李金果 王燕 李珍

便秘是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一[1]。目前，國內對按摩法治療便秘已經有了比較深入的研究和報道，但是由于按摩法種類較多，方法各異，沒有統(tǒng)一的操作標準，而且在應用中必須辨證施治配合穴位進行按摩，所以在臨床上多數(shù)都是依靠醫(yī)務人員來進行按摩操作。筆者所在醫(yī)院護士自創(chuàng)一種獨特的自我按摩法，并成功應用于長期臥床患者的便秘預防，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2011年12月長期臥床但上肢能夠活動的住院患者200例，其中男136例，女64例，年齡最小者28歲，最大者81歲，平均年齡（56±2.6）歲。骨科手術73例，心衰24例，腦血管意外25例，重癥肺炎37例，慢阻肺41例。將200例長期臥床患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各100例。兩組年齡、性別、病種和診斷方法以及病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在生命體征穩(wěn)定，神智清楚后對其進行定時臍側自我按摩方法訓練，對照組采用傳統(tǒng)的護理和干預方法，兩組的飲食干預和常規(guī)護理方法基本相同。

1.3 臍側自我按摩方法 患者取仰臥位，兩腿自然屈曲或伸直，全身放松，雙手十指交叉后掌面蓋住肚臍，十指交叉之中點處與臍眼對齊，用雙手腕關節(jié)的力量帶動大小魚際肌，輕輕按摩肚臍兩側，也可雙手握拳，將拳頭置于肚臍兩側距臍2寸處輕輕按摩。每天早晨7點以前按摩1次，也可于睡前增加按摩1次，15～20 min/次，30～50次/min。按摩前應排空小便，不宜在過飽或極度饑餓的狀態(tài)下進行，按摩后30 min內不能進食。在按摩時配合腹式呼吸效果更好，按壓時呼氣，放松時吸氣。

1.4 便秘判定標準 連續(xù)3 d無便意，或者有便意但大便秘結不通，排便時間延長，以及有便而排便困難者[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組便秘發(fā)生例數(shù)、次數(shù)以及發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組便秘發(fā)生情況比較

3 討論

便秘是由于大腸傳導功能失常所導致的以大便排出困難、排便時間或排便間隔時間延長，大便干結難解等為主要臨床特征的大腸病癥[3]。長期臥床患者的腸蠕動減少，腹肌和膈肌松弛無力，排便時腹內壓不足，導致排便困難，使食物殘渣在腸內停留時間延長，水分被過多吸收，大便干燥引起便秘。便秘時因用力排便，常使患者血壓升高甚至顱內壓升高，增加了出血和心功能不全的風險，導致病情加重，增加患者痛苦甚至影響患者預后。為此對長期臥床的患者采取預防措施，利用定時臍側自我按摩能有效地減少了便秘的發(fā)生。根據中醫(yī)理論，臍兩側有大腸經通過，臍旁2寸處，有左右對稱的天樞穴，天樞穴屬于足陽明胃經，是手陽明大腸經的募穴，主疏調腸腑，理氣行滯消食等功能。按摩天樞穴，可以改善腸腑功能[4]。傳統(tǒng)的臍周按摩法沒有直接按摩天樞穴，無法達到最佳效果，而且還存在只能由醫(yī)務人員幫助按摩的不足。臍側自我按摩法，部位準確，可以直接按摩天樞穴，而且方法簡單，便于患者自己操作，醫(yī)護人員只要督促患者每天堅持按時間按摩就能夠達到最佳的按摩效果。早晨5～7點是大腸經最活躍的時間，也是人體排泄的高峰時間，所以選擇在早晨7點前完成按摩動作以達到更佳的效果。

[1]趙海燕，贠曉梅.穴位按揉及腹部按摩對剖宮產術后患者排便的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（19）：65-66.

[2]沈玉西，郭風義.中藥敷臍加主動腹部按摩預防骨科術后患者便秘的效果觀察[J].護理研究，2009，23（14）：98.

[3]吳少珠，吳峰.飲食干預和臍周按摩對昏迷患者便秘的探討[J].家庭護士，2008，6（1）：21.

[4]來純琴，張冉.自我按壓天樞穴治療社區(qū)慢性頑固性便秘的效果觀察[J].護理學報，2011，17（13）：108.