黎小玲 黃雪群 謝桂芳 盧笑梅

廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院婦產科，廣東東莞 523325

孕產婦的情緒狀態(tài)直接影響著胎兒的健康，因此，優(yōu)化孕期護理模式意義重大。目前，國外和港臺地區(qū)建立了一系列助產服務模式，取得滿意的效果[1-2]。在國內，助產士產前門診作為新型助產士實踐模式的重要部分之一，已經在臨床上有所應用[3-4]。但是，關于產前門診尚處于起步階段，尚未達成產前門診護理干預內容的共識[5-6]。本研究選擇2011年12月～2012年12月在本院產科建卡并定期產檢的正常初產婦為觀察對象，旨在探尋助產士產前門診對初產婦焦慮抑郁情緒和初產婦對門診助產士提供護理服務態(tài)度和方式的滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年12月在本院產科建卡并定期產檢的106例正常初產婦為研究對象。排除條件：①初產婦合并妊娠期疾??；②初產婦既往有其他系統(tǒng)疾??；③既往有妊娠或分娩史；④高齡初產婦，年齡 ＞35歲；⑤初產婦存在言語和交流障礙；⑥初產婦無法堅持門診定期產檢。應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，兩組初產婦入組時在平均年齡、平均體重、平均身高和平均孕周等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組初產婦入組時一般資料比較（±s）

表1 兩組初產婦入組時一般資料比較（±s）

組別 n 平均年齡（歲）平均體重（kg）平均身高（cm）平均孕周（周）對照組觀察組53 53 28.80±6.55 28.58±6.61 58.65±6.46 58.49±6.37 153.69±9.57 154.29±9.46 15.36±0.47 15.47±0.41

1.2 護理干預方法

對照組給予常規(guī)產前門診，組織觀看分娩保健教育錄像1次，時長40 min左右。而觀察組初產婦在對照組基礎上給予助產士產前門診，助產士產前門診從孕16周開始，分別在16、24、32、36周各進行1次助產士產前門診，由產房工作年限＞10年的產房資深高級助產士坐診，采用一對一的形式給予指導，初產婦家屬共同參加，時間控制在20～40 min，同時，耐心解答初產婦的疑慮。在此期間，助產士完成體格檢查、四步觸診、聽胎心或胎心監(jiān)護等產科常規(guī)檢查并與其預約好下次復診。根據(jù)初次制訂的計劃來調整初產婦營養(yǎng)膳食、適宜的運動種類和適宜的運動量，耐心解答初產婦的疑慮并與其預約好進行下次復診。根據(jù)初產婦孕周采取不同的助產士產前門診干預內容，具體如下：①孕16周，助產士與初產婦及其家庭成員建立良好的孕期關系，告知陰道分娩對初產婦母嬰的益處，鼓勵初產婦參與分娩計劃，并將分娩計劃記錄在登記表中并存檔，同時，教會初產婦調節(jié)負性情緒的方法，有效地調節(jié)自己的情緒，減少初產婦焦慮抑郁情緒程度；②孕24周，助產士為初產婦介紹分娩相關知識：介紹產房環(huán)境（選擇醫(yī)院病房實景照片等方式）、入院時機、產兆識別方法、羊水破裂的處理、分娩物品的準備、心理變化等；③孕32周，助產士向初產婦講解分娩方法技巧、自我放松和各產程配合事項（通過幻燈片和3D模擬分娩視頻介紹）、練習拉馬澤呼吸法等；④孕36周，助產士向孕婦講解產后宮縮觀察、惡露觀察、會陰水腫護理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理技巧等產褥期保健知識。

1.3 臨床觀察指標

觀察并比較兩組初產婦焦慮抑郁情緒（抑郁自評量表[7]標準分評分≥53分則認為初產婦有抑郁情緒，焦慮自評量表[7]標準分評分≥50分則認為初產婦有焦慮情緒）和初產婦對門診助產士提供護理服務態(tài)度和方式的滿意度（采用護理工作滿意度調查表來調查初產婦對門診助產士護理服務的滿意程度）[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦焦慮、抑郁情緒標準分的比較

