隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之提高。健康教育作為一種新型服務(wù)模式已成為臨床醫(yī)療服務(wù)中必不可少的一部分，它是采用各種教育方法，提高患者的自我保健意識、自我保健能力，掌握康復(fù)鍛煉的技能、增加治療疾病的信心以及增加療效達(dá)到健康的目的[1]。本院在護(hù)理健康教育方面起步較晚，尚未形成科學(xué)有效的健康教育系統(tǒng)，制度保障和理論支持也還不完善，致使本院護(hù)理健康教育停留在應(yīng)付式和照本宣科的低層次水平。為適應(yīng)新的形勢要求，本科從2012年1月1日起對骨科住院患者開展了系統(tǒng)的健康教育試點(diǎn)工作，在實(shí)踐中探索方法和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為其他臨床科室護(hù)理健康教育工作提供可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)做了有益的嘗試。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1-6月骨科住院患者作為研究對象，2011年同期骨科住院患者作為對照，進(jìn)行電話回訪調(diào)查患者滿意度。電話回訪對象只選取上肢骨折和下肢骨折的患者，剔除文盲、年齡過大或過小、聽力障礙、語言障礙和有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等的患者，兩組年齡、文化程度、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

表1 骨科住院患者基本情況統(tǒng)計(jì)表 例

1.2 健康教育對象 2012年1月1日以后骨科住院患者及陪護(hù)家屬。

1.3 健康教育方法 患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情制訂出個(gè)性化、系統(tǒng)化和規(guī)范化的教育方案。健康教育貫穿于患者病程的全程，分為入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育和出院教育四個(gè)階段具體實(shí)施。

1.3.1 入院教育 大多數(shù)患者入院后都或多或少會(huì)有孤獨(dú)感和陌生感，此時(shí)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、入院須知、設(shè)施使用、作息時(shí)間、陪護(hù)探視制度、合理飲食和主管醫(yī)護(hù)人員情況等醫(yī)療環(huán)境信息，使患者和家屬盡快熟悉適應(yīng)醫(yī)院生活，消除陌生感，確?；颊咭宰罴训臓顟B(tài)接受治療。

1.3.2 術(shù)前教育 骨科患者往往起病急、病程長，部分患者甚至對即將施行的手術(shù)產(chǎn)生恐懼感以及對手術(shù)效果產(chǎn)生擔(dān)憂。根據(jù)這些特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致地講解患者術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備、需要配合哪些必要的檢查和手術(shù)的簡要過程，以消除患者急躁、憂慮的情緒。責(zé)任護(hù)士還需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹主刀醫(yī)生的情況以及所做手術(shù)的成功案例，條件許可的情況下，邀請術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者對手術(shù)和醫(yī)生的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后教育 術(shù)后教育側(cè)重于術(shù)后康復(fù)過程的指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬告知麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)、家屬護(hù)理注意事項(xiàng)、合理的健康飲食和并發(fā)癥的處理等；講解如何用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，以利于血液回流，消除水腫；指導(dǎo)患者下床活動(dòng)的時(shí)間和功能鍛煉的方法；對石膏外固定術(shù)后的患者，肢體擺放以舒適、有利于靜脈血回流和不引起石膏斷裂為原則。

1.3.4 出院教育 向患者講解如何對患肢進(jìn)行功能鍛煉和家庭護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者保持正確的體位，維持有效的固定，嚴(yán)格按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，告知患者應(yīng)定期復(fù)查，有問題及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，教育患者保持健康飲食、注意休息、適度鍛煉等知識。

1.4 健康教育方式

1.4.1 文字宣傳 每月出版1期骨科知識宣傳欄，宣傳骨科疾病的特點(diǎn)、防治要點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防和功能鍛煉方法等知識。同時(shí)組織骨科專家將部分操作性強(qiáng)、較難理解的護(hù)理知識編寫印制成通俗易懂、圖文并茂的宣傳小冊子，發(fā)放給患者和家屬閱讀學(xué)習(xí)。

1.4.2 集中授課 定期組織患者家屬和部分能活動(dòng)的患者，采取口頭講解、視頻演示、示范訓(xùn)練、個(gè)別答疑和集中討論等方式，示教及指導(dǎo)患者和家屬如何拍背、翻身、有效咳嗽、深呼吸和功能鍛煉等護(hù)理知識，使患者和家屬獲得一個(gè)感性的認(rèn)識，達(dá)到自我護(hù)理的目的。

