陳 超 王彬彬 尚錦秀

1 廣水市中醫(yī)院，湖北廣水 432700

2 武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

3 湖北省中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430061

肛周濕疹是肛腸科常見(jiàn)的一種疾病，屬于無(wú)傳染性局限性的皮膚病范疇，以滲出、瘙癢、肛周潮濕、反復(fù)發(fā)作為主要特征，而濕熱下注型肛周濕疹臨床表現(xiàn)為急性病程、瘙癢較重、滲出明顯、皮膚紅斑、灼熱伴心煩、口渴、尿黃、大便干、舌紅苔黃膩及脈滑等。本院針對(duì)濕熱下注型肛周濕疹采用中藥熏洗合用冰石散進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院肛腸科符合濕熱下注型肛周濕疹診斷的患者120例，并排除合并其他肛周疾病者。將患者按入院先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男24例，女36例，年齡25～80歲，平均年齡47.5歲，病程12～35年，平均病程23.5年；對(duì)照組60例，其中男30例，女30例，年齡25～80歲，平均年齡48.0歲，病程12～35年，平均病程22.0年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用本院自擬中藥熏洗方（組方為地膚子20g，苦參20g，白蘚皮20g，蛇床子20g，黃柏10g，百部10g），將上述草藥每劑煎湯2 000ml。將肛門清洗干凈后，先熏蒸肛門部5min，再坐浴15min。使用時(shí)藥汁溫度為37℃～40℃，以免燙傷皮膚。完成坐浴后擦拭干肛門，用棉簽沾取少許冰石散（本院自制散劑由冰片粉、煅石膏粉組成裝瓶密封備用）涂擦于肛門周圍患處。兩藥早晚各使用1次。對(duì)照組于每日早晚清潔肛周后以曲安奈德軟膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H31021912，4g／支）局部外搽患處。兩組療程均為15d。治療期間兩組患者嚴(yán)格避免外界刺激，不可反復(fù)、暴力搔抓，避免接觸可能的過(guò)敏物，同時(shí)暫停刺激性強(qiáng)或油膩、辛辣的食物。

1.3 臨床癥狀及體征積分方法

采用4級(jí)積分法。①瘙癢 0分：無(wú)瘙癢；1分：偶爾瘙癢，睡眠、工作、學(xué)習(xí)和生活基本正常；2分：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)和生活，需用藥緩解；3分：劇烈痛癢，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)和生活。②皮疹面積 0分：無(wú)皮疹；1分：皮疹面積＜肛周面積的1／4；2分：皮疹面積＞肛周面積的1／4，但＜1／2；3分：皮疹面積＞肛周面積的1／2。③皮疹形態(tài) 0分：無(wú)皮損；1分：紅斑、丘瘢疹或水瘡；2分：滲出或靡爛；3分：肥厚及苔鮮樣變。病期加權(quán)系數(shù)：急性期為1；慢性期為2?？偡郑剑W分值＋皮疹面積分值＋皮疹形態(tài)分值）×病期加權(quán)系數(shù)

1.4 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征積分下降率（SSRI）參考計(jì)算公式（尼莫地平法）：［（入組時(shí)總癥狀積分－治療后總癥狀積分）／入組時(shí)總癥狀積分］×100%，根據(jù)患者治療前后臨床癥狀積分變化判定療效。臨床痊愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退，用藥后臨床癥狀積分較治療前減少95%以上；顯效：瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善，用藥后臨床癥狀積分較治療前減少70%以上；有效：瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善，用藥后臨床癥狀積分較治療前減少50%以上；無(wú)效：瘙癢及繼發(fā)皮損改善不明顯，用藥后臨床癥狀積分較治療前減少不足50%。顯效率＝［（痊愈＋顯效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%；有效率＝［（痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征積分情況

治療前，治療組與對(duì)照組癥狀及體征總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組癥狀及體征總積分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀及體征總積分比較（n＝60，±s）

