高艷麗 劉曉華 喻茂杰 趙衍江 馬吉芳

K+為人體內(nèi)最重要的陽離子，是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡和保持細(xì)胞應(yīng)激功能的重要電解質(zhì)之一，是臨床醫(yī)師診治疾病和及時了解患者病情的常規(guī)檢測項目，要求其檢驗結(jié)果快速回報[1-3]。臨床上多采用血清樣品進(jìn)行測定，而血清樣品的分離至少需20～30 min，若采用血漿樣品（用肝素抗凝血漿），立即離心測定，可向臨床醫(yī)生隨時提供檢驗報告結(jié)果。本文就肝素抗凝血漿在不同測定溫度和不同放置時間條件下測定血鉀濃度的影響作了初步探討，結(jié)果如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 肝素鈉為中國醫(yī)藥集團(tuán)上?；瘜W(xué)試劑公司生產(chǎn)，1 g/支（含量為每毫克>140 U），按操作規(guī)程配制及使用。標(biāo)本來源為本院門診患者，年齡18～70歲，早晨空腹采取靜脈血。儀器采用美國生產(chǎn)的Medica Easylyte PLUSNa/K/C1分析儀，全部采用儀器配套試劑（批號02038/l），質(zhì)控物為北京中生生物工程高科技公司生產(chǎn)，批號020617。

1.2 方法 選擇來院就診的門診病員，按常規(guī)方法抽取足量空腹靜脈血，注入肝素鈉抗凝瓶內(nèi)，混勻后分為三管，分離血漿，立即測定并取其平均值作為立即測定結(jié)果（即0時結(jié)果），后分別放置室溫（20～25 ℃）、冰箱（4～10 ℃）和水浴箱（37 ℃），在1、2、3、4、6、8 h分別測定血漿鉀。在Medica Easylyte PLUS Na/K/C1分析儀上進(jìn)行血漿鉀濃度的測定，采用離子選擇電極（ISE）法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在不同放置時間和不同放置溫度條件下對血漿鉀的測定結(jié)果有一定的影響。見表1。間水浴箱與冰箱結(jié)果比較，P<0.05

表1 不同溫度條件不同放置時間血漿鉀測定結(jié)果比較

3 討論

血鉀測定多采用血清樣品，但作為臨床常用急診檢測項目，為盡快得到檢驗結(jié)果，有時需采用肝素抗凝血漿樣品，因肝素抗凝能避開血液凝固過程，可快速分離標(biāo)本，其測定值能更好地反映體內(nèi)真實情況。由于血液在凝固過程中血小板的破壞，血小板內(nèi)鉀離子（其濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿鉀）釋放入血，使血清鉀濃度高于血漿鉀濃度（有資料報道其均值為0.23 mmol/L），且現(xiàn)在所采用的參考值大多來源于血清，其結(jié)果必須經(jīng)過校正后才能應(yīng)用于臨床，這在實際工作中應(yīng)加以注意。

標(biāo)本放置20～25 ℃室溫與放置4～10 ℃冰箱的結(jié)果相比有下降的趨勢，但隨著環(huán)境溫度的繼續(xù)升高，這種變化不明顯，反而上升（與37 ℃水浴箱結(jié)果比較）。有資料表明：每日氣溫和平均鉀濃度之間存在明顯的負(fù)相關(guān)，在較高的溫度環(huán)境（32 ℃）時有較低的日平均血鉀濃度，約為環(huán)境溫度升高1 ℃，血鉀濃度下降0.02 mmol/L。上表中放置20～25 ℃室溫與放置4～10 ℃冰箱比較與此相一致，隨著放置時間的延長，兩者之間差別變大，至6 h差異非常顯著（P<0.01）。但放置37 ℃水浴箱與4～10 ℃冰箱和20～25 ℃室溫在2、3 h有此種差異，其余時間37 ℃水浴箱檢測結(jié)果反而明顯升高，6 h后差異非常顯著（P<0.01）。這可能與放置水浴箱時，由于環(huán)境溫度，導(dǎo)致血漿揮發(fā)快，使血液濃縮有關(guān)，尚需進(jìn)一步探討。因此，臨床上在作血鉀濃度測定時應(yīng)注意環(huán)境溫度的變化，特別是測定結(jié)果為臨界低血鉀時，更應(yīng)考慮臨床血液標(biāo)本從采取至測定分析是否曾在高溫環(huán)境中放置時間過長，以便更好地解釋檢驗結(jié)果[4-6]。

不同放置時間對血漿鉀濃度的測定有一定影響，同一環(huán)境溫度下放置3 h內(nèi)結(jié)果無明顯差異，4 h開始結(jié)果有所升高，但差異不顯著（P>0.05）；至6 h結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。放置20～25 ℃室溫時，血液中糖酵解作用低，隨著放置時間的延長，糖酵解作用增加，使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降低，至6 h以后，糖的消耗增多，細(xì)胞內(nèi)鉀被動擴(kuò)散到細(xì)胞外，使血鉀濃度逐漸升高（P<0.05 ）；放置37 ℃水浴箱時，變化比室溫更為明顯，3 h以后隨著糖酵解作用的加強(qiáng)，糖的消耗增加，血漿鉀濃度逐漸升高，此變化與室溫相比更為顯著（P<0.05），可能與37 ℃時加速了糖的消耗有關(guān)；當(dāng)放置4～10 ℃冰箱時，由于糖酵解作用受到抑制，血漿鉀濃度6 h內(nèi)的變化差異不顯著，8 h以后測定結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。在放置4～10 ℃冰箱條件下，血漿鉀濃度6 h結(jié)果出現(xiàn)一個下降的波動（比4 h及8 h結(jié)果偏低），這可能與糖酵解作用受到抑制、冰箱溫度的變化等有關(guān)，尚需進(jìn)一步探討[7-9]。在實際工作中，為了更好地為臨床醫(yī)生診治患者提供準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果，血鉀的測定最好采用肝素鈉抗凝的血漿鉀標(biāo)本（有資料報道，肝素鈉能避免肝素鹽類對血漿測定的影響），在3 h內(nèi)測定為宜，若因某些原因不能及時測定，應(yīng)將血漿分離后放4～10 ℃冰箱保存，最長不宜超過4 h。作為醫(yī)務(wù)工作者，在血鉀測定時應(yīng)注意到環(huán)境溫度及放置時間的影響，標(biāo)本應(yīng)及時送檢、及時檢測。

[1]毛雪萍.正確留取標(biāo)本與檢驗質(zhì)量的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2002，12（2）：8374-8375.

[2]周雪艷，陳忠.血液放置時間對化學(xué)檢測結(jié)果的影響[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2006，27（l）：48-49.

[3]陸永綏，張偉民.臨床檢驗管理與技術(shù)規(guī)程[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：163-164.

[4]楊在春.新編醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)手冊[M].北京：金盾出版社，2002：91-93.

[5]張?zhí)m，周錦川，姚仁南.環(huán)境溫度對體內(nèi)血清鉀濃度的影響[J].國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2006，27（1）：58-59.

[6]葉應(yīng)撫，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2003：403-409.

[7]徐克，王小青.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的探討[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2007，22（1）：38-39.

[8]周新.檢驗醫(yī)學(xué)考核指南[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：101-108.

[9]龍官保，劉洋，文杰，等.血清鉀檢測與溫度、時間的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2008，31（2）：101-103.