靳冬民

溫膽湯首見于孫思邈的《千金藥方》，有清膽和胃、燥濁祛痰之功，主治膽胃不和，痰熱上擾所致的眩暈、嘔吐、心悸、不眠等病癥[1]，為臨床常用的內科方劑。近年來對溫膽湯的研究及應用提高到了新的高度。作者在中醫(yī)辨證論治的基礎上運用溫膽湯治療化療所致的嘔吐等消化道反應，收到了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2010年2月～2012年6月在我院住院的癌癥患者共62例，經病理學診斷為Ⅱ～Ⅲ期惡性腫瘤，且都具有可測量病灶；估計生存期≥3個月；各項檢查都符合化療的適應證；患者不能或者不愿意手術治療。受試患者均簽署知情同意書，愿意接受本方案治療?，F將62例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各占31例。治療組：男14例，女17例；年齡43～75歲；胃癌9例，乳腺癌10例，大腸癌7例，肺癌5例；初次化療25例。對照組：男16例，女15例；年齡41～74歲；胃癌10例，乳腺癌10例，大腸癌6例，肺癌5例；初次化療26例。兩組患者年齡、性別、病種、病程等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法為了減少研究的誤差，增加可信度。兩組患者根據相同的病種采用一樣的化療方案，對照組患者在化療前5 min給予鹽酸格拉司瓊注射液(國藥準字H20055073，重慶凱林制藥有限公司)3 mL注射治療，1次/d，直至化療結束；治療組患者在化療的同時加服溫膽湯(茯苓、陳皮、竹茹、半夏、枳實、生姜、甘草、大棗)，水濃煎取100 mL，1劑/d，化療前0.5 h及化療后各服50 mL，直至化療結束。

1.3療效標準[2]參照WHO制定的關于抗癌藥不良反應的分度標準,惡心嘔吐分為0度(無)、Ⅰ度(惡心)、Ⅱ度(短暫嘔吐)、Ⅲ度(嘔吐需治療)、Ⅳ度(難以控制的嘔吐)。0～Ⅱ度為有效。

1.4不良反應進行治療的同時記錄兩組患者相關的不良反應，主要包括頭痛、倦怠、發(fā)熱、便秘等。

1.5統(tǒng)計學方法本研究使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后嘔吐情況的比較治療組的總有效率(77.42%)稍低于對照組(80.65%)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果見表1。

表1 兩組治療后嘔吐癥狀情況的比較 例(%)

2.2治療后兩組的不良反應比較治療組倦怠、便秘的發(fā)生率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療后的不良反應情況

3 討論

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的重要手段之一，而嘔吐是化療最常見的毒副反應之一，其發(fā)生率可達60%[3]。嘔吐、惡心等這些常見的胃腸道反應是導致癌癥患者拒絕繼續(xù)接受化療的主要原因之一。西藥格拉司瓊是一種選擇性5-HT3受體拮抗劑[4]，對化療所引起的惡心、嘔吐等消化道不良反應具有較好的治療效果，有效率可以達到75%左右，但同時其本身的藥物不良反應，如頭痛、便秘和倦怠等也應該引起臨床醫(yī)生的重視。也有研究表明[5]，5-HT3受體拮抗劑在預防急性嘔吐方面有效，但在預防延遲性嘔吐方面療效欠佳。中醫(yī)學認為，嘔吐的發(fā)病機理為胃失和降、胃氣上逆，病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切關系。現代化療藥物毒性較大，會削弱人體的正氣，繼而傷及胃、肝、脾等，以致胃氣不降、上逆致嘔。中藥方劑溫膽湯為清膽和胃、滌痰止嘔之名方，此方中半夏、生姜、陳皮可以降逆止嘔、燥濕化痰、理氣和胃，茯苓可健脾滲濕、寧心以安神，枳實、竹茹則清熱止嘔、下氣化痰、降胃之逆，甘草、大棗可益氣健脾、調和諸藥。諸藥合用，全方共奏清膽和胃、理氣化痰、降逆止嘔之功效。張惠云等[6]觀察到此方對中樞神經系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，可以有效抑制胃腸道的亢進蠕動，因而具有止吐效果。現代藥理研究也表明[7]，半夏、生姜有抑制嘔吐中樞的作用。結合本次的研究結果，表明該方對化療所致的嘔吐等胃腸道副作用具有較好的臨床療效，且和西藥相比，其胃腸道等副作用明顯較少。

綜上所述，中藥溫膽湯具有降逆止嘔的功效，本次研究和西藥組相比其總有效率稍低于西藥組(差異無統(tǒng)計學意義)，但其副作用和西藥組相比明顯較少(差異具有統(tǒng)計學意義)。也許采取中西醫(yī)結合的方法防治化療引起的消化道等不良反應不失為一種較理想的方法，值得臨床進一步探討和研究。

參考文獻：

[1] 常志剛,張英麗.溫膽湯臨床新用舉隅[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,6(17):221.

[2] 趙衛(wèi)兵,王志通,張曉軍等.加味溫膽湯配合鹽酸恩丹西酮治療化療惡心嘔吐的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(9):52.

[3] 劉永梅.化療致嘔的中醫(yī)藥防治研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(5):66.

[4] 妍瑋.鹽酸格拉司瓊對古順鉑化療方案治療患者的止吐療效觀察[J].實用癌癥雜志,2003,18:212．

[5] 海燕,于世英.NCCN止嘔臨床指引(2005.1版)[J].循證醫(yī)學，2006,6(1):54．

[6] 張惠云,王靜,秦紅巖,等.參連溫膽湯對化療胃腸道反應的作用[J].山東中醫(yī)學院學報,1995,19(5):346-348．

[7] 雪梅.生姜的藥理作用研究進展[J].中成藥,2002,(7):539-541．