(yī)院，河南新蔡 463500

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種特發(fā)性的腸道慢性潰瘍性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一［1］。該病病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病機制復(fù)雜，目前仍無準確系統(tǒng)地闡明，也無公認有效的治療方案。因此，對患者生活造成嚴重影響。尋找UC的有效治療措施是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。本文運用自擬健脾愈腸方內(nèi)服，配合中藥灌腸治療UC，并與美沙拉嗪腸溶片（5－ASA）治療的臨床效果進行對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2013年5月在本院肛腸科住院的UC患者64例，隨機分為研究組和對照組。研究組32例，其中男14例，女18例；年齡24～63歲，平均年齡（41.52±10.24）歲；病程3個月～20年，平均病程（5.34±1.76）年。對照組32例，其中男15例，女17例；年齡25～60歲，平均年齡（41.29±9.36）歲；病程3.5個月～20年，平均病程（5.28±1.58）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準符合2007年濟南中華醫(yī)學(xué)會第七次全國消化病學(xué)術(shù)會議制訂標準［2］。中醫(yī)辨證標準參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》［3］中的濕熱內(nèi)蘊證辨證標準。主癥：腹痛、腹瀉、腹脹、膿血便。次癥：里急后重、肛門灼熱、身熱、納呆、乏力、溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述西醫(yī)UC診斷標準，且中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊證型；病情處于輕、中度活動期，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：重度UC或有嚴重并發(fā)癥（如腸穿孔、大出血、腸梗阻等）、消化道腫瘤、胃腸道手術(shù)史、合并嚴重心、腦血管疾病及肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神病、糖尿病、妊娠或哺乳期婦女等。

1.4 治療方法

研究組采用中藥內(nèi)服加灌腸治療。內(nèi)服健脾愈腸方（組成：黃芪60g，黨參20g，炒白術(shù)20g，茯苓15 g，山藥20g，吳茱萸12g，補骨脂10g，赤石脂15g，訶子12g，升麻10g，肉桂6g），常規(guī)煎煮，取煎液250 ml，早晚各服1次，每日1劑。灌腸方（組成：白頭翁30g，蒲公英15g，黃柏20g，苦參30g，生蒲黃30g，赤芍20g，地榆20g）灌腸，加水煎煮至約100ml。囑患者每晚睡前排空大便，取左側(cè)臥位，臀部稍墊高，將灌腸器的導(dǎo)管從肛門緩慢送入直結(jié)腸內(nèi)約20cm，將38℃藥液緩慢滴注入直結(jié)腸內(nèi)，滴注壓力以患者感覺適宜為度，灌腸后，患者繼續(xù)保持左側(cè)臥位，使腸內(nèi)藥物保留2h以上，2周為1個療程，間隔2d行下1個療程，共治療2個月。

對照組患者給予美沙拉嗪腸溶片（5－ASA）口服，每次1g，4次／d，待癥狀緩解，維持治療1周后調(diào)整劑量為每次0.5g，3次／d，總療程2個月。兩組在治療期間保持起居有常、心情舒暢、注意休息，飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、熱量足夠的食物為主，禁食生冷、不消化、辛辣、刺激的食物。于治療前后1周內(nèi)行纖維結(jié)腸鏡檢查，并做病理活檢及糞便檢查。治療結(jié)束后隨訪6個月了解復(fù)發(fā)情況。

1.5 觀察指標和方法

①主要癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，記錄患者治療前后主癥（腹痛、腹瀉、腹脹、膿血便）和次癥（里急后重、身熱、肛門灼熱、納呆、乏力）的改善情況；主癥按照無、輕、中和重度分別計為0、3、6、9分；次癥按照有、無分別計為0、1分；主癥和次癥分數(shù)總和即為總癥狀積分。②綜合療效評定標準參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［2］標準。痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，大便外觀檢查正常，停藥后半年不復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯改善，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜病變大致正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重。③生活質(zhì)量評分：采用炎癥性腸病問卷［5］評價生活質(zhì)量，問卷共4個領(lǐng)域（胃腸癥狀、全身癥狀、情感能力和社會能力），32個條目，每條目采用7級評分，總分32～224分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。分別于治療前和治療后進行評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，有序等級資料采用Mann－Whitney非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分情況

與治療前比較，研究組患者腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重評分較治療前明顯降低（P＜0.05），對照組患者腹痛、腹瀉、膿血便、肛門灼熱評分下降顯著（P＜0.05）；與對照組比較，治療后研究組患者腹瀉、膿血便及總積分明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（n＝32，分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（n＝32，分，±s）

