趙 敏

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離[1]。國(guó)外發(fā)病率為1%～2%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.46%～2.1%[2]。胎盤早剝起病急，發(fā)病快，若處理不及時(shí)會(huì)給母體和胎兒造成極大的危害，因此要求助產(chǎn)士能夠協(xié)助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)并處理胎盤早剝。我科于2011年1月～2012年12月共收治胎盤早剝患者37例，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料2011年1月～2012年12月我科收治的胎盤早剝患者37例，占同期分娩總數(shù)的0.39%；年齡20～41歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦21例；孕周28～42周；單胎33例，雙胎2例；輕型(胎盤剝離面<胎盤面積1/3)22例，重型(胎盤剝離面>胎盤面積1/3)15例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1做好孕期宣傳和管理工作 加強(qiáng)孕期宣教，提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)胎盤早剝危害性的認(rèn)識(shí)，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作；做好系統(tǒng)產(chǎn)前檢查工作，重視對(duì)高危孕婦的篩查，早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)是防治此病的關(guān)鍵措施。

1.2.2提高觀察能力 本組病例中，產(chǎn)前確診者21例，占56.76%；產(chǎn)后胎盤檢查確診者1例，占2.70%；其余誤診或未被診出者15例，占40.54%。說明對(duì)于不典型的胎盤早剝病例容易造成誤診或漏診，這就要求助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，提高對(duì)此病的觀察判斷能力。①陰道出血觀察：尤其對(duì)于隱性出血現(xiàn)象，要密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓和脈搏，還要注意觀察孕婦的牙齦、皮膚、黏膜等部位有無出血現(xiàn)象及血液凝固現(xiàn)象，警惕DIC的發(fā)生。②胎心監(jiān)測(cè)：胎盤早剝會(huì)使胎心減慢。若通過孕婦體位的改變、吸氧等治療方式后，胎心異常無改善者，應(yīng)考慮是否發(fā)生胎盤早剝。③腰腹疼痛的觀察：胎盤早剝的一個(gè)主要表現(xiàn)是腰痛[3]。要重視來自孕婦的主訴，若有持續(xù)性腰腹疼痛、宮底升高甚至腹肌緊張者，要懷疑有胎盤早剝的可能。

1.2.3心理護(hù)理 面對(duì)胎盤早剝，孕婦往往擔(dān)心害怕。助產(chǎn)士此時(shí)應(yīng)安慰孕婦及其家屬，告之治療方案，給予相應(yīng)的解釋，既能減輕其焦躁情緒，又能取得患者積極的配合。若患者產(chǎn)后喪子或需切除子宮，則應(yīng)動(dòng)員家屬耐心安慰患者，使其盡快調(diào)整心理狀態(tài)，盡早恢復(fù)健康。

1.2.4預(yù)防并發(fā)癥 胎盤早剝的典型癥狀是陰道出血，因?yàn)榻M織灌流量發(fā)生改變，患者極易出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)派專人看護(hù)患者，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況。一旦發(fā)生休克現(xiàn)象，應(yīng)立即取中凹臥位，快速補(bǔ)充血容量，注意給患者保暖，并且做好輸血措施，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2 結(jié)果

2.1胎盤早剝高危因素分析見表1。本組病例中，妊娠高血壓綜合征11例，最多見，占29.73%；其次為機(jī)械性因素6例，占16.22%。

表1 37例胎盤早剝高危因素分析

2.2胎盤早剝類型與預(yù)后情況比較見表2。37例胎盤早剝患者，無1例死亡，產(chǎn)后貧血患者最多，共有16例。本次研究中，重型胎盤早剝與輕型胎盤早剝相比，圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)、產(chǎn)婦產(chǎn)后貧血及出血例數(shù)及發(fā)生DIC例數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性腎功能衰竭和子宮切除例數(shù)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 胎盤早剝類型與母嬰預(yù)后情況比較 例

3 討論

妊娠高血壓綜合征是胎盤早剝的主要發(fā)病原因[4]。表1中也顯示，本組37例患者中，妊高癥所占比例居首位；其次是機(jī)械性因素，例如外傷、性生活等。本次研究中，胎盤早剝主要高危因素所得數(shù)據(jù)，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相差不大。說明在臨床工作中要重視可能引起胎盤早剝發(fā)生的常見因素，提早防范，降低發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)。

胎盤早剝起病急、發(fā)病快，若治療不及時(shí)則會(huì)危及孕婦和胎兒的生命。表2顯示，胎盤早剝的嚴(yán)重程度與母嬰的預(yù)后情況呈正相關(guān)。重型胎盤早剝與輕型胎盤早剝相比，圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)、產(chǎn)婦產(chǎn)后貧血及出血例數(shù)及發(fā)生DIC例數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然本組病例中，輕、重型胎盤早剝的急性腎功能衰竭和子宮切除例數(shù)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是因?yàn)楸敬窝芯繕颖玖枯^少，具體結(jié)果還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。盡管如此，表2的結(jié)果已經(jīng)說明重型胎盤早剝對(duì)母體和胎兒的危害性更大。

胎盤早剝是妊娠期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，剝離程度越嚴(yán)重，對(duì)母親和胎兒的損傷性越大，可導(dǎo)致母體產(chǎn)后出血、DIC或腎功能衰竭等，也可導(dǎo)致胎兒窒息或死亡等。早發(fā)現(xiàn)、早處理是防治胎盤早剝的關(guān)鍵手段之一，因此助產(chǎn)士應(yīng)予以足夠的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:113-116.

[2] 鄒妙齡，區(qū)允定．胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(24:4086-4087.

[3] 邢小莉.45例胎盤早剝的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2013,11(2)：121-122.

[4] Shol JS.Abruptio placentae：clinical management in nonacute case[J].Am J Obstet Gynecol，1987，156：40.