薛 紅 井緒菊 邵學景 劉 華

山東省濟寧市傳染病醫(yī)院，山東濟寧 272100

職業(yè)倦?。╦ob burnout），也稱之為工作倦怠、職業(yè)枯竭等，是一種情緒衰竭、人格解體、個人成就感降低的綜合征。有學者報道，由于護理工作存在高要求、低控制感的特點，護士容易因各種壓力感和應對能力不平衡導致職業(yè)倦怠，有67.29%護士存在不同程度的職業(yè)倦怠，8.79%的護士處于重度狀態(tài)[1]。有學者認為，職業(yè)倦怠對個人的身心健康、工作能力、個人所處的集體均會產生較大的負面影響，并且成為危害醫(yī)患關系的重要因素[2]，提示護士職業(yè)倦怠問題不容忽視，這會影響護士的身心健康及工作滿足感，應引起護理管理者的高度重視。目前對職業(yè)倦怠成因的研究主要分為個體因素、工作特征因素和社會因素三個方面，并集中于后兩者[3]，對個體因素的研究較為少見。探討個體心理健康因素在職業(yè)倦怠發(fā)生中的影響，對進一步完善職業(yè)倦怠的相關理論，開展針對性的預防和干預工作有著積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，選取濟寧市某市級綜合醫(yī)院60名臨床護士，均為女性。入選條件：①在職在崗臨床護士；②意識清晰，無智力障礙；③無嚴重軀體內疾患及精神病史；④知情同意。 其中，年齡 24～47 歲，平均（34.3±11.5）歲；婚姻：已婚46名，未婚14名；文化程度：中專10名，大專38 名，本科 12 名。 工齡 2～21 年，平均（15.21±9.25）年；職稱：初級14名，中級36名，高級10名；臨床科室：內科18名，外科15名，婦產科12名，兒科15名。

1.2 方法

征得本人或醫(yī)院領導的知情同意，在醫(yī)院護理部領導的協(xié)助下，調查人員組織受試者在安靜的值班室進行填寫問卷。填寫前，本研究人員對受試者講解填寫的要求，發(fā)放統(tǒng)一的指導語。采用個別測試和集體測試相結合的方式。為保證問卷的真實性，采取無記名的方式，受試者之間不允許商量，填完后，問卷當場收回。本次共發(fā)放問卷66份，收回66份，有效問卷為60份，有效率為90.9%。調查時間為2012年12月。

1.3 測評工具

①癥狀自評量表 （symptom checklist 90，SCL-90）[4]，由Derogatis編制（1975），該量表包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子共90個項目，分為0～4五級評分，各因子從0～4級分別表示無、輕度、中度、相當重、嚴重。量表某一因子分等于各項目總分除以項目數(shù)，評分越高，心身癥狀越嚴重。該量表內容較大，癥狀豐富，能較準確地評估一個人某段時間里的癥狀水平。得分越高，表示心理健康水平越低。②職業(yè)倦怠量表：采用國際通用的Maslach耗竭量表-服務行業(yè)版（maslach burnout inventory-human services survey，MBIHSS）[5]，該量表包括情緒衰竭 （emotion exhaustion）、去人情味（depersonalization）與低成就感（personal accomplishment）3個維度，22個題目。問卷采用Liker七分等級形式給予評分，每題均以 0～6分來代表每一現(xiàn)象發(fā)生的頻率，從情緒耗竭、消極怠慢、個人成就感降低 3個方面考察職業(yè)倦怠水平，其中個人成就感降低為反向計分。分數(shù)越高，表示職業(yè)倦怠程度越高。本研究中總問卷及3個維度的內部一致性 Cronbach α 系數(shù)分別為 0.85，0.79，0.81，0.86，以各項目總分為各維度得分，其中情緒衰竭和去人情味維度得分越高，倦怠程度越強，得分越低倦怠程度越弱；在個人成就感方面得分越高倦怠程度越弱，得分越低倦怠程度越強。研究表明該量表具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料建立數(shù)據(jù)庫，輸入SPSS 13.0計算機軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗和Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士心理問題的檢出率及評分結果

60名臨床護士中有35人表現(xiàn)出不同程度的心理問題，心理問題的檢出率為58.3%。心理問題者在SCL-90總分及軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、敵對等因子評分均明顯高于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）（表 1）。

表 1 心理問題者SCL-90評分與國內常模結果的比較（分，±s）

表 1 心理問題者SCL-90評分與國內常模結果的比較（分，±s）

項目 全國常模（n=1388）心理問題者（n=35） t值 P總分陽性項目數(shù)陽性癥狀均分軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性129.96±38.76 24.92±18.41 2.60±0.59 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 157.79±29.52 37.74±13.25 2.98±0.24 1.73±0.44 1.95±0.64 1.99±0.45 1.82±0.56 1.69±0.38 1.80±0.72 1.57±0.36 1.69±0.38 1.48±0.35 4.22 4.10 3.80 4.39 3.32 3.91 3.17 4.09 3.31 3.72 2.68 2.65＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05