1.4.3 個(gè)性化指導(dǎo) 個(gè)性化指導(dǎo)遵循“因病而異，因人而異”進(jìn)行指導(dǎo)的原則。根據(jù)患者不同的病情，進(jìn)行有針對性的個(gè)別輔導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真細(xì)致地講解并示范需要患者和家屬自行完成的一些護(hù)理知識和功能鍛煉方法，直至患者和家屬學(xué)會(huì)為止。要反復(fù)多次，強(qiáng)化患者的記憶，特別是在患者情緒不穩(wěn)定的時(shí)候，聽的內(nèi)容往往被遺漏，且不易記住，所以要反復(fù)講授，要有足夠的耐心[2]。對部分患者和家屬自我護(hù)理有困難的，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)從旁協(xié)助。

1.4.4 患者互助 選擇相同疾病、處于恢復(fù)期能下床活動(dòng)的患者現(xiàn)身說法，講述治療經(jīng)過和康復(fù)現(xiàn)狀，介紹自己成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，達(dá)到有效疏導(dǎo)患者心理的作用。

1.5 調(diào)查方法 使用自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行電話回訪。調(diào)查涉及醫(yī)院環(huán)境滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度和護(hù)理質(zhì)量滿意度3項(xiàng)25個(gè)問題，按患者滿意程度進(jìn)行打分，很滿意4分、基本滿意3分、一般2分、較不滿意1分、很不滿意0分，滿分100分，設(shè)定每份調(diào)查問卷≥95分判斷為滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012年采用健康教育模式護(hù)理患者滿意率高于2011年對照組采用常規(guī)模式護(hù)理的患者滿意率。兩組比較，健康教育組醫(yī)院環(huán)境滿意率、服務(wù)態(tài)度滿意率和護(hù)理質(zhì)量滿意率均比對照組有較大提高（x2=12.33、23.47、14.01，P<0.05）。見表2。

表2 骨科患者護(hù)理滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表 例

3 討論

骨科患者大多為突遭各種意外而致病，具有康復(fù)時(shí)間長、自理困難等特點(diǎn)，不管是生理還是心理都非常痛苦，極易影響病情的預(yù)后。2012年與2011年比較，本院住院環(huán)境和硬件設(shè)施并無大的改變，而健康教育組患者對醫(yī)院環(huán)境的滿意率比對照組有大幅提升，主要是通過主動(dòng)熱情的入院教育，使患者和家屬迅速熟悉醫(yī)院環(huán)境和了解設(shè)備的使用，有效減輕了患者的心理焦慮和陌生感。而對照組不滿意的患者更多是對醫(yī)院規(guī)章制度和一些輔助設(shè)備不了解造成的。

健康教育組服務(wù)態(tài)度滿意率高達(dá)100%，顯著高于對照組，說明連續(xù)性、科學(xué)性和完整性的健康教育，護(hù)士積極熱情的幫助和指導(dǎo)，使患者倍感親切與信任，更有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

健康教育工作對護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求[3]，使護(hù)士從傳統(tǒng)的打針發(fā)藥轉(zhuǎn)移到對患者全方面的整體護(hù)理[4]?？茖W(xué)規(guī)范的健康教育，有利于改變護(hù)理人員的觀念，改正一些不正確的護(hù)理習(xí)慣，提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量，從而提高了健康教育組護(hù)理質(zhì)量滿意率。

常規(guī)的護(hù)理分工難以向患者提供主動(dòng)連續(xù)的護(hù)理，加上護(hù)士水平及能力的不同，使護(hù)士在全面準(zhǔn)確和及時(shí)觀察病情變化方面有欠缺[5]。有計(jì)劃和系統(tǒng)的健康教育可使患者及家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解整個(gè)診療過程并予以主動(dòng)配合，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，亦有利于患者術(shù)前和術(shù)后的心理疏導(dǎo)，一定程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，實(shí)施健康教育可顯著改善臨床骨科護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。同時(shí)還應(yīng)注意健康知識的宣傳和管理，采取規(guī)范操作、定期配合和科學(xué)考核制度以促進(jìn)健康教育的作用[6]。

[1]任連英.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（21）：110.

[2]張愛玲，王玲美，孫婷.骨科、手外傷患者的健康教育[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，27（8）：125.

[3]馬衛(wèi)紅，吳江艷，梅靜.健康教育在護(hù)理工作中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，17（9）：146.

[4]李金玲.健康教育在提高護(hù)士地位中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，1（9）：108.

[5]王偉，胡巖.骨科患者健康教育護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2011，6（下）：198.

[6]王寧華.常見骨科疾病康復(fù)問題的思考[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（3）：163-164.