孫淑環(huán)

【摘要】 目的 觀(guān)察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療急診胃潰瘍合并胃穿孔的應(yīng)用效果。方法 120急診胃潰瘍合并胃穿孔患者， 按入院時(shí)間不同分為對(duì)照組（59例）和實(shí)驗(yàn)組（61例）。所有患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值， 護(hù)理后止血時(shí)間、術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平， 胃液pH值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護(hù)理前、胃液pH值高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對(duì)照組， 胃液pH值明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間（2.85±0.16）h、術(shù)后排氣時(shí)間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（27.38±3.68）h及住院時(shí)間（5.51±0.56）d均明顯短于對(duì)照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診胃潰瘍合并胃穿孔患者的治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療， 配合綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯降低血漿中胃泌素水平， 平衡胃液pH， 縮短術(shù)后止血、排氣、腸鳴音恢復(fù)與住院時(shí)間， 減少治療與護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 急診胃潰瘍;合并胃穿孔;針對(duì)性綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.103

急性胃穿孔是十二指潰瘍、胃潰瘍、胃癌等引發(fā)的較為的嚴(yán)重并發(fā)癥， 為消化科常見(jiàn)疾病， 在潰瘍得不到有效治療時(shí)， 潰瘍變向深度發(fā)展使得胃壁變薄， 因自身因素及外界刺激作用下則可能形成穿孔， 此時(shí)屬外科急癥， 需即刻手術(shù)治療 [1， 2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡應(yīng)用越來(lái)越廣泛且安全， 多研究表示腹腔鏡治療胃潰瘍合并胃穿孔可獲得較好效果。而實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施可明顯改善患者術(shù)后恢復(fù)情況， 稱(chēng)為改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文選取2017年1月～2018年12月本院120例急診胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對(duì)象， 觀(guān)察綜合護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院120例急診胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對(duì)象， 按入院時(shí)間不同分為對(duì)照組（59例）和實(shí)驗(yàn)組（61例）。對(duì)照組患者男33例， 女26例;胃潰瘍病史0.6～5.3年， 平均胃潰瘍病史（2.7±1.2）年;年齡35～70歲， 平均年齡（46.5±8.6）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男34例， 女27例;胃潰瘍病史0.4～5.0年， 平均胃潰瘍病史（2.5±1.0）年;年齡35～70歲， 平均年齡（45.9±9.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)患者及家屬知情同意， 簽署知情同意書(shū)， 后經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往胃潰瘍病史;術(shù)前無(wú)休克;經(jīng)放射線(xiàn)/腹部超聲檢查， 合并臨床癥狀及生命體征確診為胃穿孔;可配合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴發(fā)嚴(yán)重疾病;穿孔時(shí)間>24 h;急性腹膜炎;不配合手術(shù)治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 手術(shù)方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 采取平臥位， 常規(guī)術(shù)野消毒鋪無(wú)菌巾。臍部下緣為氣腹針穿刺點(diǎn)， 建立人工氣腹， 維持腹腔壓力10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?置入腹腔鏡， 于左、右鎖骨中線(xiàn)肋緣下2 cm置入5 mmTrocar，?行全面探查， 顯露穿孔位置， 進(jìn)行穿孔修補(bǔ)， 修補(bǔ)完畢后溫生理鹽水沖洗腹腔， 置入引流管， 解除氣腹， 縫合穿刺孔。術(shù)后行胃腸減壓、抗感染、制酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

1. 3. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征用藥指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理， 具體如下。①心理護(hù)理：入院后對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估， 了解患者心理狀態(tài)后行心理疏導(dǎo)， 使患者能夠積極配合手術(shù)。②健康教育：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教， 講解發(fā)病原因、治療及預(yù)防方法， 指出可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)方式。③胃腸減壓護(hù)理：檢查留置胃管情況及胃液引流的顏色及性狀， 如異常則及時(shí)處理。④并發(fā)癥護(hù)理：引流管術(shù)后24 h仍出血， 則禁食并使用止血藥;囑早期下床活動(dòng)， 避免術(shù)后腸腔粘連;幫助勤翻身， 避免褥瘡形成;清潔口腔、引流管， 防止術(shù)后感染[5]。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后禁食， 再予流質(zhì)食物， 待胃腸功能恢復(fù)后再恢復(fù)正常飲食。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值， 護(hù)理后止血時(shí)間、術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間， 并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、腸梗阻、尿潴留及胃出血。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較 護(hù)理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護(hù)理前， 胃液pH值高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對(duì)照組， 胃液pH值明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后止血時(shí)間、術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間比較 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間（2.85±0.16）h、術(shù)后排氣時(shí)間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（27.38±3.68）h及住院時(shí)間（5.51±0.56）d均明顯短于對(duì)照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃潰瘍穿孔為消化性潰瘍的并發(fā)癥， 起病急， 病情進(jìn)展快， 因此需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療及對(duì)癥處理[5]。伴隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用廣泛， 因此臨床中多采用腹腔鏡手術(shù)治療且療效良好。但圍手術(shù)期存在的一些不利因素， 直接影響患者治療效果[6， 7]。因此， 實(shí)施有效地護(hù)理對(duì)胃潰瘍穿孔患者非常重要。而綜合護(hù)理是臨床中常用手段， 以提高護(hù)理質(zhì)量、效果為其護(hù)理目標(biāo)[8， 9]。白小彬[10]研究中指出， 選取于胃潰瘍穿孔行手術(shù)治療患者為研究對(duì)象， 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀(guān)察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護(hù)理前， 胃液pH值高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對(duì)照組， 胃液pH值明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間（2.85±0.16）h、術(shù)后排氣時(shí)間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（27.38±3.68）h及住院時(shí)間（5.51±0.56）d均明顯短于對(duì)照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與李浩[11]的研究結(jié)果相近。

綜上所述， 在急診胃潰瘍合并胃穿孔患者的治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療， 配合綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯降低血漿中胃泌素水平， 平衡胃液pH， 縮短術(shù)后止血、排氣、腸鳴音恢復(fù)與住院時(shí)間， 減少治療與護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率， 效果理想。

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[收稿日期：2019-06-04]