2.2 臨床護士的職業(yè)倦怠評定結果

調查結果提示，有38.3%的臨床護士出現(xiàn)不同程度的情感衰退，56.7%臨床護士出現(xiàn)不同程度的去人情味，60.0%的臨床護士表現(xiàn)出不同程度的低成就感（表 2）。

表2 臨床護士職業(yè)倦怠評定情況[n（%）]

2.3 MBI-HSS與SCL-90的相關性分析

結果提示，MBI-HSS各維度分值與SCL-90各因子分值均呈顯著正相關（P ＜ 0.01）（表 3）。

3 討論

依據(jù)心理問題篩查標準[6]，本研究結果發(fā)現(xiàn)，臨床護士中有心理問題者檢出率為35.0%，同時發(fā)現(xiàn)心理問題者的SCL-90測評明顯高于國內常模[7]（P＜0.01），表明有心理問題的臨床護士心理健康水平較差，與周金霞[8]的觀點相一致。臨床護士之所以出現(xiàn)心理障礙，一方面是因為醫(yī)患關系緊張的緣故。護理工作者經(jīng)常處于較大的心理應激之下，使得心理處于高度緊張狀態(tài)。嚴重影響了他（她）們的心理健康。另一方面是因為工作壓力。由于護理工作人力資源配備不足，導致護士工作任務重、工作責任大，身心疲憊。再者就是人們對護理人員的認可程度低，社會支持率不高。在部分醫(yī)院，護士干好干壞一個樣、干多干少一個樣、高學歷與低學歷一個樣，甚至高年資與低年資一個樣。再加上職稱晉升名額受限，外出進修機會相對較少等情況，挫傷了護士的學習積極性和工作的主動性，影響著護士創(chuàng)造性思維和能力的發(fā)揮，使得自我價值和需求不能得到很好的體現(xiàn)和滿足，導致心理失衡。另外，個人性格、認知水平、家庭生活、經(jīng)濟狀況在一定程度上影響著心理健康。因此，臨床護士精神健康狀態(tài)不佳與較大的工作壓力有顯著的正相關性，與生活滿意度和醫(yī)患關系有很強的負相關性[9]。

依據(jù)職業(yè)倦怠程度評定標準[5]，本研究提示，60名臨床護士中，有38.3%的臨床護士出現(xiàn)不同程度的情感衰退，56.7%臨床護士出現(xiàn)不同程度的去人情味，60.0%的臨床護士表現(xiàn)出不同程度的低成就感。其中臨床護士低成就感占有率最高，表明在職業(yè)倦怠中，臨床護士不僅表現(xiàn)為一定程度的情緒低落、工作熱情下降、工作效率低、對患者態(tài)度淡漠，工作質量下降，而且表現(xiàn)為較為嚴重的負性自我認知——低成就感，即對自己工作意義和價值評價下降。究其原因，有以下幾個方面。①工作壓力：有研究表明，醫(yī)護工作壓力與職業(yè)倦怠呈正相關[10]。②社會因素：有研究表明，擁有強社會支持系統(tǒng)的醫(yī)務工作者不易倦怠或倦怠感低。相反，社會支持系統(tǒng)少的個體倦怠程度高[11-12]。③組織因素：獎懲體系和組織改革是醫(yī)院組織因素的兩個主要方面。當獎懲措施不完善，使得個體的工作績效得不到及時、公平的反映，將導致個體對工作產生倦怠感。組織改革（如

表3 MBI-HSS各維度與SCL-90各因子之間的相關性（r）

3.5 性別對KOA的影響

國內多個調查顯示女性患病率高于男性：北京市城區(qū)（15.0%vs 5.6%）[1]，上海市城區(qū)（12.8%vs 9.2%）[2]；上海郊區(qū)（46.7%vs 31.3%）[3]；四川城區(qū)（14.6%vs 8.2%）[4]，說明女性是KOA患病的危險因素，本研究再次證明了這一點，但女性的患病率均高于國內研究?？赡芘c以下因素綜合相關：性激素在男女KOA發(fā)病的差異性中起重要作用；生育超過3次的患病率高于生育少于3次的女性，在本研究中女性平均生育次數(shù)為3.45次；在民族地區(qū)“男主外，女主內”的傳統(tǒng)生活模式使女性長期從事較強的勞務活動，加之地處山區(qū)使其膝關節(jié)的負重明顯增加。

3.6 其他

本研究中文化程度對患病率無統(tǒng)計學意義，其原因是在本研究中受調查者普遍為低學歷人群。根據(jù)張積慧等[9]的結論，高文化的人群更懂得自我保護和預防疾病，低學歷可能成為本研究患病率高于其他地區(qū)的原因之一。此外，慢性病、煙酒等不良嗜好等均有可能成為KOA的危險因素。

總之，迪慶高原民族地區(qū)中老年人KOA患病率高于其他地區(qū)的中老年人，形勢較為嚴峻，尤其以女性患者為甚。因此必須正視該病的現(xiàn)狀，重視對該病的研究，加大普查力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對KOA危險人群要提前、早期、有效地干預。

[1]余衛(wèi)，徐苓，秦明偉.北京市城區(qū)老年人膝關節(jié)骨關節(jié)炎流行病學調查——與美國白種人膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床和X線比較分析[J].中華放射學雜志，2005，39（1）：69.

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