張 勤，張室玲，文 剛，劉尚全

(合肥市濱湖醫(yī)院，安徽 合肥 230601)

臨床教學是培養(yǎng)醫(yī)學生專業(yè)知識、專業(yè)技能和解決臨床實踐問題能力的重要環(huán)節(jié)，是促進醫(yī)學生臨床思維模式形成的必由之路，其目的是完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變［1］。然而，現(xiàn)行的醫(yī)學教育模式往往是“填鴨式”的教育，該種教育方式強調(diào)以學科為基礎、以教師為中心，以課堂講授為主［2］。它往往著重于理論知識的灌輸和傳授，而輕視學生運用知識解決實際問題能力培養(yǎng)，學生大多處于被動接受知識，學習的主動性和積極性以及綜合素質(zhì)能力不足。因此，為避開傳統(tǒng)教學的弊端，我院轉(zhuǎn)變思路，將新穎的微格教學方法應用到臨床醫(yī)學教育中，并開展了“微格教學在臨床醫(yī)學教育中的應用研究”，取得良好效果。

所謂微格教學，又被稱為“微型教學”、“微觀教學”、“小型教學”、“錄像反饋教學”等。它是一種利用現(xiàn)代化教學技術手段來培訓教師的實踐性較強的教學方法。通常，讓參加培訓的學生分成若干小組，在教師的理論指導下，對一小組學生進行10-15分鐘左右的“微格教學”，并當場將實況攝錄下來。然后在指導教師引導下，組織小組成員一起反復觀看錄制成的視聽材料，同時進行討論和評議，最后由教師進行小結［3］。為了解微格教學效果，本研究采用對照研究方法對施行微格教學法和施行傳統(tǒng)教學法的學生進行了調(diào)查。

一、研究對象與方法

1.研究對象。我院作為教學研究型醫(yī)院，以正在我院受教的120名2007級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，其中男生82人，女生38人，平均年齡23±2.5歲，研究時間2010年7月至2011年7月，即大四一年時間。

2.研究方法。在這120名學生大四開學前進行摸底考試，得出平均成績。依照平均成績以及相近的性別比，將這120名大四學生分成兩個班級，每個班60人，兩班之間平均成績相近且性別比相近。隨機選擇其中一個班為實驗組，采用微格教學法，另外一個班級作為對照組，采用傳統(tǒng)的教學方法。在此期間，兩組學生的教學計劃、授課教師、內(nèi)容、時間和學時均相同，大四結束前對兩組學生的教學效果進行調(diào)查和總評。

將實驗組的60名學生分成10組，每組6人，指導教師按照授課內(nèi)容從每個章節(jié)選取一項教學主題，由各組學生根據(jù)教學大綱要求，準備材料、編寫教案，制作幻燈，并且每組選派一名代表學生在多媒體教室授課10-15分鐘，教師合理組織學生評課并用攝像機記錄下來。每次微格教學結束后，及時重放錄像，教師角色扮演者自我分析，指導教師和學員一起討論評議，找出不足之處，教師還可以對其需要改進的問題進行示范或再次觀摩示范錄像帶，以利于受訓者進一步改進、提高［4］。反饋和評價結束后，受訓者需修改、完善教案，再次實踐，直到成功為止。另外，在一學期的微格教學課堂中，通過分組安排，需保證每一名學生輪流扮演教師角色、學生角色和評價員角色。每個章節(jié)的單項教學技能訓練告一段落后，有計劃地開展綜合教學技能訓練，以實現(xiàn)各種教學技能的融會貫通。

為了及時評價微格教學法是否有效，課題組通過兩次期中突擊考試和兩次期末考試來測評兩組學生成績的差異性。此外，在學生大四課程結束后，集中時間發(fā)放課題組自行設計的調(diào)查問卷和訪談提綱，調(diào)查兩組學生對本學期教學效果的滿意度以及教學方法對提高自身綜合素質(zhì)技能的滿意狀況。共發(fā)放問卷120分，收回120分，有效問卷和回收率均為100%。回收的問卷利用spss 13.0統(tǒng)計軟件做相關的t檢驗、卡方分析等。

二、結果分析

1.兩組學生在兩次期中突擊考試和兩次期末考試中的成績比較(表1)。

表1顯示在四次考試成績中，實驗組均比對照組分數(shù)高，兩組成績存在差異性，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.兩組學生對各自的教學方法滿意度比較(表2)。