與治療前比較＊ P＜0.05；與對照組比較△ P＜0.05

組別 時間 腹痛 腹瀉 腹脹 膿血便 身熱 肛門灼熱 里急后重 納呆 乏力 總積分對照組 治療前 3.07±1.89 3.83±1.57 1.38±1.42 3.26±1.17 0.14±0.35 0.27±0.36 0.48±0.45 0.28±0.34 0.57±0.41 12.65±2.19治療后 1.51±1.89＊ 2.01±2.06＊ 0.99±1.21 2.23±1.54＊ 0 0.03±0.19＊ 0.26±0.37 0.36±0.38 0.39±0.46 9.05±4.02＊ 研究組 治療前 2.46±1.52 3.58±1.86 1.08±1.04 3.34±1.26 0.13±0.39 0.17±0.38 0.47±0.49 0.29±0.32 0.46±0.43 13.45±2.17治療后 1.26±2.08＊ 2.24±2.14＊△ 0.79±0.98 1.49±1.62＊△ 0 0.12±0.22 0.17±0.36＊ 0.19±0.37 0.36±0.49 6.76±4.01＊△

2.2 兩組患者綜合療效情況

研究組綜合療效優(yōu)于對照組（Z＝－2.679，P＝0.007）。見表2。

表2 兩組患者綜合療效比較（n＝32，例，%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量積分情況

與治療前比較，治療后兩組患者生活質(zhì)量指標積分均顯著提高（P＜0.01）；與對照組比較，研究組患者生活質(zhì)量評分明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較（n＝32，分，±s）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較（n＝32，分，±s）

與治療前比較＊＊ P＜0.01；與對照組比較△ P＜0.05

組別 時間 胃腸癥狀 全身癥狀 情感能力 社會能力對照組 治療前 47.13±10.04 21.97±6.15 52.34±14.26 22.94±6.15治療后 54.52±8.43＊＊ 25.13±4.01＊＊ 64.71±11.31＊＊ 25.65±3.82＊＊ 研究組 治療前 48.31±10.25 22.27±5.64 53.28±14.12 23.11±6.23治療后 59.06±8.71＊＊△ 28.46±5.24＊＊△ 70.54±10.28＊＊△ 28.71±3.52＊＊△

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況

治療結(jié)束6個月內(nèi)，研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.25%；對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率28.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.379，P＝0.020）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，UC的發(fā)生與遺傳、自身免疫功能減退、氧自由基損傷、飲食失常、細菌病毒感染以及情志內(nèi)傷等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為本病病位在腸，與脾、腎關(guān)系密切［6－7］。脾虛為發(fā)病之本，濕熱為致病之標，病機屬本虛標實，UC活動期以實熱證居多，患者多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹、黏液膿血便、里急后重、肛門灼熱、口苦而干，舌紫暗，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等濕熱內(nèi)蘊，邪毒亢盛，瘀血阻絡(luò)的證候。故在治療上應(yīng)健脾益氣以治本，兼以化濕解毒、活血通絡(luò)以治其標。在臨床實踐中筆者自擬了以健脾益氣、溫化運濕為主的健脾愈腸方，來調(diào)整臟腑氣機，并給予局部中藥保留灌腸，達到整體與局部同步治療的目的。健脾愈腸方中黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣；茯苓、白扁豆祛濕；因本病病程日久，久病多虛，氣虛不固，故用黃芪、升麻益氣升陽；用吳茱萸、訶子、赤石脂溫中散寒、澀腸止瀉、斂瘡生??；UC日久，必損及腎，故配補骨脂、肉桂溫陽助腎。諸藥合用，共奏益氣健脾、溫腎助陽、澀腸止瀉之功，切中本病脾虛濕蘊的病因病機。同時配以清熱解毒、活血通絡(luò)、涼血止血、祛腐生肌之劑保留灌腸，可使藥物直接作用于病變的腸壁而被吸收，提高了病變部位的血藥濃度，延長了藥物作用于局部的時間，還可改善局部血液循環(huán)，促使腸道黏膜修復(fù)［8－9］。灌腸方中白頭翁、蒲公英、黃柏、苦參清熱解毒燥濕，配以生蒲黃、地榆、赤芍涼血止血、消腫止痛、促進潰瘍面愈合?，F(xiàn)代藥理研究表明，健脾益氣中藥有提高機體免疫功能，促進新陳代謝的功能。赤石脂對潰瘍的消化道黏膜有局部保護作用。清熱解毒中藥對大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等有抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組腹瀉、膿血便及癥狀總積分明顯低于對照組；生活質(zhì)量各維度改善程度均好于對照組；綜合療效優(yōu)于對照組，與相關(guān)文獻［10］報道結(jié)果一致。隨訪6個月，研究組的復(fù)發(fā)率為6.25%，對照組復(fù)發(fā)率為28.13%，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組。說明中藥口服聯(lián)合灌腸治療UC在改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)率等方面較單純西藥治療有顯著的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

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