宋麒麟

【摘要】 目的 探討益氣活血化瘀法和利伐沙班對(duì)老年股骨干骨折患者術(shù)后高凝狀態(tài)的影響。方法 49例老年股骨干中段閉合性骨折患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（25例）和B組（24例）。A組采用益氣活血化瘀法治療， B組采用利伐沙班治療。觀察比較兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d D-二聚體（D-D）、血小板計(jì)數(shù)（PLC）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）水平;術(shù)后7 d下肢血栓發(fā)生情況;術(shù)前1 d、術(shù)后7 d患肢周徑改變情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后7 d的D-D、PLC水平均明顯低于術(shù)前1 d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d的PT、APTT均長于術(shù)前1 d， FIB水平低于術(shù)前1 d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d兩組均無下肢血栓形成;術(shù)前1 d，?A組患肢周徑為（65.31±12.29）cm， B組患肢周徑為（64.37±11.38）cm;術(shù)后7 d， A組患肢周徑為（59.28±11.34）cm， B組患肢周徑為（61.83±12.16）cm。兩組術(shù)后7 d患肢周徑較術(shù)前1 d均有下降， 且A組較B組下降更為明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種藥物對(duì)老年股骨干骨折患者術(shù)后高凝狀態(tài)均有較好療效， 但益氣活血化瘀法治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血化瘀法;老年股骨干骨折;高凝;利伐沙班

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.089

老年人的生理特性導(dǎo)致其在骨折后容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)。高凝狀態(tài)如不能及時(shí)預(yù)防容易導(dǎo)致機(jī)體血栓形成而引起肺栓塞等嚴(yán)重情況， 甚至死亡[1]。尋找一種安全、高效的預(yù)防血液高凝狀態(tài)的藥物至關(guān)重要。中醫(yī)中的益氣活血化瘀法具有通暢氣血、消腫的功能;西醫(yī)目前在臨床上對(duì)于抗凝藥并沒有統(tǒng)一的規(guī)范用藥， 但有研究顯示利伐沙班具有抗凝作用。本研究使用益氣活血化瘀法和利伐沙班對(duì)本院49例老年股骨干骨折患者進(jìn)行術(shù)后高凝狀態(tài)預(yù)防治療， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的49例老年股骨干中段閉合性骨折患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（25例）和B組（24例）。A組男18例， 女7例，?平均年齡（65.5±4.86）歲;B組男16例， 女8例， 平均年齡（66.7±4.91）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及家屬均簽署治療方案知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡55～75歲， 性別不限;②CT或磁共振成像（MRI）檢查后， 確診為股骨干骨折且為股骨干中段閉合性骨折且無血栓栓塞情況;③符合AO分型中的A1、A2、A3、B1以及B2型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤;②精神障礙或溝通障礙;③血栓栓塞病史;④AO分型中的B3、C1、C2和C3型。

1. 3 治療方法 兩組患者入院后均行“股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)”且術(shù)后均預(yù)防性給予抗生素。A組采用益氣活血化瘀法治療， 于術(shù)后1 d開始口服具有益氣活血化瘀功能的通脈湯（自擬）， 1劑/d， 分2次于早、晚餐后溫服。B組采用利伐沙班治療， 于術(shù)后1 d口服利伐沙班片（商品名：拜瑞妥， Bayer Schering Pharma AG， 注冊(cè)證號(hào)：H20100464， 10 mg/片）， 1次/d， 1片/次。兩組治療周期均為7 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 采集兩組患者術(shù)前1 d（治療前）和術(shù)后7 d（治療后）的外周靜脈血， 檢測(cè) D-D、PLC、PT、APTT、FIB水平， 并進(jìn)行比較。利用下肢血管彩超檢查監(jiān)測(cè)并比較兩組患者術(shù)后7 d下肢血栓發(fā)生情況。測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d患肢周徑變化情況， 并比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d D-D、PLC水平比較 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d D-D、PLC水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后7 d的D-D、PLC水平均明顯低于術(shù)前1 d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d PT、APTT、FIB水平比較 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d PT、APTT、FIB水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后7 d的PT、APTT均長于術(shù)前1 d， FIB水平低于術(shù)前1 d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后7 d下肢血栓發(fā)生情況比較 術(shù)后7 d兩組均無下肢血栓形成。

