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        2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與血管并發(fā)癥關(guān)系研究

        2013-12-05 01:42:12楊少勇
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        楊少勇

        糖尿?。╠iabetes mellitus)是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病,可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致心、眼、腎、神經(jīng)及血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退,甚至衰竭[1]。臨床研究表明,大多數(shù)糖尿病患者死于心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病腎病[2]。糖尿病可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂、感染性并發(fā)癥以及慢性并發(fā)癥,其中慢性并發(fā)癥以血管病變?yōu)橹?,此外還包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和糖尿病足等。高血糖是導(dǎo)致慢性血管并發(fā)癥的高危因素,是糖尿病患者糖代謝紊亂的重要標(biāo)志之一,血糖波動(dòng)對(duì)血管的危害不容忽視。有研究表明,糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展不僅與整體血糖水平有關(guān),血糖的波動(dòng)性更與之密切相關(guān)[3]。糖尿病慢性血管并發(fā)癥包括大血管病變和微血管病變,病變范圍廣,涉及組織器官多,本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)情況的監(jiān)測(cè),以及其與糖尿病慢性血管并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系的分析,探討2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對(duì)血管并發(fā)癥的影響作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2007年6月-2010年6月在本院住院的2型糖尿病患者86例,其中,男52例,女34例,年齡58~74歲,平均(69.5±8.2)歲。所有患者均依照1999年WHO糖尿病分型與標(biāo)準(zhǔn),明確診斷為2型糖尿病,且HbA1c均大于6.5%。將存在高血壓病史、感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害性疾病、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及其他影響糖代謝的疾病患者排除在外。

        1.2 方法 對(duì)86例2型糖尿病患者采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),觀察并記錄就診12周內(nèi)同日清晨、三餐前后以及夜間毛細(xì)血管血糖值,計(jì)算平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDMG),并統(tǒng)計(jì)12周后血清糖化血紅蛋白(HbA1c)值。依據(jù)檢測(cè)的HbA1c值將患者分為兩組:A組6.5%9.0%。各組患者再依據(jù)SDMG是否>2 mmol/L各分為兩個(gè)亞組(A1、A2和B1、B2),觀察并對(duì)患者進(jìn)行隨訪,對(duì)比各組間糖尿病慢性血管并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        86例患者均獲隨訪,隨訪12~28個(gè)月。A1組發(fā)生慢性血管并發(fā)癥7例,發(fā)病率24.1%,高于A2組的12.0%(3例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B1組慢性血管并發(fā)癥7例,發(fā)病率為36.8%,高于B2組的15.4%(2例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A1組慢性血管并發(fā)癥發(fā)病率為24.1%,高于B2組的15.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 不同糖化血紅蛋白值、不同平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差組慢性血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        3 討論

        糖尿病是以高血糖為特征的疾病,高血糖主要有兩種表現(xiàn),即慢性恒定性高血糖和慢性波動(dòng)性高血糖。研究表明,除持續(xù)的高血糖水平會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害,血糖波動(dòng)也可對(duì)血管造成危害,它影響著糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[4]。慢性并發(fā)癥的發(fā)生率隨著血糖波動(dòng)幅度大小而增減,而預(yù)后則與血糖波動(dòng)幅度大小呈反相關(guān)。McCarter[5]在研究中以平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDMG)作為受試者血糖變異性的衡量指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn),血糖變異性對(duì)HbAlc的影響很小,因此,HbAlc無(wú)法反映血糖波動(dòng)的大小,也說(shuō)明血糖變異性是獨(dú)立于HbAlc的影響慢性血管并發(fā)癥發(fā)生的因素。連續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)(fcontinuous glueosemonititors,CGM)是監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)的重要方法,采集到的血糖水平相關(guān)信息包括血糖動(dòng)力學(xué)的重要信息,對(duì)了解血糖水平的各種變化具有重要的應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)因其高精確性在臨床血糖監(jiān)測(cè)領(lǐng)域凸顯優(yōu)勢(shì),正越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。

        本研究對(duì)86例2型糖尿病患者采用CGMS進(jìn)行了血糖波動(dòng)情況的監(jiān)測(cè),將6.5%9.0%的患者分至不同組別中,同時(shí)考量SDMG水平,依據(jù)SDMG是否>2 mmol/L作為條件劃分亞組,并對(duì)上述患者進(jìn)行組間的比較,觀察各組間慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生情況,以進(jìn)一步探討血糖波動(dòng)與血管并發(fā)癥發(fā)病率的關(guān)系。研究結(jié)果顯示,在同一HbA1c范圍內(nèi)的患者中,SDMG≥2 mmol/L的患者慢性血管并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于SDMG<2 mmol/L的患者。如在6.5%9.0%的B組患者,情況也基本相同,SDMG≥2 mmol/L的患者慢性血管并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于SDMG<2 mmol/L的患者,分別為36.8%和15.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明,HbA1c水平相同的患者可因SDMG的水平不同而出現(xiàn)不同的慢性血管并發(fā)癥發(fā)生率,印證了血糖變異性是獨(dú)立于HbAlc的影響慢性血管并發(fā)癥發(fā)生的因素這一結(jié)論。

        此外,還有一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn),即A1組慢性血管并發(fā)癥發(fā)病率(24.1%)高于B2組(15.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果顯示,HbA1c處于低水平的A組(6.5%9.0%)中SDMG<2 mmol/L患者。研究結(jié)果表明,影響糖尿病慢性血管并發(fā)癥發(fā)生率的不僅僅只有持續(xù)的高血糖水平,高血糖波動(dòng)性同樣不容忽視,準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)并分析波動(dòng)性高血糖對(duì)于評(píng)估糖尿病患者慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

        隨著醫(yī)學(xué)臨床診斷技術(shù)以及分析技術(shù)的不斷進(jìn)步,越來(lái)越多的疾病及其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程得到了進(jìn)一步的研究和發(fā)現(xiàn),正如糖尿病患者血糖波動(dòng)性對(duì)血管并發(fā)癥的影響也正為更多的學(xué)者和臨床醫(yī)生所認(rèn)知、認(rèn)可,通過(guò)本研究也體現(xiàn)了血糖波動(dòng)對(duì)慢性血管并發(fā)癥發(fā)病率的影響作用,更提示在今后的糖尿病患者治療和管理過(guò)程中,應(yīng)將血糖波動(dòng)性作為評(píng)價(jià)血糖控制水平的重要指標(biāo),控制血糖波動(dòng)范圍,以期改善糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:644,649.

        [2]陳名道.波動(dòng)性高血糖與糖尿病并發(fā)癥[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26(5):312-314.

        [3]周健,喻明,馬曉靜,等.2型糖尿病全天血糖水平與糖化血紅蛋白血糖漂移幅度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(10):763-766.

        [4]何霞,唐煒立,周智廣,等.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2007,15(10):759-762.

        [5]McCarter R J,Hempe J M,Chalew S A. Mean Blood Glucose and

        Biological Variation Have Greater Influence on HbAlc Levels Than Glucose InstabⅢ Lv[J].Diabetes Care,2006,29(5):352-355.

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