表1 兩組癥狀及體征總積分比較（n＝60，±s）

與對(duì)照組比較＊＊ P＜0.01

組別 治療前 治療后對(duì)照組6.22±3.05 2.25±0.81治療組 6.35±3.10 1.78±0.83＊＊

2.2 兩組用藥后療效比較

對(duì)照組有效率為75.0%，治療組有效率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較（n＝60，例，%）

3 討論

濕疹中醫(yī)稱“濕瘡”、“浸淫瘡”，早在我國(guó)中醫(yī)古籍中已對(duì)濕疹有相關(guān)記載，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載濕瘡“初起如粟米，而癢兼痛，浸淫成片，隨處可生……由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！倍刂芫植凯h(huán)境潮濕，污染重，且“魄門亦為五臟使”，肛周濕疹與風(fēng)、濕、熱邪均關(guān)系密切。通常本病病因?yàn)闈駸嵯嗖?，外風(fēng)鼓之，浸淫肌膚［1］；而濕邪日久傷陰化燥，耗陰傷血，故血燥風(fēng)勝而為反復(fù)發(fā)作，游走不定的劇烈瘙癢。因此本病治療的重點(diǎn)在于清熱燥濕、祛風(fēng)止癢。肛周濕疹是由各種原因引起的肛門周圍皮膚的一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病，治療應(yīng)以抗過(guò)敏和抗菌為主。

中藥熏洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在皮膚或患部進(jìn)行熏蒸、淋洗和坐浴的一種治療方法。它的局部療效明顯優(yōu)于內(nèi)治，尤其對(duì)前后二陰疾病，用熏洗坐浴法治療，藥力專攻，直達(dá)病所，奏效迅速［2］。從西醫(yī)角度講中藥熏洗能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，并且能夠促進(jìn)炎癥吸收，保持肛門清潔、舒適、干爽［3］。

本研究采用的自擬中藥熏洗方由地膚子、苦參、白蘚皮、蛇床子、黃柏、百部組成，方中蛇床子具有殺蟲(chóng)止癢、燥濕之功；地膚子具有利濕止癢之效；苦參能清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢；白鮮皮可清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、瀉火解毒；黃柏也可清熱燥濕、瀉火解毒；百部可殺蟲(chóng)止癢。而冰石散中冰片外用具有解毒、消腫、收濕、斂瘡、止血之效；滑石具有收濕斂瘡之功?，F(xiàn)代藥理研究［4］表明蛇床子具有抗真菌作用；地膚子的水浸劑對(duì)皮膚真菌有抑制作用，此外，其水提物還有抑制過(guò)敏作用；苦參煎劑對(duì)結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，對(duì)多種皮膚真菌也有抑制作用及抗過(guò)敏作用，可抑制變態(tài)反應(yīng)，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺；白鮮皮水浸劑對(duì)多種致病性真菌有不同程度的抑制作用，并有解熱作用；黃柏的現(xiàn)代研究［5］表明其有抗真菌作用及對(duì)潰瘍的發(fā)生有顯著的抑制作用；冰片的現(xiàn)代藥理研究［6］表明其可促進(jìn)其他物質(zhì)的透皮吸收。

本研究通過(guò)對(duì)120例臨床病例觀察，結(jié)果表明自擬中藥熏洗方合用冰石散能有效的治療濕熱下注型肛周濕疹，它是一種使用方便、安全性高、價(jià)格便宜、較為理想的保守治療方法，臨床上容易被患者接受，值得推廣應(yīng)用。

［1］譚紅，鄧松華，楊昌謀，等.肛周濕疹的治療近況及進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（8）：604－606.

［2］高樹(shù)中.中醫(yī)熏洗療法大全［M］.濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1998：1－30.

［3］顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：19－13.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.7版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：121.

［5］李家邦.中醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：156－188.

［6］邵繼林，喻德洪.肛門疾病的中藥坐浴療法［J］.中國(guó)肛腸病雜志，1998，8（8）：39－40.