表1 實驗組與對照組四次考試成績差異分析

表2 實驗組與對照組對各自教學方法滿意度比較

表2顯示，實驗組對微格教學法的滿意度達90%，對照組對傳統(tǒng)教學方法的滿意度僅為76.6%，且兩組滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.兩組學生對各自教學方法提高自身綜合素質(zhì)能力的滿意狀況比較。通過發(fā)放問卷，從語言表達能力、心理應變素質(zhì)、臨床邏輯思維、組織協(xié)調(diào)能力方面調(diào)查兩組學生對各自教學方法提高自身綜合素質(zhì)能力的滿意度，結果顯示，實驗組學生對微格教學法提高自身語言表達能力、心理應變素質(zhì)、臨床邏輯思維、組織協(xié)調(diào)能力的滿意度分別為:85%、81.7%、85%、85%，而對照組對傳統(tǒng)教學方法提高自身語言表達能力、心理應變素質(zhì)、臨床邏輯思維、組織協(xié)調(diào)能力的滿意度分別為:58.3%、61.7%、61.6%、63.3%，兩組對各自教學方法提高自身綜合素質(zhì)能力的滿意度有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

三、討論與建議

我院通過積極引進微格教學法，以120名2007級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，施行實驗與對照研究，結果顯示經(jīng)過微格教學的實驗組學生無論是考試成績，還是對微格教學方法的滿意度上，都大于未經(jīng)過微格教學的對照組，由此看出，微格教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。微格教學方法作為一種新穎靈活的教學方法，能夠有效調(diào)動學生學習的主動性和積極性，更穩(wěn)固地掌握臨床基礎知識，有助于提高教學質(zhì)量和學生綜合素質(zhì)技能，適合在臨床醫(yī)學教育中應用。然而，從宏觀角度出發(fā)，目前我國高等醫(yī)學院校應用微格教學仍然存在諸多困難和問題:(1)對微格教學重視不夠，訓練流于形式;(2)教學條件有限，學生人數(shù)多、課時少;(3)微格教學過程中，偏重對培訓學生的關注，而忽視教師教學技能的培養(yǎng);(4)缺乏綜合、科學的教學評價指標，難以對微格教學訓練對象進行完整、系統(tǒng)的效果評價等?；谝陨犀F(xiàn)狀，并結合我院微格教學經(jīng)驗，提出以下幾點建議:

1.敢于打破傳統(tǒng)臨床教學模式，加強師生對微格教學模式的重視程度。結合我國臨床教學實際積極引入先進的教學理念，將微格教學與PBL教學、案例教學等先進教學模式相結合，去粗取精，抓住微格教學等先進教學理念的思想與核心，將其融入日常的教學工作中。加強教師和學生對微格教學基本理論與內(nèi)涵的理解，提高師生參與微格教學學習的主動性與積極性。

2.增加微格教學的課時比重，并與實踐教學相結合。微格教學不僅能夠讓醫(yī)學生掌握基本臨床知識，而且還會提高學生的各項實踐技能和綜合素質(zhì)。因而，在醫(yī)學生的整體教學計劃中，需有針對性地增加微格教學的課時比重，除了安排正規(guī)課時，以微格教學模式授課外，也可在其他課時(如實驗課，穿插一些小組試講、反饋、評價等)將微格教學法精髓融入教學中。教師在安排微格教學訓練時，通過統(tǒng)籌考慮，合理利用時間和教學資源，使得資源利用效率最大化，在有限的條件下也能有效地進行訓練［5］。

3.加強對微格教學指導教師的培訓和考核。良好的教學模式需要教師的積極參與與配合，因而，要對微格教學指導教師的教學方式和教師的綜合素質(zhì)進行嚴格考核，教師必須通過轉(zhuǎn)變角色、更新觀念、與時俱進，不斷的提高自身業(yè)務素質(zhì)才能真正擔當微格教學的組織者、資源的引導著和任務的咨詢者。

4.建立綜合教學評價指標，增加評價力度。綜合評價是對評價對象進行完整、系統(tǒng)的評價，評價指標主要考慮各個教學技能在整個教學過程中的運用情況［6］。科學、合理的教學評價指標能夠?qū)ξ⒏窠虒W效果起到診斷、強化和調(diào)節(jié)作用。指導教師在微格教學過程中，要強化和培養(yǎng)學生的反饋、評價意識，通過構建和利用科學具體的教學評價指標，讓學生從不同角度了解自己的技能訓練情況，才能真正發(fā)揮微格教學教學目的。

［1］張 勤，倪 琴，張室玲，等.新時期臨床教學面臨的問題與改革對策［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19(2):430-432.

［2］李開龍，王秀微，王旭開，等.討論式臨床教育模式的理論與實踐［J］.西北醫(yī)學教育，2007，15(6):1164-1166.

［3］范莉娟.試述微格教學中的提問技能在高職心理學教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007(9):87.

［4］王慶華，呂蓮萍，秦國民，等.微格教學在護理教育學中的應用與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009(1):23-25.

［5］朱 艷.對高師院校微格教學應用問題的思考［J］.科教文匯，2009(5):18-19.

［6］張 萍.微格教學在外科護理學教學中的實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2006，11(6):78-81.