楊少勇

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心、眼、腎、神經(jīng)及血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退，甚至衰竭[1]。臨床研究表明，大多數(shù)糖尿病患者死于心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病腎病[2]。糖尿病可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂、感染性并發(fā)癥以及慢性并發(fā)癥，其中慢性并發(fā)癥以血管病變?yōu)橹?，此外還包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和糖尿病足等。高血糖是導(dǎo)致慢性血管并發(fā)癥的高危因素，是糖尿病患者糖代謝紊亂的重要標(biāo)志之一，血糖波動(dòng)對(duì)血管的危害不容忽視。有研究表明，糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展不僅與整體血糖水平有關(guān)，血糖的波動(dòng)性更與之密切相關(guān)[3]。糖尿病慢性血管并發(fā)癥包括大血管病變和微血管病變，病變范圍廣，涉及組織器官多，本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)，以及其與糖尿病慢性血管并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系的分析，探討2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對(duì)血管并發(fā)癥的影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月-2010年6月在本院住院的2型糖尿病患者86例，其中，男52例，女34例，年齡58～74歲，平均（69.5±8.2）歲。所有患者均依照1999年WHO糖尿病分型與標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為2型糖尿病，且HbA1c均大于6.5%。將存在高血壓病史、感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害性疾病、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及其他影響糖代謝的疾病患者排除在外。

1.2 方法 對(duì)86例2型糖尿病患者采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，觀察并記錄就診12周內(nèi)同日清晨、三餐前后以及夜間毛細(xì)血管血糖值，計(jì)算平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDMG），并統(tǒng)計(jì)12周后血清糖化血紅蛋白（HbA1c）值。依據(jù)檢測(cè)的HbA1c值將患者分為兩組：A組6.5%9.0%。各組患者再依據(jù)SDMG是否>2 mmol/L各分為兩個(gè)亞組（A1、A2和B1、B2），觀察并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比各組間糖尿病慢性血管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者均獲隨訪，隨訪12～28個(gè)月。A1組發(fā)生慢性血管并發(fā)癥7例，發(fā)病率24.1%，高于A2組的12.0%（3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B1組慢性血管并發(fā)癥7例，發(fā)病率為36.8%，高于B2組的15.4%（2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A1組慢性血管并發(fā)癥發(fā)病率為24.1%，高于B2組的15.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同糖化血紅蛋白值、不同平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差組慢性血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的疾病，高血糖主要有兩種表現(xiàn)，即慢性恒定性高血糖和慢性波動(dòng)性高血糖。研究表明，除持續(xù)的高血糖水平會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，血糖波動(dòng)也可對(duì)血管造成危害，它影響著糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[4]。慢性并發(fā)癥的發(fā)生率隨著血糖波動(dòng)幅度大小而增減，而預(yù)后則與血糖波動(dòng)幅度大小呈反相關(guān)。McCarter[5]在研究中以平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDMG）作為受試者血糖變異性的衡量指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血糖變異性對(duì)HbAlc的影響很小，因此，HbAlc無(wú)法反映血糖波動(dòng)的大小，也說(shuō)明血糖變異性是獨(dú)立于HbAlc的影響慢性血管并發(fā)癥發(fā)生的因素。連續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)（fcontinuous glueosemonititors，CGM）是監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)的重要方法，采集到的血糖水平相關(guān)信息包括血糖動(dòng)力學(xué)的重要信息，對(duì)了解血糖水平的各種變化具有重要的應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）因其高精確性在臨床血糖監(jiān)測(cè)領(lǐng)域凸顯優(yōu)勢(shì)，正越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。

本研究對(duì)86例2型糖尿病患者采用CGMS進(jìn)行了血糖波動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)，將6.5%9.0%的患者分至不同組別中，同時(shí)考量SDMG水平，依據(jù)SDMG是否>2 mmol/L作為條件劃分亞組，并對(duì)上述患者進(jìn)行組間的比較，觀察各組間慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，以進(jìn)一步探討血糖波動(dòng)與血管并發(fā)癥發(fā)病率的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，在同一HbA1c范圍內(nèi)的患者中，SDMG≥2 mmol/L的患者慢性血管并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于SDMG<2 mmol/L的患者。如在6.5%9.0%的B組患者，情況也基本相同，SDMG≥2 mmol/L的患者慢性血管并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于SDMG<2 mmol/L的患者，分別為36.8%和15.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，HbA1c水平相同的患者可因SDMG的水平不同而出現(xiàn)不同的慢性血管并發(fā)癥發(fā)生率，印證了血糖變異性是獨(dú)立于HbAlc的影響慢性血管并發(fā)癥發(fā)生的因素這一結(jié)論。

此外，還有一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)，即A1組慢性血管并發(fā)癥發(fā)病率（24.1%）高于B2組（15.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果顯示，HbA1c處于低水平的A組（6.5%9.0%）中SDMG<2 mmol/L患者。研究結(jié)果表明，影響糖尿病慢性血管并發(fā)癥發(fā)生率的不僅僅只有持續(xù)的高血糖水平，高血糖波動(dòng)性同樣不容忽視，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)并分析波動(dòng)性高血糖對(duì)于評(píng)估糖尿病患者慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)臨床診斷技術(shù)以及分析技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的疾病及其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程得到了進(jìn)一步的研究和發(fā)現(xiàn)，正如糖尿病患者血糖波動(dòng)性對(duì)血管并發(fā)癥的影響也正為更多的學(xué)者和臨床醫(yī)生所認(rèn)知、認(rèn)可，通過(guò)本研究也體現(xiàn)了血糖波動(dòng)對(duì)慢性血管并發(fā)癥發(fā)病率的影響作用，更提示在今后的糖尿病患者治療和管理過(guò)程中，應(yīng)將血糖波動(dòng)性作為評(píng)價(jià)血糖控制水平的重要指標(biāo)，控制血糖波動(dòng)范圍，以期改善糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：644，649.

[2]陳名道.波動(dòng)性高血糖與糖尿病并發(fā)癥[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（5）：312-314.

[3]周健，喻明，馬曉靜，等.2型糖尿病全天血糖水平與糖化血紅蛋白血糖漂移幅度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（10）：763-766.

[4]何霞，唐煒立，周智廣，等.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2007，15（10）：759-762.

[5]McCarter R J，Hempe J M，Chalew S A. Mean Blood Glucose and

Biological Variation Have Greater Influence on HbAlc Levels Than Glucose InstabⅢ Lv[J].Diabetes Care，2006，29（5）：352-355.