經護理干預后，觀察組焦慮抑郁標準分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）（表 2）。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒標準分的比較（分，±s）

表2 兩組焦慮、抑郁情緒標準分的比較（分，±s）

組別 n 焦慮標準分入組時 出院時抑郁標準分入組時 出院時對照組觀察組P值53 53 49.69±5.28 49.48±5.32＞0.05 47.26±5.54 42.12±4.69＜0.05 51.63±5.68 51.58±5.75＞0.05 50.23±4.84 43.18±4.72＜0.05

2.2 兩組初產婦對門診助產士護理服務態(tài)度滿意度的比較

觀察組初產婦對門診助產士提供護理服務態(tài)度的滿意度明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）（表 3）。

表3 兩組初產婦對門診助產士提供護理服務態(tài)度的滿意度（n）

2.3 兩組初產婦對門診助產士護理服務方式滿意度的比較

觀察組初產婦對門診助產士提供護理服務方式的滿意度明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）（表 4）。

表4 兩組初產婦對門診助產士護理服務方式滿意度的比較（n）

3 討論

本研究采用不同的產科管理模式對在本院產科定期產檢并分娩的106例初產婦進行護理干預，結果提示，觀察組焦慮及抑郁標準分均明顯低于對照組，且觀察組初產婦對門診助產士提供護理服務態(tài)度和方式的滿意度明顯高于對照組，這與既往研究報道結果相一致[8]。分析其原因，與以下因素有關：助產士門診由產房工作年限＞10年的產房資深高級助產士坐診，采用一對一的形式給予指導，初產婦及其家屬共同參加，助產士門診的開展能夠在初產婦孕晚期與初產婦及其家屬建立良好的關系，讓初產婦參與制訂分娩計劃，在每次復診時，助產士完成體格檢查、四步觸診、完成聽胎心或胎心監(jiān)護等產科常規(guī)檢查并與其預約好下次復診時間，根據(jù)初產婦孕周采取不同的助產士產前門診干預內容給予初產婦個體化孕期指導，能夠第一時間解答初產婦的各項疑問，易于與初產婦產生情感上的共鳴，了解初產婦內心的需求，教會初產婦調節(jié)焦慮抑郁情緒的方法，讓孕婦能夠有效地調節(jié)自己的情緒，避免焦慮緊張情緒對初產婦妊娠帶來不良影響，根據(jù)初產婦孕周需求而給予不同的健康教育內容，減少初產婦焦慮抑郁程度，提高自然分娩率，降低初產婦剖宮產率，提高初產婦對門診助產士提供護理服務態(tài)度和方式的滿意度。

綜上所述，助產士產前門診能夠有效減少初產婦的焦慮抑郁程度，提高初產婦對門診助產士提供護理服務態(tài)度和方式的滿意度。

[1]Vilain AD，Stewart S.The end of an era midwifery conferences[J].Pract Midwife，2012，15（11）：20，22-23.

[2]Olamijulo JA，Olorunfemi G.Knowledge and practice of contraception among pregnant women attending the antenatal clinic in Lagos University Teaching Hospital[J].Niger JMed，2012，21（4）：387-393.

[3]劉嵐，徐名妨，梁小勤，等.助產士組服務對分娩結局影響的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（22）：3385-3388.

[4]顧春怡，武曉丹，張錚，等.助產服務模式的實踐研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2011，46（4）：415.

[5]馬鳳蘭，郭肖蘭，鄧華艷，等.助產士咨詢門診干預下母嬰結局的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（22）：3171-3172.

[6]武曉丹，顧春怡，張錚，等.助產士產前門診對初產婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結局的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：581-584.

[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237，194-197.

[8]顏桂蘭，李國祥，茍欣，等.優(yōu)質護理在微創(chuàng)治療膽總管結石中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：281-282.