龐新華

廣東省湛江中心人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東湛江 524037

腎衰竭包括急性和慢性腎衰竭 （chronic renal failure，CRF)。CRF是由腎臟疾病導致其各項基本功能不可逆性衰退，直至腎臟功能完全喪失從而出現(xiàn)的一系列相關(guān)癥狀的一種綜合性臨床疾病[1]?，F(xiàn)在慢性腎衰竭已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)繼腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病之后，對人類健康產(chǎn)生嚴重威脅的疾病。慢性腎衰竭可能導致患者認知功能障礙，生活質(zhì)量以及營養(yǎng)狀況嚴重下降?，F(xiàn)在治療該疾病多采用血液凈化，即所謂透析[2]。本試驗對不同透析方式對CRF患者認知功能、生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響進行統(tǒng)計分析，對本院2012年3～12月接收的66例CRF患者進行研究，探討更為優(yōu)化的血液凈化方式，希望對后續(xù)研究有一定參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗選取本院2012年3～12月接收的CRF患者66例，其中男性42例，女性24例，年齡17～73歲，平均55.3歲。患者發(fā)病原因包括腎病綜合征、不明原因的腎臟功能衰竭、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等。

在征求患者同意的基礎(chǔ)上，將66例患者根據(jù)透析方式分組，單純血液透析和雜合式血液透析兩組，各33例。單純血液透析組男性22例，女性11例，年齡18～70歲，平均55.1歲。雜合式血液透析組男性20例，女性13例，年齡17～73歲，平均55.6歲。兩組患者經(jīng)檢查均有典型的慢性腎衰竭癥狀。各項情況：身體狀況、心理狀況、年齡、性別等，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標

采用美國百特150G合成膜透析器，德國費森尤斯4008B血液透析機以及配套的血液透析管路，麗珠公司HA130血液灌流器，采用標準透析液，各類指標均采用標準參數(shù)。

分別對兩組患者采取單純血液透析和雜合式血液透析。雜合式血液透析組：每周進行2次血液透析，同時加1次血液透析濾過；單純血液透析組：每周進行3次血液透析。兩組透析時間每次均為4 h，連續(xù)治療6個月。

治療前后均采用健康狀況問卷量表SF-36（the MOS 36-item short-form health survey）進行調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括總體健康狀況、認知功能、生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等，其統(tǒng)計數(shù)據(jù)，也根據(jù)認知功能、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、整體健康狀況分類，治療前、后進行比較。狀況極好記為50分，為滿分，狀況良好記為40～50分，狀況一般記為30～40分，狀況較差記為20～30分，20分以下為極差。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所得計量資料均以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組在認知功能、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和整體健康狀況方面差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）（表1）。治療后，單純透析組和雜合式透析組認知功能分別為 （33.2±7.6）分，（35.3±8.4）分、營養(yǎng)狀況分別為（35.3±8.4）分，(45.6±8.7）分、生活質(zhì)量分別為（35.5±8.4）分，（39.9±7.2）分、整體健康狀況分別為（34.7±8.2）分，（38.3±9.1）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表1 治療前各組患者健康的比較（分，±s）

表1 治療前各組患者健康的比較（分，±s）

組別 n 認知功能 營養(yǎng)狀況 生活質(zhì)量 整體健康狀況單純透析組雜合式透析組P值33 33 27.2±8.9 26.4±10.2﹥0.05 30.1±7.6 29.8±9.2﹥0.05 25.4±8.5 24.6±9.7﹥0.05 28.8±7.8 29.2±8.3﹥0.05

表2 治療后各組患者健康的比較（分，±s）

表2 治療后各組患者健康的比較（分，±s）

況

3 討論

慢性腎衰竭主要是長期的腎臟病變或腎臟功能衰退而導致的慢性疾病，隨著病情發(fā)展最后導致腎臟部分或全部功能喪失[3]。

腎衰竭治療手段有限，除了腎臟移植之外，多數(shù)患者只能依靠血液凈化即透析來維持生命。血液凈化無法完全代替腎臟功能，長期進行血液透析者生活質(zhì)量、健康狀況、營養(yǎng)水平等方面基本狀況有所下降。改善血液凈化方式，對患者進行針對性地醫(yī)治和護理，在臨床上具有重要意義。慢性腎衰竭患者常常出現(xiàn)反應遲鈍、思維遲緩、記憶力減退、注意力不集中等認知功能下降現(xiàn)象，同時可能因中樞神經(jīng)受損而出現(xiàn)大腦功能的衰退，本試驗對不同血液凈化方式對患者整體健康狀況的影響進行了探討[4]。血液凈化方式包括血液透析濾過、高通量血液透析、血液灌流等，采用免疫或物理方法將體內(nèi)多余毒素、機體代謝產(chǎn)物、水分排出體外，同時對機體所需電解質(zhì)進行補充，維持體內(nèi)各方面參數(shù)的平衡[5-6]。不同透析方式對體內(nèi)毒素的清除效果不同，因而患者的治療效果有一定差異。本試驗對單純血液透析和雜合式血液透析效果進行對比分析，可知雜合式血液透析在各個方面均優(yōu)于單純血液透析。雜合式血液透析不僅具備單純血液透析的功能，同時通過吸附劑吸附清除了更多外源性和內(nèi)源性毒物，主要為小分子物質(zhì)，而對分子量較大的物質(zhì)效果不佳，其可以有效地清除慢性腎衰竭患者體內(nèi)的大部分毒素，避免多種并發(fā)癥，療效較好[7-8]。從本試驗統(tǒng)計結(jié)果可知，雜合式透析組，其營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量都有顯著提高，比單純透析效果更佳。但是對于認知功能的影響，兩組雖然都有一定改善，改善狀況不佳，雜合式透析組略好于單純血液透析，可能是因為患者認知功能改善與其親友的努力和患者自身的態(tài)度有關(guān)，與透析方式關(guān)系不大。

綜上所述，雜合式透析效果明顯優(yōu)于單純透析，可在臨床上廣泛應用。醫(yī)護工作人員除做好本職工作外，還應該多多關(guān)注患者心理狀況及認知情況，在理化治療的同時采取心理治療，希望可以更有效地改善患者的認知功能。

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