毛麗潔，孫繼芬，梁建峰

曼月樂?(Mirena?)通用名稱左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，是一種新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，近年來已成熟應(yīng)用于避孕及特發(fā)性月經(jīng)過多的臨床治療[1]。本文通過50例曼月樂?放置情況進(jìn)行了如下研究，以探討正確放置曼月樂?的方法和技巧。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2012年5月在我院婦科門診放置曼月樂?的育齡婦女50例，年齡32～43歲，宮腔8～10 cm，有月經(jīng)量大、經(jīng)期長或腺肌癥史，均無手術(shù)禁忌癥。

1.2方法患者在膀胱適度充盈下，取膀胱截石位，置器前行腹部B超檢查，對子宮進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查，觀察子宮的位置、大小、屈曲度。嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)程》，首先做好曼月樂?的術(shù)前準(zhǔn)備：從無菌包裝盒中取出曼月樂?，檢查其橫壁處于水平位置，必要時矯正，握住放置器手柄，拉動尾絲，使曼月樂?進(jìn)入放置管，并將尾絲牢固夾在放置器末端夾縫處，此時橫壁末端結(jié)節(jié)接近放置器開放端，嚴(yán)格執(zhí)行《常規(guī)計劃生育技術(shù)常規(guī)》操作[2]，在B超監(jiān)測下使用探針探查子宮腔，明確子宮腔內(nèi)部走向及宮腔深度，確定放置器定位塊的位置，輕柔地移動放置器通過宮頸口，進(jìn)入宮腔，直到定位塊距離宮頸1.5～2 cm處平穩(wěn)握住放置器，向后拉滑塊約1.5 cm至標(biāo)記處，打開曼月樂?橫壁等待5～10 s，使曼月樂?雙臂充分展開，然后將放置器輕柔緩慢地推到子宮的基底部(此時定位塊接觸到宮頸)，牢牢握住放置器，并完全拉下滑塊以放出曼月樂?，移出放置器，距宮頸口2 cm處剪斷尾絲，并將尾絲塞入宮頸口內(nèi)。分別于放置完畢和放環(huán)后第1、2、3、6次月經(jīng)后進(jìn)行B超檢查，檢查環(huán)位情況。

1.3結(jié)果

術(shù)中順利放置43例，宮頸口過緊1例，宮頸暴露困難4例，子宮過度屈曲2例。術(shù)畢即時B超檢查環(huán)位正確44例，環(huán)位下移6例。術(shù)后B超復(fù)查環(huán)位情況見表1。

表1 術(shù)后B超復(fù)查環(huán)位情況 例

2 討論

放置過程中，進(jìn)入子宮困難者1例，用5號宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，4例宮頸暴露困難，請B超員用B超探頭在腹壁上向下按壓子宮，同時用宮頸鉗稍用力牽拉宮頸，并向里推陰道窺器；2例子宮過度屈曲，在牽拉宮頸的同時由B超員在腹部協(xié)助矯正，然后經(jīng)B超探明宮體與宮頸的夾角弧度，把探針彎成相似的弧度，緩慢進(jìn)入宮腔，退出探針，放置曼月樂?。術(shù)畢B超及時檢查，6例環(huán)位下移，均是放置完成，移出放置器，剪斷尾絲，不小心牽拉造成，此時需用上環(huán)叉，再次進(jìn)入宮腔，上推曼月樂?橫壁，將其推至宮底。5例于第1次月經(jīng)后環(huán)位下移，1例脫出，第2次月經(jīng)后復(fù)查，環(huán)位下移2例，第3次月經(jīng)后復(fù)查環(huán)位下移1例，患者均是月經(jīng)量過多，宮腔過大(大于9 cm)。這也反映出曼月樂?不分大中小型號的缺點，造成宮腔大小與節(jié)育器大小不合適，所以曼月樂?在月經(jīng)周期第5～7天內(nèi)放置比較合適，此時宮口相對松弛，同時月經(jīng)量減少，避免曼月樂?被沖脫。5例月經(jīng)后環(huán)位下移者，我們均采取常規(guī)上環(huán)操作，B超監(jiān)測下用上環(huán)叉上推曼月樂?橫壁至宮底。月經(jīng)后第6個月復(fù)查B超，均無下移，且無帶器妊娠。近年來有資料報道，放置曼月樂?后出現(xiàn)陰道出血和異位脫環(huán)，究其原因可能是放置問題，因此掌握放置技巧，正確放置非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇偉,左曦.曼月樂?治療子宮腺肌癥的臨床觀察與分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,23(1):49-50.

[2] 吳明輝.臨床技術(shù)操作規(guī)范：計劃生育學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1-2.