2. 4 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d患肢周徑變化情況比較 術(shù)前1 d， A組患肢周徑為（65.31±12.29）cm， B組患肢周徑為（64.37±11.38）cm;術(shù)后7 d， A組患肢周徑為（59.28±11.34）cm， B組患肢周徑為（61.83±12.16）cm。兩組術(shù)前1 d患肢周徑比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后7 d患肢周徑較術(shù)前1 d均有下降， 且A組較B組下降更為明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

股骨干骨折多發(fā)于高齡人群， 導(dǎo)致血液高凝傾向。高凝狀態(tài)是動(dòng)靜脈血栓形成的主要病理基礎(chǔ)和潛在危險(xiǎn)因素， 如果不能及時(shí)預(yù)防容易導(dǎo)致機(jī)體血栓形成繼而引起肺栓塞、腦梗死等嚴(yán)重情況， 甚至死亡[2]。目前針對(duì)骨折術(shù)后血液高凝傾向的預(yù)防措施包括藥物干預(yù)（阿司匹林、華法林、低分子肝素鈉等）和機(jī)械方式干預(yù)（彈力襪、足底泵等）。但這兩種干預(yù)方式的有效率約為65%， 仍有很多老年患者面臨血栓形成的危險(xiǎn)[3]。

目前， 中醫(yī)治療已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病， 具有效果好、安全性高、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。肖剛[4]的研究顯示通脈湯能夠有效預(yù)防下肢骨折術(shù)后高凝血水平， 降低下肢血栓形成。本研究選擇的益氣活血化瘀法主要是口服通脈湯， 其主要以田七、黃芪、丹參、三棱、穿山甲、丹皮等多種中藥材發(fā)揮活血、補(bǔ)血、益氣、止血等作用， 加強(qiáng)抗凝、氣血通暢、消腫止痛的功效。而西醫(yī)方面， 目前臨床應(yīng)用的抗凝藥沒有統(tǒng)一規(guī)范， 盧紹燊等[5]研究結(jié)果顯示利伐沙班具有預(yù)防高齡股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前血液高凝狀態(tài)的效果。故本研究選擇利伐沙班作為探討西藥抗凝效果的代表。D-D、PLC以及凝血四項(xiàng)中的PT、APTT、FIB均是臨床上評(píng)價(jià)凝血狀態(tài)的常用指標(biāo)， D-D、PLC、FIB升高以及PT、APTT降低表示血液有高凝傾向， 而D-D、PLC、FIB降低以及PT、APTT升高則表示抑制血液高凝狀態(tài)[6-8]。本研究結(jié)果表明兩組患者術(shù)后7 d的D-D、PLC水平明顯低于術(shù)前1 d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d的PT、APTT均長于術(shù)前1 d， FIB水平低于術(shù)前1 d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d兩組均無下肢血栓形成;兩組術(shù)后7 d患肢周徑較術(shù)前均有下降， 且A組較B組下降更為明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；贾軓侥軌蛱崾舅幬锏幕钛[功能， 當(dāng)患肢周徑下降則表明術(shù)后患肢腫脹情況的改善。

綜上所述， 益氣活血化瘀法和利伐沙班均能夠抑制老年股骨干骨折患者術(shù)后高凝狀態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展， 預(yù)防下肢血栓的發(fā)生， 但是益氣活血化瘀法相比于利伐沙班， 其治療成本低、消除患肢腫脹的效果更佳， 值得在臨床上進(jìn)行更為深入的研究和推廣。

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[收稿日期：2019-08-21]