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        妊娠高血壓疾病患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原關(guān)系的研究

        2013-12-10 11:15:54郭素玲
        食管疾病 2013年2期
        關(guān)鍵詞:高凝纖溶二聚體

        郭素玲

        妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥,該病嚴(yán)重威脅母嬰健康,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率和死亡率高的主要原因之一,其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。正常妊娠機(jī)體處于生理性高凝狀態(tài),妊娠期高血壓疾病的高凝狀態(tài)已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)[1-2]。纖維蛋白原(Fg)水平反映體內(nèi)血凝狀態(tài),D-二聚體(d-dimer,D-D)是交聯(lián)纖維蛋白(Fb)的特異性降解產(chǎn)物,它的生成或增高是反映血栓形成和繼發(fā)纖溶活性亢進(jìn)的敏感指標(biāo)之一[3]。為探討它們與妊娠高血壓疾病的關(guān)系及臨床意義,我們對(duì)妊娠高血壓疾病患者 Fg的D-D與結(jié)果檢測(cè)進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1對(duì)象

        1.1.1妊娠高血壓疾病組 本院住院經(jīng)確診的妊娠高血壓疾病患者43例,年齡22~40歲,平均年齡(33.4±4.8)歲,孕周31~39 周。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照豐有吉等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。

        1.1.2正常妊娠組 本院門(mén)診及住院正常妊娠婦女40例,平均年齡(31.2±5.7)歲,孕周30~40周,無(wú)其他內(nèi)科并發(fā)癥。

        1.1.3正常未孕組 正常未孕育齡婦女40例,平均年齡(32.4±6.4)歲,均為來(lái)我院健康體檢人員。既往無(wú)心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病史,體格檢查及肝腎功能檢查正常。

        1.2儀器與試劑日本Sysmex公司出品的CA7000全自動(dòng)血凝儀,配套使用Dade Behring標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控物及檢測(cè)試劑。

        1.3標(biāo)本采集與處理

        1.3.1抗凝管 河南泰立公司一次性抗凝管,抗凝劑為0.109 mol/L枸櫞酸鈉0.2 mL??鼓齽┡c血液標(biāo)本的比例為1∶9。

        1.3.2采血方法 空腹采用一次性塑料注射器采取靜脈血1.8 mL,緩緩加入抗凝管中,充分混勻。要求采血過(guò)程順利,避免造成組織損傷,導(dǎo)致外源性凝血因子進(jìn)入血液,影響檢測(cè)結(jié)果;止血帶松緊適度,時(shí)間不超過(guò)0.5 min。2 000 r/min離心10 min分離血漿,立即上機(jī)檢測(cè)。

        1.4方法于室溫2 h內(nèi)測(cè)定D-D與Fg兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。D-D測(cè)定采用免疫比濁法,F(xiàn)g測(cè)定采用Clauss法。儀器按要求進(jìn)行日常維護(hù)與保養(yǎng),定時(shí)校準(zhǔn),并每天作質(zhì)控,確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)。

        2 結(jié)果

        2.1妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與正常未孕組的檢測(cè)結(jié)果比較D-D與Fg均顯著增高(P<0.01);妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組相比,D-D與Fg亦顯著升高(P<0.01),見(jiàn)表1。

        表1 妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

        與正常妊娠組比較:①q=11.2866,P<0.01,②q=5.3191,P<0.01

        2.2D-D與Fg的相關(guān)性分析妊娠高血壓疾病組的D-D與Fg呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.483,P<0.01);正常妊娠組的D-D與Fg呈明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.265,P=0.039<0.05); 正常未孕組的D-D與Fg無(wú)明顯相關(guān)(r=0.073,P=0.635>0.05)。

        3 討論

        正常機(jī)體的凝血功能與抗凝血功能呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)凝血功能增強(qiáng)或減弱,均會(huì)使這種平衡失調(diào)。研究證明正常妊娠時(shí)機(jī)體凝血與纖溶功能發(fā)生改變,在妊娠晚期出現(xiàn)妊娠期高凝狀態(tài)。這一妊娠生理改變有助于產(chǎn)后加速、有效地止血,血凝與纖溶處于高水平的動(dòng)態(tài)平衡,有利于清除子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇內(nèi)的血栓,加速子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)[4-5]。妊娠高血壓疾病和正常孕婦均呈高凝狀態(tài),而妊娠高血壓疾病呈重度高凝狀態(tài)[2]。本文研究結(jié)果顯示,妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組與正常未孕組的檢測(cè)結(jié)果比較,D-D與Fg均顯著增高(P<0.01);妊娠高血壓疾病組和正常妊娠組相比,D-D與Fg亦顯著升高(P<0.01),表明妊娠高血壓疾病患者血液高凝狀態(tài)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常孕婦,存在血管內(nèi)凝血活性亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶狀態(tài),更傾向于血栓形成或慢性DIC狀態(tài)。

        D-D作為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志,可代表凝血和纖溶的亢進(jìn)[6]。本文研究結(jié)果顯示妊娠高血壓疾病組的D-D與Fg呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01);正常妊娠組的D-D與Fg呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05);正常未孕組的D-D與Fg無(wú)明顯相關(guān)(P>0.05),表明妊娠高血壓疾病和正常孕婦存在血管內(nèi)凝血活性亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶狀態(tài),而妊娠高血壓疾病患者更嚴(yán)重。

        綜上所述, 妊娠高血壓疾病患者機(jī)體處于病理性高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài),重者從血栓前狀態(tài)發(fā)展成DIC。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病患者的血漿Fg和D-二聚體水平,可監(jiān)測(cè)患者血液的凝血和纖溶狀態(tài),對(duì)妊娠高血壓疾病病情監(jiān)控,避免DIC的發(fā)生,對(duì)提高分娩安全、保護(hù)母嬰健康都具有重要的臨床意義。

        參考文獻(xiàn):

        [1] Kobayashi T,Sumimoto K,Tokunaga N,et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy. Semin Thromb Hemost,2005,28(6):495-500.

        [2] 許德英,常永超.妊娠高血壓疾病患者血凝四項(xiàng)指標(biāo)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(22): 29-30.

        [3] 王鴻利,王學(xué)鋒.D-二聚體檢測(cè)的方法及其臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004,84(2) : 171-173.

        [4] 豐有吉,沈鏗.?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:77-85.

        [5] 李波,鄭磊,劉寶瑛,等.妊娠高血壓綜合征患者止凝血功能變化及原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(5):272-273.

        [6] 王鴻利,王學(xué)峰.血栓病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:402-409.

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