王若楠　高云芬　解俊敏

【摘要】 目的：分析銀杏葉提取物注射液對(duì)肺癌化療患者血液高凝狀態(tài)的影響。方法：選取2013年6月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的69例肺癌化療患者，隨機(jī)分為兩組，化療組患者僅行化療干預(yù)，試驗(yàn)組患者在化療同時(shí)輔以銀杏葉提取物注射液，對(duì)比分析兩組患者臨床療效和血液黏度狀態(tài)。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者病情改善率和病情穩(wěn)定率與化療組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者全血黏度、血漿黏度均較治療前有顯著改善，且試驗(yàn)組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銀杏葉提取物注射液結(jié)合化療，治療肺癌患者臨床治療效果明顯，且有助于改善患者血液高凝狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 銀杏葉提取物； 注射液； 肺癌； 血液； 高凝

中圖分類號(hào) R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0043-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.023

肺癌為臨床惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，患者年齡較大且多合并長期抽煙史，體質(zhì)低下，病灶范圍大，治療病程長，手術(shù)根治難度大，需輔以化療。晚期肺癌患者由于抗凝功能失調(diào)、纖溶、凝血障礙，多存在血液高凝現(xiàn)象，容易引發(fā)血栓和腫瘤轉(zhuǎn)移、增殖，不利于患者生存質(zhì)量改善和生存期延長[1-2]。文獻(xiàn)[3]顯示，肺癌患者治療前血清凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、D二聚體、血小板、血小板壓積、血小板平均體積等指標(biāo)表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組，而血清蛋白C、游離蛋白S表達(dá)水平則均明顯降低，提示肺癌患者治療前即處于高凝、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等病理狀態(tài)，在化療時(shí)需輔助有效改善血液黏度的藥物。本研究探討了銀杏葉提取物注射液對(duì)肺癌化療患者血液高凝狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的69例肺癌化療患者，隨機(jī)分為兩組，化療組35例，男25例，女10例，比例2.5∶1；年齡60～80歲，平均（70.45±11.01）歲；腫瘤直徑1.45～5.98 cm，平均（2.23±0.48）cm；Ⅲ期20例，Ⅳ期15例；病理類型：鱗癌12例，腺癌15例，大細(xì)胞癌8例；體重50～82 kg，

平均（63.55±12.23）kg。試驗(yàn)組34例，男24例，女10例，比例2.4∶1，年齡60～80歲，平均（70.13±11.24）歲；腫瘤直徑1.56～5.82 cm，平均（2.35±0.51）cm。Ⅲ期19例，Ⅳ期15例；病理類型：鱗癌13例，腺癌13例，大細(xì)胞癌8例；體重51～82 kg，

平均（63.45±12.29）kg。兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、分期、病理分型和體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯的臨床表現(xiàn)，行胸部X線片、CT檢查，并根據(jù)患者病情及腫塊位置，選擇纖維支氣管鏡、痰脫落細(xì)胞學(xué)、活組織檢查等方法獲取病理學(xué)診斷為肺癌，并對(duì)其進(jìn)行分型。均符合WHO關(guān)于肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，志愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；合并有嚴(yán)重傳染性疾病者及精神病患者；資料不全影響結(jié)果或安全性判斷者；在觀察期間未按要求服用藥物或接受治療者；對(duì)試驗(yàn)所用藥物過敏者。

1.3 方法

化療組患者用化療治療，采用紫杉醇加順鉑化療方案。試驗(yàn)組患者用銀杏葉提取物注射液結(jié)合化療治療，化療方案同化療組，銀杏葉提取物注射液（國藥準(zhǔn)字726H00220，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）20 ml+250 ml 5%葡萄糖溶液，1次/d，靜脈滴注。兩組患者均治療兩個(gè)療程，一個(gè)療程10 d，中間間隔2 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效根據(jù)卡氏評(píng)分KPS進(jìn)行判斷，若評(píng)分升高≥10分則為病情改善；若評(píng)分升高在10分范圍內(nèi)則為病情穩(wěn)定；若評(píng)分降低≥10分則為治療無效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者病情改善率和病情穩(wěn)定率與化療組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血液黏度狀態(tài)比較

治療后，兩組患者全血黏度、血漿黏度均較治療前有顯著改善，且試驗(yàn)組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

血小板由骨髓巨核細(xì)胞和漿細(xì)胞合成與分泌，并受到促血小板生成因子、激素等因素的調(diào)節(jié)和控制，肺癌患者治療前血小板表達(dá)水平升高，是因?yàn)樯擅黠@增多，也是對(duì)慢性消耗情況的代償性反應(yīng)，使得血小板平均體積顯著性增加，血小板壓積明顯升高[5-6]。但血小板分布寬度無顯著性改變，提示血小板呈均一性改變，成熟血小板生成增多，血管內(nèi)血液易成為血栓前病理狀態(tài)。肺癌患者表現(xiàn)出血液流體動(dòng)力學(xué)異常、微循環(huán)障礙等血液高凝狀態(tài)，其高凝現(xiàn)象跟肺癌分期、分型和疾病進(jìn)展、患者合并癥等密切相關(guān)，是影響患者預(yù)后的因素，輕則導(dǎo)致靜脈血栓出現(xiàn)，重則導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血[7]。因此治療時(shí)需輔以有效抗凝、降黏藥物[8-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀杏葉性苦、澀、甘、平，其在臨床中可用于血瘀證治療，止痛、活血化瘀功效顯著。目前，銀杏葉中已經(jīng)提取出多種有較高藥用價(jià)值的成分。銀杏葉提取物注射液中主要成分為銀杏萜內(nèi)酯和黃酮醇，能夠?qū)ρ“寤罨蜃舆M(jìn)行抑制，對(duì)血小板聚集有預(yù)防作用，抗凝效果明顯。目前已經(jīng)有較多研究證實(shí)，銀杏葉提取物注射液在肺癌治療中可有效緩解高凝狀態(tài)，尤其是未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者功效更佳[10]。

本研究試驗(yàn)組患者在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物注射液進(jìn)行治療，治療后根據(jù)卡氏評(píng)分（KPS評(píng)分）判斷療效，KPS評(píng)分是應(yīng)用最為廣泛的生理功能評(píng)分量表，該表由Karnofsky等人于1949年制定，并根據(jù)制定人的名字命名，最初用來評(píng)定腫瘤患者是否能夠接受化療。該量表從0～100分，10分一等級(jí)，由于它簡單易操作，廣泛的應(yīng)用于臨床和很多臨床試驗(yàn)的分層因素。經(jīng)過干預(yù)治療后結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者改善率和穩(wěn)定率與化療組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明增加銀杏葉提取物注射液治療效果確切。另外，試驗(yàn)組患者全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度在治療后均低于化療組（P<0.05），說明銀杏葉提取物注射液治療降低血液黏度效果顯著。

綜上所述，銀杏葉提取物注射液結(jié)合化療治療肺癌患者臨床治療效果明顯且有助于改善患者血液高凝狀態(tài)。但由于本研究樣本量和研究時(shí)間有限，因此關(guān)于銀杏葉提取物注射液在改善肺癌化療患者血液高凝狀態(tài)方面的機(jī)制還需進(jìn)一步開展研究。

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（收稿日期：2015-10-12）